Інтерпретація аналізів щитовидної залози Спеціальні аналізи

Функцію щитовидної залози можна встановити як клінічно (шляхом оцінки ознак та симптомів гіпотиреозу або гіпертиреозу), так і параклінічно - за допомогою тестів функції щитовидної залози. Мінімальний набір тестів на щитовидну залозу складається з дозування ТТГ, Т4 (вільний Т4) і Т3 (вільний Т3).

щитовидної

Інтерпретація тестів щитовидної залози це просто, якщо ми розуміємо принцип роботи щитовидної залози: вона виділяє гормони щитовидної залози (Т3, трийодтиронін і Т4, тироксин) під дією стимуляції гіпоталамо-гіпофізарною віссю через ТТГ (гормон щитовидної залози). Кількість гормонів щитовидної залози, синтезованих щитовидною залозою, обернено пропорційна рівню ТТГ: підвищена концентрація Т3 і Т4 призводить до пригнічення ТТГ, а низька концентрація гормонів щитовидної залози спричинює збільшення вивільнення ТТГ. У крові гормони щитовидної залози циркулюють, пов’язані з транспортом білків (99%) і у вільній формі (1%); тоді як глобулін, що зв’язує тироксин (TBG, основний транспортний білок Т3 і Т4), піддається ендо- та екзогенному впливу (збільшення вагітності та після прийому пероральних контрацептивів, зменшення нефротичного синдрому - спричиняючи ті самі зміни в плазмі Т3 та Т4 ), вільна форма гормонів (fT3, fT4) надійніша, ніж плазма. З двох гормонів Т3 в основному синтезується (80%) на периферії шляхом перетворення з Т4 (що означає, що Т4 більше відображає секреторну активність щитовидної залози, а Т3 - вплив на периферичні тканини). Т3 є більш активним, ніж Т4, але має менший період напіввиведення.

На основі цієї інформації, інтерпретація тестів функції щитовидної залози це робиться наступним чином:

  • Нормальний рівень ТТГ, нормальний Т3 і Т4 - еутиреоз
  • Нормальний рівень ТТГ, підвищення fT4 - синдром резистентності до гормонів щитовидної залози
  • Низький рівень ТТГ, нормальний рівень фТ4, високий Т3 - Т3 тиреотоксикоз
  • Низький рівень ТТГ, високий рівень fT4 - клінічно виражений гіпертиреоз
  • Низький рівень ТТГ, нормальний fT4 - субклінічний гіпертиреоз
  • Підвищений/нормальний ТТГ, підвищений fT4 - гіпоталамо-гіпофізарний гіпертиреоз
  • Високий рівень ТТГ, низький рівень fT4 - клінічно виражений гіпотиреоз
  • Підвищений рівень ТТГ, нормальний рівень fT4 - субклінічний гіпотиреоз
  • Низький/нормальний рівень ТТГ, низький рівень fT4 - гіпоталамо-гіпофізарний гіпотиреоз

Нормальні значення зразків щитовидної залози демонструють лабораторні варіації, але для ТТГ вони, як правило, становлять від 0,6-4,6 мкУ/мл (або мО/л), для Т4 від 60-182 нмоль/л, для fT4 від 12 до 22 пмоль/л, для Т3 між 1,2-3,2 нмоль/л та для fT3 між 4-6,7 пмоль/л.

Особливості інтерпретації тестів функції щитовидної залози:

  • низька периферична конверсія Т4 в Т3 і, отже, низький рівень Т3 (синдром низького Т3) - препарати (аміодарон, кортикотерапія, пропранолол, фенітоїн), важкі захворювання synthroidnews.net (цироз печінки, ниркова недостатність, сепсис, злоякісні пухлини), літні люди
  • Низький рівень ТТГ - важкі нетиреоїдні захворювання, важка депресія, певні ліки (глюкокортикоїди, агоністи дофаміну, аналоги соматостатину, деякі протисудомні засоби)
  • під час вагітності рівень ТТГ може знижуватися через високу концентрацію ХГЛ (яка за структурою схожа на ТТГ і стимулює вироблення гормонів щитовидної залози, що призводить до пригнічення ТТГ негативним зворотним зв’язком), а показники Т3 і Т4 у плазмі можуть бути збільшені без експресія гіпертиреозу) через підвищений транспортний білок TBG. Читайте тут про тлумачення тестів щитовидної залози при вагітності.
  • лікарські взаємодії (оцініть сучасне застосування антиконвульсантів, бета-блокаторів/бета-адренергічних агоністів, блокаторів Н2, кортикостероїдів, анаболічних стероїдів, аміодарону, літію, сульфонілсечовин, інсуліну, замісної терапії щитовидної залози/блокади)
  • варіації ТТГ з різних причин

При оцінці розладів щитовидної залози дозування ТТГ і гормонів щитовидної залози необхідно доповнювати тестами на аутоімунний тиреоїд (антитіла до тиреопероксидази = ATPO, антитіреоглобулінові антитіла = ATG та антирецепторні антитіла до ТТГ = TRab), УЗД щитовидної залози, сцинтиграфія щитовидної залози, радіозапис або пункція біопсії.