Інтерстиціальний нефрит • Запалення нирок, спричинене прийомом ліків
Інтерстиціальний нефрит - це запалення нирок, яке може бути гострим або хронічним. Найпоширенішими причинами є знеболюючі засоби, іншими причинами є бактерії, віруси та забруднювачі. Багато пацієнтів спочатку не відчувають інтерстиціального нефриту, що ускладнює діагностику.
Інтерстиціальний нефрит - це запалення нирок, яке вражає проміжки між нирками. Вони містять судини, нерви та сполучну тканину. Термін можна вивести таким чином: "Інтерстиціальний" означає "простір", а "Нефрит" означає "запалення нирок". Лікарі розрізняють гострий інтерстиціальний нефрит (AIN) та хронічний інтерстиціальний нефрит (CIN).
Захворювання нирок також часто вражає дрібні канальці канальців. Лікарі називають їх тубуло-інтерстиціальним нефритом. Якщо запалення поширюється на ниркову миску, пацієнти страждають на пієлонефрит. На відміну від "нормального" запалення нирок, гломерулонефриту, тільця нирок не запалюються при інтерстиціальному нефриті.
Симптоми: це ознаки, які вказують на інтерстиціальний нефрит
Інтерстиціальне запалення нирок може тривати тривалий час без симптомів. У цьому випадку пацієнти не знають ні про запалення нирок, ні про пошкодження нирок, яке повільно розвивається. Спектр симптомів значний: він варіюється від відсутність або слабкі симптоми до симптомів ниркової недостатності. Інтерстиціальний нефрит важко виявити навіть для лікарів. Вони часто виявляють захворювання випадково в рамках звичайних тестів, таких як аналіз крові або сечі.
Конкретними ознаками можуть бути:
Ліки як причина: алергічна реакція з плямистими, грудчастими висипаннями на шкірі (екзантема), грипоподібними симптомами (наприклад, лихоманка, біль у суглобах), збільшенням еозинофілів (певна група білих кров'яних клітин, еозинофілія)
Інфекції як причина (хантавірус): висока температура, м’язи, голова, біль у боці
Знеболюючі як причина (знеболююча нефропатія): кров у сечі (гематурія), можливі коліки
При нирковій недостатності розвиваються такі симптоми:
гостра ниркова недостатність: наприклад, зменшення виведення сечі, підвищення рівня креатиніну, гіперацидність або м’язова слабкість через порушення функції нирок
хронічна ниркова недостатність: наприклад, збільшення діурезу, нічні позиви до сечовипускання, спрага, високий кров'яний тиск, затримка води (набряки)
При хронічному інтерстиціальному нефриті дисфункція нирок прогресує повільно і часто розпізнається дуже пізно. Лікар виявляє зміни в сечі, накопичення певних речовин у сечі (підвищені показники затримки) або високий кров’яний тиск. Самі пацієнти відчувають симптоми високого кров'яного тиску (наприклад, запаморочення, головний біль, розлади сну) або слабкість нирок (ниркова недостатність) - це залежить від тяжкості порушення функції нирок.
Причини інтерстиціального запалення нирок
Причин запалення нирок безліч. Можливі такі ліки, як знеболюючі засоби або антибіотики, а також бактерії, віруси та деякі основні захворювання.
Приблизно у 80 відсотках випадків певні ліки є пусковим механізмом. Вони викликають алергічну реакцію гіперчутливості. Відомо, що ліки з наступних груп активних речовин відповідають за AIN:
Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ): Прикладами цих дуже часто використовуваних знеболюючих засобів є ацетилсаліцилова кислота, ібупрофен, диклофенак або напроксен.
Антибіотики: Прикладами є пеніциліни (ампіцилін, метицилін), цефалоспорини, сульфаніламіди (наприклад, котримоксазол) або ципрофлоксацин
Контрастні середовища, наприклад у контексті комп’ютерної томографії (КТ) та магнітно-резонансної томографії (МРТ)
дегідратаційні препарати (діуретики), такі як фуросемід, буметанід або тіазиди
Антагоністи Н2-рецепторів (агенти шлункової кислоти), наприклад циметидин
Інгібітори протонної помпи (блокатори шлункової кислоти), наприклад омепразол та лансопразол при печії, виразці шлунку та дванадцятипалої кишки
Противірусні (противірусні засоби), наприклад ацикловір, тенофовір, абакавір
Хіміотерапія (цитостатики) при раку, наприклад цисплатин
Рослинні отрути, такі як різні китайські лікарські трави, які забруднені грибними отрутами
Інші причини гострого інтерстиціального нефриту
Можливі також такі причини для AIN:
Бактерії, наприклад стрептококи, легіонели, стафілококи, ієрсинії
Аутоімунні захворювання, наприклад червоний вовчак, синдром Шегрена, саркоїд
інші захворювання, такі як тубуло-інтерстиціальний нефрит-синдром увеїту (TINU, рідкісний тип очних захворювань)
Причини хронічного інтерстиціального нефриту (CIN)
Наприклад, наступні причини можуть бути відповідальними за розвиток хронічної форми:
Забруднюючі речовини, такі як свинець або кадмій
Інфекції вірусами, бактеріями та найпростішими
певні захворювання: підвищення рівня сечової кислоти в крові (подагра, гіперурикемія), підвищення рівня кальцію (гіперкальціємія), підвищення рівня калію (гіперкаліємія), підвищення рівня щавлевої кислоти в сечі (гіпероксалурія)
Аутоімунні захворювання: саркоїд, синдром Шегрена, червоний вовчак
Генетично обумовлені захворювання, наприклад аутосомно-домінантний полікістоз нирок (ADPKD), спадковий нефрит (синдром Альпорта), медулярна губка нирки
інші захворювання, такі як амілоїдоз, де нерозчинні білки осідають у просторах між нирками
Рак, наприклад множинна мієлома (рак лімфатичної залози)
Іонізуюче випромінювання, таке як променева терапія раку, може спричинити променевий нефрит.
Діагностика запалення нирок у кілька етапів
Перший крок у діагностиці інфекції нирок - це поговорити зі своїм лікарем. Він запитує пацієнта, серед іншого, про наявні захворювання та вживання ліків.
Чи приймаєте ви якісь ліки, якщо так: що? (наприклад, знеболюючі засоби, діуретичні препарати, блокатори шлункової кислоти, антибіотики)
Як довго ви приймаєте ліки?
У якому дозуванні ви використовуєте ліки?
Чи помічали ви якісь зміни шкіри?
Мають подібні до грипу симптоми, такі як лихоманка або біль у суглобах?
Ви нещодавно були заражені бактеріями, вірусами чи іншими патогенами?
Чи є у вас які-небудь відомі захворювання, наприклад рак чи аутоімунні захворювання, такі як червоний вовчак?
Ви нещодавно купували лікарські трави та застосовували рослинні засоби?
Медичний огляд
Під час фізичного огляду лікар сканує нирки та перевіряє, чи відчуває пацієнт, наприклад, біль. Шкіра також надає важливі підказки. Гострий інтерстиціальний нефрит часто виникає внаслідок алергічної реакції гіперчутливості, наприклад, на ліки. У цьому випадку можна помітити шкірний висип з прищами, який називається висипом.
Аналіз сечі
Аналіз сечі також свідчить про наявність інтерстиціального нефриту. Сечу збирають протягом 24 годин, а потім досліджують у лабораторії (цілодобовий збір сечі).
На наступні значення можуть вплинути:
підвищена екскреція білка та підвищений рівень білка в сечі (протеїнурія)
збільшена кількість лейкоцитів (лейкоцитурія), без збільшення кількості бактерій (бактеріурія)
високий рівень еритроцитів (гематурія)
підвищена екскреція цукру (глюкози) із сечею (глюкозурія)
підвищений рівень фосфатів (фосфатурія)
Аналіз крові
В рамках дослідження крові лікар перевірить, наскільки добре працюють нирки. Серед іншого визначаються такі значення:
- Креатинін
- сечовина
- сечова кислота
- Цистатин С
- Підкислення крові (ацидоз)
- Втрата солі (натрій = гіпонатріємія)
- рідкісний надлишок хлориду (гіперхлоремія)
Крім того, аналіз крові може показати інші відхилення:
Урографія
Урографія - один із рентгенологічних методів. Це може зробити нижні сечовивідні шляхи, такі як ниркова миска, сечоводи та сечовий міхур, чітко видимими. У разі знеболюючої нефропатії сосочки в нирках частково або повністю відмирають - це видно на урограмі (зображення урографії).
Ультразвукове дослідження
Лікар може оцінити нирки та ниркову тканину за допомогою ультразвукового дослідження (сонографії). При гострому інтерстиціальному нефриті спостерігаються рубцювання, кальцифікація, пізніше збільшена ниркова тканина і менші нирки.
Біопсія нирки
Зразок тканини нирки (біопсія нирки) забезпечує надійні докази інтерстиціального нефриту. Однак біопсія - це інвазивна процедура з певними ризиками, яку потрібно ретельно продумати. Патологоанатом досліджує тканину, видалену з нирки, та проміжки під мікроскопом. Є скупчення лімфоцитів, плазматичних клітин та еозинофільних гранулоцитів. Крім того, спостерігається затримка води (набряки). Однак ниркові тільця в нормі.
Лікування гострого та хронічного запалення нирок
Інтерстиціальний нефрит часто не має або має лише помірні симптоми. Тому іноді лікарі діагностують і лікують їх пізно. Найголовніше - знайти можливий тригер. При лікуванні функція нирок у багатьох випадках покращується. Однак іноді вже сталося значне пошкодження нирок, і пацієнтам доводиться проводити промивання крові (діаліз).
Знайдіть спрацьовуючий препарат і зупиніться
У більшості випадків ліки є причиною інтерстиціального нефриту - це стосується як гострої, так і хронічної форми. Отже, міра номер один така: Знайдіть наркотик, що викликає, і зупиніться. При спробі виписки лікар перевіряє, чи спостерігається явне поліпшення симптомів протягом декількох днів. Це також стосується інших забруднюючих речовин, таких як важкі метали або рослинні препарати з токсичними речовинами, які також можуть викликати інтерстиціальний нефрит.
Глюкокортикостероїди (кортизон): кортизон може допомогти пацієнтам із розвиненим інтерстиціальним нефритом. Препарат є одним з найбільш ефективних протизапальних засобів. Крім того, кортизон уповільнює алергічні реакції гіперчутливості.
Лікування інфекцій: Бактерії та віруси також можуть спровокувати запалення нирок міжклітинної тканини. У цьому випадку інфекція лікується, наприклад, антибіотиками та противірусними препаратами (противірусними препаратами).
Лікування основного захворювання: Деякі захворювання можуть спровокувати інтерстиціальне запалення нирок. Тут завжди зосереджується на лікуванні відповідного основного захворювання. При аутоімунному захворюванні, яке може бути причиною запалення нирок, імунна система атакує власні структури та органи організму. У цьому випадку застосовуються препарати, що пригнічують імунну систему, так звані імунодепресанти. Лікарі намагаються уповільнити запалення і знову стабілізувати роботу нирок.
Промивання крові (діаліз): У деяких випадках функція нирок настільки сильно порушена, що лише промивання крові (діаліз) може допомогти пацієнту. Діаліз очищає кров від отруйних речовин, тому виконує роботу нирок.
Профілактика інтерстиціального нефриту
Інтерстиціальний нефрит можна запобігти певними заходами:
Знеболюючі препарати не слід приймати у великих дозах протягом тривалого періоду часу. Це правда, хоча багато препаратів можна придбати без рецепта без рецепта.
Для (хронічного) болю існують також додаткові медичні методи лікування, наприклад, голковколювання. Такі методи розслаблення, як аутогенний тренінг або прогресивна релаксація м’язів за Якобсоном, також можуть полегшити біль.
Інгібітори протонної помпи від проблем із шлунковою кислотою зараз можна придбати в аптеках без рецепта. Сьогодні вони є одними з найбільш продаваних наркотиків. Ці активні інгредієнти також не слід приймати постійно без консультації з лікарем.
Хоча антибіотики дуже ефективні в боротьбі з бактеріями, вони не потрібні у всіх випадках.
Пийте багато: Бактерії часто провокують інтерстиціальне запалення нирок. Той, хто випиває від 1,5 до двох літрів рідини на день, ретельно промиває нирки та сечовивідні шляхи.