Інтервенційне лікування стенозу аорти; черезшкірна імплантація протезування аортального клапана

Інтервенційне лікування аортального стенозу - черезшкірна імплантація протезу аортального клапана (TAVI)

Головний головний лікар доктор Сільвіу Думітреску, первинний кардіолог, доктор медичних наук,
Керівник клініки інтервенційної та періопераційної кардіології,
Центр серцево-судинних захворювань,
з Центральної військової університетської лікарні швидкої допомоги „Dr. Керол Давіла ”

XXX
XXX
Аортальний стеноз - важке та повільно прогресуюче захворювання. Цей стан визначається звуженням отвору клапана, як правило, дегенеративним механізмом через відкладення кальцію та холестерину. Стан виникає особливо у літніх пацієнтів, які часто мають інші важкі стани та пов’язані з прогресуючою дисфункцією серця. З моменту появи симптомів без втручання тривалість життя скорочується максимум до декількох років. Єдиний спосіб зупинити прогресування термінальної хвороби серця - це заміна клапана.

У цих випадках Центр серцево-судинних захворювань при Центральній військовій університетській лікарні швидкої допомоги „Dr. Карол Давіла »має всю матеріальну інфраструктуру та людські ресурси, необхідні для забезпечення інтервенційного лікування, за високих стандартів ефективності та якості медичного акту для пацієнтів з діагнозом цього стану.

Пацієнтам із важким аортальним стенозом зазвичай доручають замінити аортальний клапан на механічний або біологічний протез шляхом операції на відкритому серці за допомоги кровообігу. На жаль, у деяких з них хірургічний ризик настільки високий, що втручання неможливо виконати, оскільки вони ще не мають жодного рішення для вирішення захворювання, оскільки смертність у цій ситуації вища, ніж при метастатичному раку легенів.

Протягом декількох років у цих пацієнтів з’явилася надія, що рятує життя, надія, яка називається TAVI - процедура, при якій протез клапана імплантується черезшкірною технікою за допомогою катетера. Імплантація клапанного протеза виконується безпосередньо всередині власного аортального клапана пацієнта, вводячи балон відповідного розміру, за допомогою якого звужений клапан спочатку розширюють під надчеревно-рентгенологічним та ультразвуковим контролем, а потім фіксують протез до дисфункціонального нативного аортального клапана. Метою цього медичного маневру є поліпшення серцевої діяльності, що можна побачити майже миттєво. Після успішного проведення процедура сильно впливає на пацієнта, збільшуючи його виживання та покращуючи якість життя.

Протокол лікування передбачає міждисциплінарну співпрацю між спеціалістами кардіологічного відділення, Інтервенційної кардіологічної лабораторії, групою серцево-судинної хірургії та наркозом - інтенсивною серцево-судинною терапією.

Втручання TAVI - це процедура із вражаючими клінічними результатами, із успішністю понад 95%, але ці ендоваскулярні втручання є процедурами з точними показаннями, не рекомендованими для всіх пацієнтів, які не є кандидатами в хірургічні операції (через супутні захворювання, інвалідність, пов’язану з похилим віком, або інші супутні серцево-судинні порушення). Таким чином, є певні категорії пацієнтів - пацієнти з іншими важкими супутніми захворюваннями клапанів або які страждають на ішемічну хворобу серця - які не матимуть такої ж переваги від процедури, оскільки TAVI не рекомендується.

У Центрі серцево-судинних захворювань пацієнт отримує багатопрофільну консультацію, показання встановлюється індивідуально після клінічних, біологічних та візуалізаційних обстежень кардіолога, кардіохірурга та анестезіолога.

Перш ніж вирішити, наскільки ця процедура є найбільш підходящою для пацієнта, він буде підданий таким дослідженням, як:

• повне клінічне обстеження;
  
• електрокардіограма;
• рентген грудної клітки;
• Аналізи крові;
• трансторакальне ультразвукове дослідження серця, іноді черезстравохідне, якщо зображення, отримані за допомогою трансторакального УЗД, мають неоптимальну якість;
• ангіографія коронарних артерій, а іноді артеріальна ангіографія пахової складки, через яку вводиться протез;
• дослідження комп’ютерної томографії з контрастом;
• Доплерівське УЗД артерій на шиї;
• тести дихальної функції.

Процедура TAVI передбачає введення клапана під загальним наркозом через катетер (невелику трубку) у серце і, як правило, займає близько двох годин. Є два способи імплантації клапана, а саме:

• трансфемуральний підхід шляхом проколювання стегнової артерії, артерії великого калібру, яка розташована в корені стегна;
• трансапічний хірургічний підхід, що включає невеликий розріз на лівій стороні грудної клітки, щоб забезпечити доступ до кінчика серця, через який буде вставлений протез.

Кожен тип підходу має показання та протипоказання, а спосіб введення визначається інтервенційним кардіологом та хірургом після повних допроцедурних обстежень, таких як ангіо-КТ, ехокардіографія та катетеризація серця, пов’язані з коронарною ангіографією.

Після проведення ендоваскулярного лікування пацієнт переводиться в реанімаційне відділення, де за ним спостерігають протягом 24 - 48 годин.

Тривалість госпіталізації, як правило, становить один тиждень, якщо еволюція після втручання сприятлива і без ускладнень. Зазвичай контроль проводять через один місяць, 3 місяці, а потім через 6-12 місяців, залежно від еволюції.

---