Інтерв’ю конф
Він приділяє велике значення відносинам між лікарем та пацієнтом, терпляче підходить до кожного випадку, повністю присвячує себе вибраній професії та робить неабияку професійну кар’єру. Доктор Габріела Удреа є лікарем первинної медичної допомоги в галузі внутрішніх хвороб, лікарем первинної медичної допомоги в галузі ревматології, доктором медичних наук і працює в клініці внутрішніх хвороб та ревматології клінічної лікарні доктора І. Кантакузіно. Це не тільки лікує пацієнтів, але й підтримує їх морально на довгій дорозі, якою їм доводиться йти, тим більше, що ревматичні захворювання впливають на якість життя, коли депресія може легко відчути свою присутність. Крім того, він є доцентом УМФ "Карол Давіла" в Бухаресті, і завжди намагається прищепити своїм студентам пристрасть до медицини, кинути їм виклик з теорії та привести їх до реальної клінічної практики з випадками та ситуації, що дозволяють їм висловлювати свою думку.
ГАЛЕНУС: Що визначило вас як одну з усіх галузей медицини,
вибрати внутрішню медицину та ревматологію?
Дуже гарне запитання. Це насправді не був вибір, і я хотів би пояснити. Моє бажання було зробити ATI. У мені є щось, що пов’язано з вирішенням надзвичайних ситуацій, володінням владою та контролем у тих ситуаціях, які роблять різницю між життям та смертю. Я пройшов медичну школу з розумовою моделлю - моделлю Ніка Горліна в романі Барбари Гаррісон "Муніципальна лікарня". Саме в мені була потреба допомогти людині, "хворій зсередини" - внутрішнім органам. З часом у тому місці, де я навчався, спеціальність ревматології дуже сильно розвинулася, а потім, мабуть, із внутрішньої потреби, я дозволив собі захопитися хвилею. Зараз, ретроспективно, я думаю, що ревматологія як спеціальність принесла мені набагато більше еластичності, рухливості, безпеки у тому, що означає мій хребет, намагаючись зцілити інших від закупорки хребта та суглобів. Від кожного пацієнта я дізнався щось про себе.
Як виглядає ваш кар’єрний шлях?
Якби ви запитали це кілька років тому, я б, мабуть, сказав, що в цьому немає нічого особливого, оскільки одне з переконань, яке я виховував, було те, що "самопохвала не пахне добре". Не знаю, чи помітили ви, але здається, що в румунському фольклорі все, що стосується самооцінки, небезпечно і приносить шкоду. Повертаючись до вашого запитання та озираючись назад, я можу сказати, що все мало сенс. Це було важко. Це було багато роботи. Це було природно, так що я міг, насамперед, рости і реалізовуватися як людина. Я був відкритим і пройшов усі етапи: студентом працював медсестрою, потім лікарем, тренером, доцентом, керівником робіт та доцентом. Короткий час я був директором досліджень та медичним директором. Довгий час мене рухало бажання змінитись, тому що я кілька місяців працював у Нідерландах і робив нотатки. Набагато пізніше я дізнався про спротив змінам, про те, що зміни настають тоді, коли люди готові змінити чи змінити щось навколо себе.
З якими умовами ви стикаєтеся найчастіше з точки зору випадків?
Ви дуже цінуєте стосунки лікаря та пацієнта, і цей аспект дуже важливий. Пацієнтам важко прийняти своє захворювання?
Так! Я дуже ціную міжособистісні стосунки загалом, тому що, по суті, саме в цьому полягає життя. Що стосується стосунків між лікарем та пацієнтом, це набагато чутливіше. У відносинах потрібно привносити рівновагу, довіру та повагу. Ви запитали мене, чи важко пацієнтам прийняти свою хворобу ... у всіх нас ця проблема. Ми цього не усвідомлюємо, але ми обов'язково проходимо деякі етапи, так звані стадії страждання: заперечення (ні, це не трапляється зі мною ...), повстання (чому це трапляється зі мною ...), переговори (я зроблю це те, що ти збираєшся робити ...), смуток, депресія (це справді сталося! Я справді хворий ...) і нарешті прийняття, але не здача (ось що трапилось, що мені робити зараз?, як я можу це зробити? ). Тому важливі добрі стосунки між лікарем та пацієнтом, щоб останній був стійким і не впадав у депресію, яка є причиною більшості хронічних станів.
Що показує статистика щодо ревматичних захворювань?
Дистрес опорно-рухового апарату впливає на кожну людину протягом усього життя. Ніхто не врятується без болю в хребті або суглобах до кінця свого життя. В основному, ревматичні захворювання є другим за величиною фактором інвалідності у всьому світі, причому біль у спині є першим із них. В основному кожен третій чоловік живе з ревматичним захворюванням, що викликає біль, а кожен п’ятий із захворюванням, що спричиняє інвалідність. Багато опорно-рухових апаратів пов'язані з низкою загальних факторів ризику, таких як ожиріння, сидячий спосіб життя, куріння, неправильне харчування, стрес.
Коли ми думаємо про ревматичні захворювання, ми зазвичай думаємо про людей похилого віку, але вони можуть вразити як молодих людей, так і дітей. Про які стани ми говоримо у цих двох категорій пацієнтів?
Зараз ревматичні захворювання у дітей діагностують та лікують педіатри, що спеціалізуються на ревматології, а це: ювенільний ідіопатичний артрит, ювенільний дерматоміозит, системний червоний вовчак, васкуліт та первинні імунодефіцити. У молодих людей ми часто стикаємося зі спондилітом, аутозапальними синдромами, саркоїдозом, болями в попереку, болючо-опорно-руховим апаратом, фіброміалгією та синдромом хронічної втоми, захворюваннями сполучної тканини. Що стосується людей похилого віку, на перший план висувається остеоартроз, потім остеопороз, мікрокристалічна артропатія (подагра, псевдоподагра), ревматичні прояви інших системних захворювань і, рідше, захворювань сполучної тканини.
Пацієнти, які стикаються з ревматичними захворюваннями, також стикаються з якістю життя. Що ви рекомендуєте, крім лікування?
Хронічні ревматичні захворювання впливають на організм, але впливають і на людину в цілому: емоції, думки, як ставитись до інших, пріоритети. Люди з хронічними ревматичними захворюваннями функціонують у своєму повсякденному житті з "неслухняним" тілом, яке рухається не так, як хотілося б. Багато пацієнтів пов’язують різний ступінь депресії, тривоги та стресу, які в значній мірі впливають на активність захворювання, дотримання та дотримання лікування, стосунки з лікарем та стосунки зі значущими людьми. З цих причин я рекомендую пацієнтам: пропаганду здорових звичок життя, інформацію про захворювання та лікування, бути партнером у стосунках з лікарем, фізичне відновлення, участь у групах пацієнтів та, нарешті, але не менш важливе психологічне консультування (як простір для прослуховування та роздуми, в ході яких клієнт досліджує власні емоції щодо хвороби, про те, як він намагається впоратися з подіями нової постави - людина, яка щосекунди несе тягар хвороби).
Які симптоми слід терміново відправити хворого до ревматолога?
Гострий біль у суглобах, особливо якщо він пов’язаний з ознаками запалення та лихоманки, гострим болем у спині, хронічним болем у спині, пов’язаним з лихоманкою, втратою ваги, зниженням м’язової сили або оніміння ноги, втратою контролю над сфінктером. Інші ситуації, що вимагають екстреного контакту з ревматологом, пов’язані з хронічним ревматичним захворюванням, а саме загостренням хронічного захворювання, появою лихоманки в умовах імунодепресивного або біологічного лікування.
До якої терапії мають доступ румунські пацієнти при ревматологічних захворюваннях?
Для більшості ревматичних захворювань - артрозу, ревматоїдного артриту, спондиліту, системного червоного вовчака, мікрокристалічної артропатії, остеопорозу - лікування узгоджується з європейськими стандартами. Є також особливі ситуації, коли ми стикаємось із великими труднощами. Я маю тут на увазі важкі випадки склеродермії, запальних міопатій, аутозапальних синдромів, при яких ми і пацієнти втрачаємось, рецепт повинен бути знятий з етикетки та прийнятий лікарем.
На тлі болю та діагностики не вистачає надії та депресії. Як ви допомагаєте пацієнтам у цьому плані?
Навчання з психотерапії якось принесло мені велику перевагу - можливість слухати та розуміти людину, яка переді мною. Часто під час медичної консультації я також звертаюся до питань, пов’язаних з поведінкою болю, схильністю до катастрофи, психологічною ригідністю, стратегіями подолання болю та хвороб та труднощами в диференціації емоцій та тілесних відчуттів. Я не роблю сеансів психотерапії з пацієнтами в кабінеті лікаря, погодьмось! Але я намагаюся працювати з людиною в цілому: розумом, тілом і душею. Я працюю над програмою консультування та самоконтролю хвороби для пацієнтів із фіброміалгією та хворих на хронічний біль. Крім того, я завжди рекомендую комплексне лікування, яке, крім медикаментозного лікування, включає зміни способу життя, фізичне відновлення, психологічне консультування або втручання психіатра там, де це доречно.
Що таке біоподібні?
Біоподібний продукт розроблений, щоб бути подібним до оригінального біологічного продукту, термін дії якого закінчився. Активний інгредієнт біоподібного по суті ідентичний інгредієнту оригінального органічного продукту, хоча можуть бути незначні відмінності через природу та складні методи виробництва. Біоподібні, що підлягають затвердженню, повинні пройти складніший процес, ніж генерики, в якому потрібно продемонструвати, що продукт має такий самий клінічний ефект і таку ж біоеквівалентність (однакова концентрація в крові в різний час), як оригінальний продукт. Проблема з біоподібним виникає, коли справа доходить до екстраполяції показань до біоподібних, коли оригінал має кілька показань, а подібність у клінічних випробуваннях була продемонстрована лише для одного показання. У міру закінчення терміну дії старих біологічних методів лікування, як очікується, зростатиме ринок дженериків та біоподібних препаратів, знижуватимуться ціни та зростатиме доступ пацієнтів до інноваційних методів лікування.
Які існують методи регенерації хряща?
Особисто мені відомі дві методики: внутрішньосуглобові ін’єкції із збагаченою тромбоцитами плазмою (PRP - терапія, багата тромбоцитами) та артроскопічна реконструкція хряща стовбуровими клітинами. Остання техніка виконується ортопедами і показана при посттравматично індукованому пошкодженні хряща суглоба. У зв’язку з методикою PRP вона також проводиться ревматологами і передбачає збір крові у пацієнта, центрифугування зразка та введення плазми, збагаченої тромбоцитами, отриманими після центрифугування, в суглоб пацієнта. Методика заснована на тому, що збагачена тромбоцитами плазма, що вводиться в суглоб пацієнта, вивільняє ряд факторів росту, які стимулюють загоєння та зменшують запалення. Однак суглобовий хрящ є безсудинною структурою, яка живиться через хондроцити. Ця методика не включена як рекомендація до європейських та американських настанов щодо лікування остеоартриту, а отже, не врегульована жодною системою медичного страхування у світі. Дослідження за цією методикою проводяться на невеликій кількості пацієнтів.
У вас були випадки, які вас вразили?
Кожен пацієнт, з яким я контактую, так чи інакше вражає мене, тому що у кожного є своя історія. Від кожного я дізнався щось про себе, про життя. Ми мали справу з людьми похилого віку, кинутими своїми сім’ями, до високопоставлених сановників. По суті, те, що має значення та вражає, - це гуманність у нас. Зараз я пам’ятаю ситуацію, коли виявив невиліковане новоутворення і довелося повідомляти новини пацієнту та родині. Сімейні стосунки були напруженими, новини застали їх зненацька, і вони не знали, як поводитися, як реагувати. Ми сиділи добрі кілька годин і розмовляли. Вони вирішили бути чесними один з одним протягом останніх сотні метрів, вирішити свої непорозуміння і супроводжувати пацієнта до останнього моменту з гідністю, розумінням та любов’ю і прекрасно закінчити свої стосунки між собою. Роками родина регулярно поверталася до мене і дякувала за те, що я допомагав їм пережити складний час у сімейному житті.
Розкажіть трохи про досвід роботи на кафедрі зі студентами.
Досвід роботи на кафедрі є постійним випробуванням. Кожна серія студентів, кожне покоління різні. У нього різні очікування, яких багато з нас (викладачів) не знають, іноді тому, що ми не думаємо, що вони мають очікування, або тому, що нам просто все одно. Я намагаюся спілкуватися, взаємодіяти, кидати їм виклик з теорії, застосовувати їх у реальній клінічній практиці із випадками, ситуаціями та дозволяти їм висловлювати свої думки. Викладання та оцінка в румунській медичній освіті в основному базується на запам’ятовуванні, логіка та клінічне судження залишаються на останньому місці, і тоді це створює великі труднощі, коли ви перебуваєте перед пацієнтом. У світі цифрового покоління, коли реальне спілкування занепадає, студентам медичних закладів досить складно контактувати з пацієнтом, слухати, співпереживати, обстежувати, і я помічаю, що на 5-му курсі, коли вони приходять до нас у клініку, вони досить не готові до того, що чекає їх через рік, до фактичної роботи на ліжку пацієнта. Я намагаюся якомога більше обговорити всі ці аспекти і трохи змінитись, наскільки студент готовий це зробити.
"Працювати зі студентами є складним завданням, тому що потрібно систематично оновлюватись. У медицині, як, до речі, і в інших сферах, справи змінюються запаморочливо. Крім того, я люблю відчувати їх енергію, спостерігати, як вони реагують на мої виклики. Це захоплююче, мені це дуже подобається! "