Інтерв’ю - Про гормональне лікування, аденоміоз та ендометріоз з доктором

Ми знову розмовляємо з доктором Войку Сімедреєю, первинним акушером-гінекологом, про лікування ендометріозу, гормональне лікування та глибоко інфільтративний ендометріоз у великому інтерв’ю, за що ми дякуємо йому за доброту! Першу частину цього матеріалу ви можете прочитати ТУТ!

Асоціація I та ендометріоз: між процедурами F.I.V рекомендується протизапальна перерва або інші варіанти лікування, які можуть бути?

Доктор Войку Сімедреа: Це питання, на яке повинен відповісти фахівець із допоміжної репродукції людини. Я не думаю, що між процедурами повинна бути велика перерва, оскільки з нагоди першої стимуляції у пацієнта було зібрано кілька ооцитів, заплідненням отримано кілька ембріонів, які на той момент вже заморожені., внаслідок чого подальші процедури будуть полягати у спонтанному циклічному перенесенні ембріона.

Я та асоціація ендометріозу: ректальний біль, запор, діарея, здуття живота можуть автоматично означати пошкодження кишечника, навіть якщо, мабуть, немає вузлика?

Доктор Войку Сімедреа: Звичайно, травні симптоми при ендометріозі часто пов’язані із захворюванням, але існує також доведений зв’язок між синдромом подразненого кишечника та ендометріозом. Отже, якщо ураження кишечника не важливі, якщо ураження не стенозує, не звужує більше двох третин розміру кишечника, хірургічне втручання не потрібно, але, звичайно, травні прояви у пацієнта з ендометріозом навіть якщо ми не можемо об'єктивувати ураження шлунково-кишкового тракту, найчастіше це означає, що в тракті вже є імплантати мікроскопічного ендометріозу, які впливають на нормальну роботу кишечника, і що це питання часу, поки ці імплантати вони розвинуться і досягнуть стадії, коли втручання буде обов’язковим.

Я та асоціація ендометріозу: Як довго пацієнт без симптомів, який все ще перебуває на лікуванні від ендометріозу, повинен йти на обстеження? На що слід звернути увагу під час лікування?

Доктор Войку Сімедреа: Безсимптомного пацієнта, який проходить гормональне лікування, тобто протизаплідні таблетки або прогестин, слід переоцінювати кожні шість місяців. Повторна оцінка складається з клінічного обстеження, ультразвукового обстеження, анамнезу та для кожного випадку, якщо хвороба прогресує, обстеження МРТ малого тазу. Якщо пацієнт не на гормональному лікуванні, а лише на дієті, спорті, харчових добавках, відвідування повинні бути частішими, десь кожні три місяці.

Я та Асоціація ендометріозу: ЕндоІнститут Тімішоара. Ви нещодавно відкрили цей інститут. Які стани в ній лікуються?

Доктор Войку Сімедреа: EndoInstitute - це мій старий проект, який мені вдалося розробити за останні місяці. Він націлений на цілісний підхід до ендометріозу та аденоміозу відповідно. Ми виявили, що ендометріоз потребує хірургічного лікування лише у 10% випадків, у решті випадків потрібна лише порада щодо "способу життя", харчування, можливих гормональних порушень, можливих причин безпліддя, можливої психологічної допомоги, знеболююча терапія та ін.

Ось чому ми створили цей інститут, який, хоча він і знаходиться в Тімішоарі, є материнським інститутом, і в даний час він має філії в Клужі, Яссі, Констанці та Бухаресті. Тому що я хотів, щоб цією хворобою правильніше «керували». Ми підготували акушерів-гінекологів для правильного та раннього виявлення хвороби, надання компетентних консультацій пацієнтам, які страждають на цю хворобу, а також ми навчили центри візуалізації в цих містах, щоб мати можливість правильно виявити всі ураження, які може виникати у пацієнта з ендометріозом.

Тому як ЕндоІнститут Тімішоара, так і ЕндоІнститут Клуж, Яссі, Констанца або Бухарест включають, крім лікаря, який пройшов підготовку з діагностики та лікування хвороби, центр візуалізації, навчений виконанню необхідних маневрів для діагностики захворювання. Це маневри МРТ малого тазу, протокол ендометріозу та КТ Hydro colo.

Асоціація ЄС та ендометріозу: Що представляє EndoInstitute для пацієнтів у Румунії, а також на медичному ринку в нашій країні?

Доктор Войку Сімедреа: Цей інститут побудований на скелеті, який передбачає мультидисциплінарний, іноді транскордонний підхід до захворювання. Це інститут, який працює згідно з правилами акредитації Європейської ліги ендометріозу, він буде щорічно перевірятися цією лігою, що фактично забезпечить якість медичних послуг в цьому інституті як у Тімішоарі, так і у філіях країни.

Я та асоціація ендометріозу: Які підходи ви застосовуєте в ЕндоІнституті для лікування ендометріозу? Серед іншого використовуйте роботизовану хірургію daVinci?

Доктор Войку Сімедреа: Перш за все, пацієнт з ендометріозом повинен розуміти, що в EndoInstitute він знайде кваліфіковану, співчутливу допомогу, і деякі речі, яких я дотримуюсь у функціонуванні цього інституту, є наступними: пацієнта потрібно слухати, вона повинна мати необхідну перепочинку викрити свою часто навантажену історію цієї хвороби.

По-друге, пацієнту потрібно швидко і правильно поставити діагноз, тобто я не хочу позбавлятися випадків ендометріозу, як не діагностованих. По-третє, його слід оцінити правильно і вичерпно, тобто після того, як був поставлений початковий діагноз ендометріозу, пацієнт повинен бути поставлений на найменших подробицях. Ми стежимо за тим, наскільки існує відповідність між діагнозом під час першого візиту, який включає, крім діагностики захворювання та стадії, класифікацію за стадією захворювання та класифікацію в описовій оцінці Енціана.

Ця класифікація пацієнта повинна збігатися з класифікацією в наступних дослідженнях МРТ та Hydro colo CT, а також, якщо існує ця остання класифікація, та з післяопераційною.

Пацієнт повинен розуміти, що ми хочемо бути послідовними у тому, що робимо. Друге, що я шукаю, це як не слід даремно оперувати хворого. Для кожного випадку, який я оперую, я відправляю принаймні три випадки додому, три випадки, які визначено прооперованими і які не потребують хірургічного втручання., пацієнти, яким сказали, що їм потрібна операція. Ми намагаємося оперувати якомога пізніше, щоб бути якомога скупішим за хірургічними показаннями та пропонувати пацієнтам будь-яке інше альтернативне рішення, крім хірургічного.

Зрештою, я хочу, щоб ці пацієнти, якщо вони приходять на операцію в крайньому випадку, були правильно прооперовані, не потребували подальших та подальших втручань. Дайте цим пацієнтам найкращі шанси у боротьбі з хворобою.

З точки зору роботизованої хірургії це великий крок вперед з технологічної точки зору, в усіх сферах хірургії, малоінвазивний. Роботохірургія - це хірургія майбутнього, зрозуміло. Я не заперечую цього, лише те, що на той час, про який ми говоримо, роботизована хірургія надзвичайно дорога, і це не тільки для нашої країни, але і для всіх систем охорони здоров’я, принаймні європейських.

Жоден з найбільших хірургів ендометріозу в Європі не працює робота. Не тому, що він не зміг цього зробити, тому що легше керувати цими випадками роботизовано, ніж лапароскопічно, а тому, що цей тип операції споживає величезні ресурси і тому, що не пропонує очевидних переваг для пацієнта, а лише для хірурга.

Наразі системи охорони здоров’я в Європі не підтримують цю операцію. В Америці ця операція набрала обертів, оскільки американські системи не субсидуються державою. Там хірургічний акт інакше розглядається як бізнес. Робот дуже добре продає хірургічний акт - це правда.

Життєвий рівень американського населення може підтримати ці зусилля, і тому в Америці багато робототехніки. Я вірю і сподіваюся, що в Румунії буде можливо зробити роботизовану хірургію, перш за все для нашого здоров’я, хірургів, оскільки в іншому випадку лапароскопічна хірургія вимагає від вас надзвичайно багатого на шести-, семигодинній операції, хірургу-лапароскопу перевантажений роботою, тоді як хірург-робот-хірург, який сидить у кріслі біля консолі, може розслабитися і вийти з такої операції зовсім по-іншому.

Але жодні дослідження, навіть ті, які проводили великі роботизовані хірурги, такі як Фарр Нехзат або Магріна, не змогли продемонструвати очевидні переваги з точки зору якості операції, ризику ускладнень, тривалості втручань, кількості втраченої крові, тривалості госпіталізації та лікування. естетичний ефект. В даний час немає жодного дослідження, яке б демонструвало значну користь за будь-яким із цих параметрів. Отже, на даний момент, я не вважаю цю операцію фінансово виправданою, перш за все.

Я та асоціація ендометріозу: Яке повідомлення ви маєте для пацієнтів з ендометріозом у Румунії?

Доктор Войку Сімедреа: Я хочу передати пацієнтам з ендометріозом в Румунії, не впадати у відчай, не кидати боротьбу, сподіватися, насолоджуватися тим, що вони мають, цінувати те, що вони мають, бути впевненим, що є рішення, і знати, що ми, лікарі, ми намагаємося полегшити їхнє життя.

Я та Асоціація ендометріозів: Але для державних установ - тих, які регулюють лікування цих пацієнтів?

Доктор Войку Сімедреа: На жаль, в даний час держава абсолютно не існує у лікуванні хвороби. У нас навіть немає належного кодування хвороби для цього стану. У своїх звітах ми не можемо розвантажити хворобу з усіма її ускладненнями, з усією складністю.

Існує кілька старих кодів хвороб, які були записані 20 років тому. Вони не оновлювались. Тим часом у діагностиці та лікуванні цієї хвороби все значно змінилося, і зараз ми б’ємося об стіну. В даний час існує законодавча ініціатива, яка розробляється за допомогою деяких парламентаріїв, родичі яких перенесли цей ендометріоз і проходили лікування у мене та інших колег, які зрозуміли тяжкість захворювання, і я ціную та вітаю їх ініціативу. . Існує велика потреба у допомозі держави щодо цієї хронічної хвороби, що інвалідизує, яка вражає значну частину наших румунських жінок.

Дякую, докторе, за вашу доброту!
Фотографії з архіву Асоціації Я та ендометріозу