ІНТЕРВ’Ю Професор Дойна Дімулеску, кардіолог "Навіть біль у лікті може бути ознакою

Серцевий напад сприймає румунів непідготовленими, яких у молодому віці вражають серцево-судинні захворювання, вбивця номер один у Європі. Лікарі визнають, що ознаки серцевого нападу можуть ввести в оману і що, не рідко, діагнози діагностують навіть досвідчені лікарі.

професор

Біль у грудях, холодний піт, блювота та постійний стан слабкості - це лише деякі з найпоширеніших симптомів інфаркту міокарда, який робить все більше жертв серед румунів, які страждають на гіпертонію, діабет та ожиріння. "Існує коронарний біль, який проявляється не в грудній клітці, а лише в зонах опромінення: біля основи шиї або в браслеті або ліктях", - пояснила професор Дойна Дімулеску (фото), керівник лікарні швидкої допомоги Еліас у столиці та майбутній президент товариства Інститут кардіології Румунії в інтерв'ю газеті "Adevărul".

"Правда": Серцево-судинні захворювання є головним вбивцею румунів. Як ми розпізнаємо серцевий напад?

Професор Дойна Дімулеску: Біль, який повинен направити пацієнта в травмпункт, є типовим болем, який виникає в середині грудини, є інтенсивним, іррадіює в шию, обидві кінцівки та спину. Найчастіше це супроводжується станом слабкості, блювотою, холодом, глибоким потовиділенням. Проблема в тому, що не у всіх є такі типові симптоми, які легко впізнати. Наприклад, у жінок, людей похилого віку та діабетиків спостерігаються більш нетипові симптоми. Останні з часом розвивають форму пошкодження вегетативного нерва і зазвичай надходять до лікарні лише тоді, коли у них виникає ускладнення серцевого нападу.

Як проявляється інфаркт у цих категорій людей?

Діабетики можуть жалити в грудях. Натомість жінки часто мають неоднозначні симптоми, важко сказати. Постменопаузальний остеопороз може спричинити всілякі болі в грудях, які поєднуються із симптомами серцевого нападу. Ідея полягає в тому, що принаймні ті, у кого болить грудна клітка, не повинні залишатися вдома і звертатися до лікарні або до фахівця. Ми намагалися допомогти населенню легше розпізнати перші симптоми інфаркту міокарда, прийти до лікарні з приводу болю в грудях, що може бути підозрілим до такого, і не сидіти вдома годинами, що надзвичайно важливо. Виникає коронарний біль, який проявляється не в грудній клітці, а лише в областях опромінення: біля основи шиї або в браслеті або ліктях.

Румуни приходять до лікаря пізно?

Так. Зазвичай втрачається дорогоцінний час, поки пацієнта, незалежно від того, знаходиться він у селі чи в окремій місцевості, не доставляє швидка допомога, особливо у досить великій країні, такій як Румунія, без автомагістралей. Затримки можуть негативно вплинути на результати лікарів. Тоді ми маємо ще одну категорію пацієнтів, які сумують за терапевтичним вікном: молоді люди, які не думають, що біль у грудях може бути інфарктом. Приблизно в 30 років ви насправді не думаєте про це, і це правильно. З іншого боку, ми спостерігаємо ожиріння, гіпертонію, діабет - досить пояснити, чому ми все ще спостерігаємо ішемічну хворобу серця в молодому віці. Тому, незалежно від віку, пацієнтам, яким болить, слід звернутися до лікарні для проведення електрокардіограми та поговорити з лікарем. У нас також є чутливі інструменти діагностики в лікарні, яких немає в машинах швидкої допомоги та поліклініках.

Наскільки різною була ситуація 10-15 років тому?

Я маю 35 років практики в екстреній медицині та кардіології. Коли я проходив стажування у лікарні швидкої допомоги Флореаска, я рідко бачив чоловіків у віці до 40 років, які перенесли інфаркт. Ще рідше траплялися ситуації, коли у молодих жінок стався серцевий напад. Сьогодні ми часто бачимо жінок приблизно у віці 40 років, у яких діагностується інфаркт, хоча у них немає набору факторів ризику. Ми бачимо молодих людей років 30, які страждають на серцевий напад, але не страждають на діабет. Однак зараз ми маємо можливість діагностувати їх легше. Раніше ці люди раптово помирали у своїх будинках. Зараз ми реанімуємо пацієнтів і робимо їм ангіопластику в перші 12 годин, і вони йдуть додому, а на електрокардіограмі ви навіть не скажете, що вони перенесли інфаркт.

Отже, прогрес досяг?

Зокрема, поширеність ішемічної хвороби серця не зменшилась, але смертність від серцевого нападу почала знижуватися завдяки техніці розкриття судин, яка називається первинною ангіопластикою. За останні три роки смертність у лікарнях в Румунії знизилася з 13% до 8%, а в лікарнях, які роблять первинну ангіопластику, рівень смертності знизився до 5%. З хвоста Європи ми дійшли до середини списку. Але це вторинна профілактика, необхідно мати первинну профілактику, контролювати фактори ризику. Їх потрібно лікувати медично, перш ніж виникнуть захворювання серця.

Які фактори ризику?

Куріння, спадковість, гіпертонія, діабет, наявність порушень обміну речовин, таких як дисліпідемія, - лише деякі фактори ризику серцево-судинних захворювань. У нас є велика проблема усвідомлювати класичні фактори ризику у наших пацієнтів. Ще однією великою проблемою є контроль над цими факторами ризику, оскільки ми не можемо підійти до них лише терапевтично. Звичайно, набагато зручніше випити таблетку, ніж спробувати скинути 10 кілограмів, або спробувати кинути палити або змінити свій раціон на трансільванській грудях соліннями та іншими смачними та нездоровими продуктами на відварному м’ясі та овочах або відмовитися від солі. Індивід, коли у нього немає хвороби і є лише фактори ризику, навряд чи приймає всілякі обмеження. Звичайно, для пацієнта важливо знати свої страждання і визнати, що у нього гіпертонічна хвороба, і що його потрібно лікувати, а не просто приймати чаї. Тому важливо, щоб пацієнти довіряли лікарським рекомендаціям.

Бувало, що у вас теж є пацієнти, які не слухаються рекомендацій?

Звичайно. Це явище, з яким ми стикаємося все частіше в останні роки, особливо в освічених середовищах, - з недовірою до лікарів. Пацієнти приходять і кажуть, що читали щось інше в Інтернеті, і це впливає на прогноз, особливо якщо є люди, які самостійно вирішують припинити прийом ліків. Наприклад, пацієнт, який має фібриляцію передсердь, є літнім, має гіпертонію, також страждає на діабет, має великий ризик інсульту за відсутності антикоагулянтного лікування. Ліки знижує ризик більш ніж на 60%, але не усуває його. У нас також є пацієнти, які відмовляються приймати ліки, оскільки в інструкції з експлуатації сказано, що вони мають побічні ефекти. Не існує активного препарату, який не мав би побічних ефектів.

Окрім класичних факторів ризику, існують і інші?

Наприклад, аутоімунні захворювання мають підвищений ризик інфаркту міокарда, як і протизапальні препарати та кортикостероїди. Натомість дослідники відкрили нову категорію факторів ризику, про які менше говорять: психосоціальні фактори. Стрес і сильно зайнятий людиною речами, які загрожують його кар'єрі, не забуває зверніть увагу на те, що може статися через 30 років.

Стрес впливає на прогноз лікування?

Депресія та тривожність впливають на прогноз через неадекватну поведінку, в тому сенсі, що пацієнт не має розумової енергії, щоб виконувати рекомендації щодо зміни способу життя: схуднути, дотримуватися певних дієт, кинути палити, кинути кинути їжте без солі, щоб зменшити споживання калорій. Депресія і тривога збільшують ризик серцевого нападу. Зрозуміло, що їх наявність робить пацієнта більш вразливим до захворювання. Як лікарі, ми знаємо, що пацієнт, який перед загальною анестезією або перед складною процедурою каже: „aoleu, die, aoleu, die“, як правило, зазнає великих проблем. А також ми знаємо, що психічно врівноважені пацієнти здатні виходити з часом дуже серйозних проблем зі здоров’ям.

З якими особливими випадками ви стикалися?

У мене був дуже ввічливий пацієнт, який зателефонував мені деякий час тому, щоб сказати, що у нього панкреатит. Він відчував біль у грудях та ліктях, ходив до поліклініки та робив гастроскопію, але жоден біль у голові, що іррадіює на лікті, не може бути простим панкреатитом. Він не думав, що переніс серцевий напад, поки не зробив коронографії. Це був невеликий серцевий напад, не довгий, останній викликав шок та серцеву недостатність через неможливість витримати. Ще одним вражаючим випадком був хворий, у якого виявилася важка форма ішемічної хвороби серця, але у нього не було болю, а лише відрижка. Чоловік роками лікувався від хвороби стравоходу і не давав результатів. Я зателефонував йому на перевірку вправ. Коли з’явилися типові зміни ішемії міокарда, він наповнився потом і почав відригувати. Я відправив його на коронарографію, і він мав важку трикоронарну хворобу.

Які симптоми серцевого нападу?

Ознаки, що видають інфаркт, не завжди однакові, але вони відрізняються від людини до людини. Задишка та запаморочення є ознаками інфаркту, тоді як розлади сну та тривога можуть передбачати інфаркт. Біль у грудях та відчуття кігтів - це також ознаки, які повинні направити пацієнта безпосередньо до лікарні швидкої допомоги для проведення електрокардіограми та консультації фахівця.