Інтерв’ю з пані Марселою Василієвич, загальною медсестрою Національного інституту діабету
Цьогорічна тема Всесвітнього дня боротьби з діабетом - "Жінки та діабет - наше право на здорове майбутнє". За вашим досвідом, є особливості щодо факторів ризику для жінок порівняно з чоловіками?
А. Так, є деякі особливості. Наприклад, жінка, яка в анамнезі мала гестаційний діабет, ризикує розвинути діабет з часом. Близько 15% цих жінок можуть захворіти на діабет. Тоді у жінок, які народжують макросомних дітей, старших 4 кг, також може розвинутися діабет. Так само роблять жінки з синдромом полікістозу яєчників, які також схильні до діабету. Менопауза, якщо настає рано, також може призвести до діабету.
Це значною мірою особливості жінок, що стосуються факторів ризику, при цукровому діабеті.
Але як щодо лікування захворювання та конкретних потреб пацієнта жінки та пацієнта чоловічої статі? Є відмінності?
А. Є відмінності, так, і в цьому відношенні. У жінки з діабетом, яка перебуває в репродуктивному періоді (яка ще не досягла менопаузи), перед менструацією спостерігається певна гіперглікемія через гормональний вплив. Їм повинні допомогти дози інсуліну, ліки. Контрацептивні методи, якщо їх не рекомендує фахівець, також можуть призвести до гіперглікемії.
Крім того, якщо жінка з діабетом хоче завести дитину, їй слід звернутися до фахівця з планування сім’ї. Їм потрібно контролювати рівень цукру в крові, вагу до вагітності та під час вагітності та лактації. Її слід поінформувати про важливість годування груддю.
У жінки, яка страждає на діабет, ризик серцево-судинних ускладнень також у 2-3 рази вищий, ніж у жінки без діабету.
Чоловіки мають високий ризик серцево-судинних ускладнень, однак, а у чоловіків, які страждають на діабет, він ще вищий. Тому вони повинні відмовитися від алкоголю, тютюну.
Ризик ускладнень із пошкодженням нирок на 50% вищий у чоловіків із діабетом. Ризик розвитку діабетичної стопи набагато вищий у чоловіків, також через серцево-судинні проблеми, в даному випадку периферичні. Вони можуть посилитися при вживанні тютюну, алкоголю, більш присутніх у чоловіків. Сексуальна дисфункція та імпотенція виявляються також у чоловіків із діабетом.
Як жінки, так і чоловіки, які страждають на цукровий діабет, повинні мати хороший метаболічний контроль з вмістом глюкози в крові в межах норми в межах 80-110 або 90-110. Якщо вони не мають належного контролю обміну речовин, ризики, про які ми говорили вище, дуже присутні.
Завдяки терапевтичній освіті, знаючи, як дотримуватися дієти, як вводити ліки, за допомогою відповідних ліків (як дієта, так і ліки повинні бути індивідуалізованими), хвороба може управлятися.
Що можуть зробити жінки, матері, зокрема, у галузі санітарної освіти, в сім’ї, щоб запобігти діабету, особливо у дітей та підлітків?
А. Продовольча освіта дуже важлива. Це означає баланс між харчовими принципами, знання, як вибирати здорову їжу та як їх готувати, мати поняття про гастротехніку. Даремно ви їсте здорову їжу, якщо неправильно їх готуєте.
Забороняється готувати їжу, зокрема, смаженням. Рекомендується тушкувати, кип’ятити, запікати в духовці. Гриль на вугіллі також не рекомендується часто, але лише зрідка.
Ця харчова освіта повинна забезпечуватися сім'єю і повинна співвідноситися з фізичними вправами для боротьби з сидячим способом життя.
Наприклад, у моїй родині заборонені газовані соки, високооброблена їжа. Намагаюсь якомога більше готувати вдома, бо це веде до здорового та правильного харчування. Давайте матимемо 3 основних прийоми їжі та дві закуски між ними, щоб не перевищувати калорійність.
Ваш хлопчик не просить швидкого харчування?
А. Він запитує, але не зловживає, бо я навчив його, що добре вживати лише випадкові фаст-фуди.
Що ви рекомендуєте вагітним жінкам, щоб запобігти проблемам з гіперглікемією під час вагітності?
А. Терапевтична освіта також пов’язана з профілактикою гіперглікемії. По-перше, дотримуватися їх дієти. Дієта при цукровому діабеті наближається до дієти здорової людини, лише обмежуючись вуглеводами. Крім того, має бути 3 основних прийоми їжі, по 2-3 закуски для тих, хто виробляє інсулін.
Також потрібно скорегувати калорійність харчування. Калорійна адаптація означає врахування ідеальної ваги та щоденних занять. Збалансуйте поживні речовини та їжте вуглеводи з низьким вмістом глікемії - продукти з високим вмістом клітковини - каші, рис, макарони, варена або запечена картопля (вуглеводи з низьким вмістом глікемії), овочі з низьким вмістом вуглеводів та фрукти які не містять багато вуглеводів.
Ми також рекомендуємо фізичні вправи вагітним жінкам, якщо вони не мають протипоказань. Як і у інших пацієнтів з діабетом, які приймають інсулін (загалом вагітні з діабетом приймають інсулін), ми рекомендуємо контролювати рівень цукру в крові та мати глікемічний профіль майже щодня (більше цукру в день на день - приблизно 7 на день, до і після їжі). Визначте глікований гемоглобін - це показує середній рівень цукру в крові за останні 3 місяці. Вагітна повинна мати глікований гемоглобін в межах 6-6,5. Чому? Якщо у неї незбалансований діабет і високий рівень цукру в крові, що спричиняє високий рівень глікованого гемоглобіну 8-11, вона може втратити вагітність або народити дитину з вадами розвитку. З цієї причини також рекомендується планування сім’ї. Що до того, як вона завагітніє, вона зможе збалансувати свій діабет, мати хороший глікемічний контроль.
Їм не дозволяється народжувати, якщо діабетолог не повідомить про це, щоб встановити разом кілька етапів, щоб зробити аналізи, відкоригувати свій раціон, привести глікований гемоглобін між 6 і 6,5. Тільки тоді їм дозволяється завагітніти. Якщо це не вдалося, і діабет є незбалансованим, рекомендується переривання вагітності.
З вашого досвіду, які втручання дають найкращі результати для контролю діабету?
А. Вся терапевтична освіта - вся корекція калорій. Коли виявляється діабет, пацієнт повинен повністю змінити свій спосіб життя - боротися з сидячим способом життя, контролювати свій раціон, кинути палити, вживати алкоголь, щоб досягти хороших результатів і гарного глікемічного балансу. Окрім дієти, важливе значення мають ліки, самоконтроль та моніторинг фахівців.
Ми продовжуємо медичну освіту, навіть у випадку пацієнтів літнього віку. Ми повідомляємо їм новини, нагадуємо про те, що вони забули. У нас також є курси терапевтичної освіти. Ми також навчаємо їх, як вводити інсулін, які пристрої використовуються та як їх правильно використовувати. Ми наполягаємо на місці ін’єкції інсуліну. У нас є пацієнти, які приймають інсулін тривалий час, і якщо вони роблять це в одному і тому ж місці, вони ризикують ліподистрофіями, а потім вимагають більш високих доз або мають гіпоглікемію, оскільки довгий час використовуване місце не дозволяє засвоювати інсулін. І це важлива глава у навчанні тих, хто виробляє інсулін.
Як пацієнти реагують на цю освіту?
А. Вони відповідають дуже добре, якщо ви знаєте, як з ними поговорити. І якщо ви змусите їх зробити саме це, не просто повідомляйте їх. Багато разів я прямую до практики.
Як ви думаєте, з якими організаціями може працювати медична система для ефективної пропаганди медичної освіти з метою профілактики діабету?
А. Я вважаю, що ЗМІ тут можуть зіграти важливу роль. Якби вони більше залучались і пояснювали людям, ці зусилля спрацювали б.
Також були б шкільні медсестри. Але я не знаю, чи змогли б вони впоратись самі, коли їм так багато інших справ. Вони самі, у школі, де багато учнів. Якщо я думаю про середню школу сина: 4-6 класів з 28 учнями на рік, помноженою на 4 роки, є також 4 роки середньої школи, 4 класи 1-4. Для них це багато.
Я також приходжу до школи зі своїм сином та студентами-медиками, які займаються з ними статевим вихованням, оскільки вони є підлітками. Вони також займалися харчовою освітою. І хлопець, і його колеги дуже добре відреагували на ці години. Наприклад, з біології вони вивчали запліднення, а наступного року вони мали уроки статевого виховання, пропоновані асоціацією, яка запросила студентів-медиків. Це був хороший зв’язок, і студенти дуже добре розуміли і реагували. Міждисциплінарний підхід, так би мовити, справді дуже корисний.
Що може зробити система первинної медичної допомоги для поліпшення діагностики діабету (враховуючи, що міжнародні дослідження показують, що майже 40% постраждалих залишаються недіагностованими)?
А. У 2007 році через сімейних лікарів Міністерство охорони здоров’я запропонувало людям деякі путівки, і на їх основі вони змогли проводити медичні обстеження в різних лабораторіях. І знайте, що того року було виявлено багатьох хворих на цукровий діабет, про стан, про який вони не знали. Діабет 2 типу може виникнути навіть через кілька років після початку захворювання, коли виникають ускладнення.
Я кажу, що непогано було б провести таку кампанію. Раз на рік тих, хто старше 40 років, у день народження, як це відбувається на Заході, слід викликати до сімейного лікаря, щоб стимулювати їх робити аналізи. Це покращило б рівень діагнозу.
Іншим способом виявлення діабету було б рекомендувати аналізи глюкози в крові людям старше 40 років, тим, хто страждає від надмірної ваги або у кого високий кров'яний тиск або у сім’ї є цукровий діабет, або жінкам, які народили макросомічних дітей. Або інша група високого ризику - це ті, хто лікується певними ліками, які з часом можуть викликати діабет (наприклад, кортизол або стероїдні протизапальні препарати).
Для тих, хто вас не знає, Ви можете описати нам кількома словами, з чого складається ваша діяльність у лікарні?
А. Я загальна медсестра в Інституті Паулеску. Я працюю там 25 років. Мені було 19 років, коли я вступив до Інституту. Я закінчив середню школу, потім середню, а потім хімічний коледж. Цей факультет мені дуже допоміг, бо діабет базується на біохімії.
Я працюю на ліжку пацієнта. Я застосовую процедури догляду, я роблю базову терапевтичну освіту в нашій країні. Ми всі маємо цю роль освіти, навіть якщо ми не всі є помічниками вихователя.
Я також є представником Ордену на рівні Інституту, і я активно працюю в Ордені.
Що ви конкретно робите в межах Порядку, щоб передати свої знання та досвід у цій галузі іншим колегам?
А. Я зробив навчальну програму для онлайн-курсу «Діабетний діабет» і проводив, починаючи з 2009 року, до кінця 2015 року курси в межах Порядку. Тоді я не проводив курси в OAMGMAMR через несумісність із якістю представника Ордену.
Однак я все ще викладаю в лікарнях, коли мені телефонують колеги. Два курси, які я викладаю, - це “Освіта пацієнтів з діабетом” та “Вплив на харчування людини”. У них я представляю поняття про харчування, гастротехніку, групи продуктів.
Як особистий девіз: мені подобається працювати пліч-о-пліч зі своїми колегами, і я хочу, щоб мої справи говорили за мене.
Мірела Мустаня, електронний помічник редактора, зазначила