Ішемічна хвороба серця

ішемічна хвороба серця або ішемічна хвороба серця залишається найпоширенішим клінічним проявом ішемічна хвороба серця (зменшення надходження артеріальної крові до органу) та головна причина захворюваності та смертності у всьому світі.

Він може проявлятися в різних патологіях, таких як інфаркт міокарда, стенокардія, серцева недостатність або порушення серцевого ритму.

Незважаючи на значний прогрес у лікуванні ішемічної хвороби серця та значне зниження смертності, ішемічна хвороба залишається найпоширенішою причиною смерті в Європейському Союзі: 19% смертей серед чоловіків та 20% від смертності серед жінок у 2015 році.

Визначення ішемічної хвороби артерій

ішемічна хвороба серця також називається ішемічна хвороба або коронарної недостатності або ішемічна хвороба серця відноситься до звуження кровоносних судин, що постачають кров серце. Ці кровоносні судини називаються коронарними артеріями і дозволяють серцевому м’язу функціонувати з надходженням кисню, необхідного для функціонування клітин серця.

Коли ці артерії блокуються через згусток крові або атероматозні бляшки, клітини серця більше не постачаються і гинуть (некроз), що призводить до інфаркту. міокард.

Знати ! Серце - це м’яз, який називається міокардом, ця м’язова тканина складається з клітин, які називаються шлуночковими кардіоміоцитами, які дуже чутливі до нестачі кисню.

Фактори ризику та профілактика

Існують різні фактори ризику, деякі незмінні, такі як стать (перед менопаузою чоловік більше схильний до серцево-судинного ризику, ніж жінка), вік та спадковість (випадок інфаркту або судинних катастроф у тісному сімейному середовищі).

Інші стосуються навколишнього середовища та нашого способу життя, такі як дієта з надмірним вмістом жиру, куріння, високий кров'яний тиск (гіпертонія), діабет, фізична бездіяльність або стрес.

Симптоми та ускладнення

Симптоми a ішемічна хвороба серця може бути:

Тиск або стискаючий біль у центрі грудної клітини, переважно в грудині.
Біль, що випромінює від грудей до плечей, рук, спини або щелепи.
Задишка при навантаженні, що супроводжується болем.

ішемічна хвороба асоціюється з декількома ускладненнями в залежності від тяжкості захворювання, включаючи стенокардію (або стенокардію):

стабільна або хронічна стенокардія є результатом тимчасової відсутності припливу крові до серцевого м’яза, спричиненого звуженням судини, що блокує кровообіг. Ангіна стабільна, коли вона завжди виникає під час зусиль однакової інтенсивності. Біль у грудях виникає передбачувано, наприклад під час фізичних навантажень або емоційних навантажень, коли серце працює важче і вимагає посиленого кровотоку. Після припинення активності або стресу кровотік відновлюється, і симптоми швидко стихають, не пошкоджуючи серце.
LНестабільна або гостра стенокардія або гострий коронарний синдром (ГКС) спричинений раптовим розривом атеросклеротичного нальоту, який призводить до утворення згустку через скупчення тромбоцитів у місці розриву. Закупорка артерії зменшить приплив крові, поки скупчення тромбоцитів повністю не перекриє кровотік і не призведе до інфаркту міокарда (інфаркту). Симптоми з’являються раптово, несподівано і непередбачувано. Симптоми можуть проявлятися після невеликих зусиль або у стані спокою.

Діагностика та додаткові обстеження

Діагноз в основному заснований на опитуванні пацієнта, клінічних обстеженнях, які можуть бути проведені під час фізичних вправ, або виявленні за допомогою знімків ділянок серце не вистачає крові при фізичних навантаженнях.

Аналізи крові

Деякі біомаркери, такі як тропонін, виділяються клітинами серця і потрапляють у кров через 3 години після загибелі клітин і залишаються протягом 5-10 днів. Ці концентрації біомаркерів можуть допомогти визначити ступінь шкоди серцевий і час їх виникнення.

Електрокардіограма (ЕКГ) у стані спокою
Це один з основних, неінвазивних тестів, проведених для аналізу серцевого ритму. Цей тест реєструє електричну активність серця за допомогою електродів, розміщених на шкірі. Пошкоджені серцеві клітини не передають електричних імпульсів, і ЕКГ може показати, що серцевий напад стався або назріває.

Стрес-тест

Цей тест перевіряє діяльність серця під час стрес-тесту. Цей тест включає ходьбу на біговій доріжці або кручення педалей на нерухомому велосипеді та вимірювання серцевої електричної активності за допомогою машини EKG. Зазвичай його призначають після інфаркту міокарда для контролю за функціонуванням серця.

Трансторакальна ехокардіограма

Цей тест використовує звукові хвилі для створення зображення серця. Ці звукові хвилі відскакують від органу і відбиваються через стінку грудної клітки, що допомагає визначити, чи не пошкоджена область серця внаслідок серцевого нападу.

МРТ серця

Його проводять пацієнтам, у яких трансторакальна ехокардіографія не оцінила ситуацію належним чином. Він також може бути використаний для опису структурних аномалій серця та оцінки функції шлуночків, а також кровопостачання серцевого м'яза (міокарда) з коронарних артерій.

Коронарографія або коронарна ангіографія

Цей іспит вважається найкращим іспитом для візуалізації анатомії та звуження коронарних артерій. Однак дослідження показали значну мінливість між спостерігачами в класифікації стенозу (постійне звуження діаметра артерії, пов'язаної з патологією) коронарної артерії. Вона також не може визначити, чи стійкий атеросклеротичний наліт, чи він розірветься.

Контрастний засіб вводять у вінцеві артерії через катетер (довгу тонку трубку), підняту до рівня серця з паху (ноги) або руки. Контрастна речовина робить артерії видимими і допомагає виявити звужені або заблоковані ділянки. Під час цього обстеження можна виконати жест реваскуляризації шляхом ангіопластики з імплантацією стента (невеликі металеві пружини).

Основні методи лікування

Залежно від ступеня тяжкості ішемічна хвороба серця, лікування буде медикаментозним або поєднаним з хірургічним втручанням.

У пацієнтів із низьким ризиком коронарної обструкції початок болю може бути обмежений судинорозширювальними препаратами. коронарні артерії.

У пацієнтів з підвищеним ризиком або у разі постійних симптомів, і незважаючи на медикаментозне лікування, може знадобитися хірургічне втручання для відновлення нормального кровотоку в коронарні артерії. За відсутності особливих факторів ризику медикаментозне лікування зазвичай призначається як перша лінія.

Управління ліками

Препарати бета-адреноблокаторів зазвичай пропонують як препарати першої лінії, якщо вони не протипоказані. Антикальції показані у разі непереносимості бета-адреноблокаторів або в комбінації. Інші терапевтичні класи призначаються як ад'юванти у разі недостатньої ефективності бета-блокаторів.

Бета-блокатори: вони працюють за рахунок зменшення споживання кисню міокард зниженням частоти серцевих скорочень.
Блокатори кальцієвих каналів: вони працюють, знижуючи артеріальний тиск.
Антиагрегантні препарати: Антиагреганти, такі як аспірин або клопідогрель, запобігають утворенню згустків в атеросклеротичних бляшках, які можуть блокувати коронарної артерії і призводять до інфаркту міокард.
Препарати, що знижують рівень холестерину: статини, як правило, пов’язані із способами життя та дієтою, щоб запобігти ризику рецидивів.

Хірургічне управління

Хірургічне лікування можна проводити, коли є значні функціональні порушення або серйозний ризик для життя. Існують різні методи, спрямовані на відновлення початкового артеріального діаметра та зрошення або реперфузію пошкодженої ділянки:

ангіопластика або розширення артерій: Це звичайна операція з високим рівнем успіху. Це передбачає введення катетера з балоном в заблоковану артерію, яку потім надувають, щоб розширити звужену артерію. Цю операцію можна завершити встановленням стента, встановленого під час надування балона в контакті з перетяжкою (стент встановлений навколо балона). Стент допоможе відновити та зберегти початковий діаметр артерії та відновити оптимальне кровопостачання клітин серця. Про деякі стенти кажуть, що вони активні, оскільки вони довго вивільняють діючу речовину.

Діюча речовина - цитостатичний засіб, іноді наділений протизапальними та/або імунодепресивними властивостями. Доступ докоронарної артерії робиться через пах або надпліччя. Потім повітряна куля спущується і виводиться.

Знати ! Цитостатичний засіб - це речовина, яка блокує функціонування або розмноження клітин.

Ця операція передбачає перенаправлення кровотоку між аортою (найбільшою артерією тіла) та перекритою коронарною артерією. Проводиться за допомогою венозного фрагмента (підшкірна вена), артеріального (молочні артерії) або протеза. Це дозволяє крові текти від здорової артерії вище за течією до проникної артерії нижче за течією. Це дозволить крові циркулювати поза перешкодою ураженої коронарної артерії.

Адаптація способу життя

На додаток до цих процедур необхідна зміна способу життя (втрата ваги, відмова від куріння, гігієно-дієтичні заходи проти холестерину тощо), щоб зменшити ризик перешкоди коронарний і рецидив стенокардії або інфаркту.