Ішемічна хвороба серця (ішемічна хвороба серця) Кардіологія Посібник із захворювань

Хвороба серця? ішемічний? це функціональний стан? характеризується? через дисбаланс між попитом та пропозицією кисню міокарда. Це найпоширеніший? питання? смерті в усьому світі. Частота захворювання становить близько 1: 5 людей.

При ішемічній хворобі серця причинна проблема не в серці, а в артеріях, які зрошують серце, - причиною тому є ішемічна хвороба серця, а наслідком є ішемія серця. Причиною є "засмічення" коронарних артерій бляшками атероми, які утворюються в процесі еволюції процесу атеросклерозу. Часто ішемічна хвороба серця

Ішемічна хвороба серця має кілька клінічних форм вираження:

хворобливі форми: гострі - гострі коронарні синдроми (нестабільна стенокардія, відома як передінфаркт, та гострий інфаркт міокарда, який може бути трансмуральним або субендокардіальним, з підвищенням ST або без нього) та хронічний (стабільна стенокардія)
безболісні форми: тиха ішемія, ішемічна серцева недостатність, раптова коронарна смерть

Ішемічна хвороба серця може виникнути внаслідок пошкодження великих епікардіальних коронарних артерій (внаслідок атеросклерозу, хвороб колагену, серцево-судинного сифілісу, коронарної емболії) або дрібних коронарних артерій - мікросудинної стенокардії (коронарний синдром X). Це також може траплятися у пацієнтів з проникними коронарними артеріями, але які мають функціональне розлад серця (при аортальному стенозі ми маємо низький серцевий викид, неявно і низький коронарний потік, при аортальній недостатності діастолічна регургітація призводить до зниження коронарного кровопостачання при гіпертрофії коронарної мережі недостатньо для збільшення м’язової маси, а при гіпертонічній хворобі серця ми також маємо гіпертрофію шлуночків та атеросклеротичне ураження коронарних артерій).

Стабільна стенокардія є прототипом ішемічної хвороби серця. Це хронічна форма ішемічної хвороби серця, яка характеризується періодичними епізодами болю при стенокардії, які виникають при фізичному навантаженні або в інших ситуаціях, що збільшують споживання міокарда киснем (емоції, застуда, важка їжа).

Біль при стенокардії - це стискаючий ретростернальний (іноді прекордіальний) біль у грудях - як тиск, як кіготь (а не у фіксованій точці, наприклад, удар у грудному відділі), що триває менше 20 хвилин, іррадіюючи в плечі та руки. особливо зліва), виникає при фізичному навантаженні, призводить до переривання напруження або під’язикового введення нітрогліцерину.

Залежно від ступеня тяжкості ішемічна хвороба серця класифікується згідно з канадською класифікацією наступним чином:

клас I: інтенсивна, швидка, тривала стенокардія навантаження, що відповідає енергоспоживанню 7 METS (еквівалентно споживанню кисню під час тренування)
клас II: стенокардія при середніх навантаженнях, яка незначно обмежує активність пацієнта, відповідає 5 METS.
клас III: стенокардія із звичайними зусиллями, яка обмежує щоденну активність пацієнта (застелення ліжка, спуск по сходах); відповідає споживанню 3 METS.
клас IV: стенокардія спокою, яка серйозно впливає на життя пацієнта; відповідає споживанню 1 METS.

Канадська класифікація стенокардії відповідає класифікації задишки із затримкою лівого шлуночка за NYHA.

Діагноз ставлять на підставі анамнезу, клінічного обстеження та параклінічних досліджень: ЕКГ у стані спокою (показує зміни термінальної фази ST-T, наслідки патологічної хвилі Q), криза ЕКГ або фізичне навантаження ЕКГ (для чого пацієнт повинен бути доведений до 220-річний), ехокардіографія (показує зміни в кінетиці шлуночків у стані спокою або стресу - фармакологічний виклик дипіридамолом або добутаміном), сцинтиграма інфузій міокарда, позитронно-емісійна томографія та коронарна ангіографія (коронарна ангіографія).

Диференціальний діагноз необхідно проводити із захворюваннями серця (інфаркт міокарда, перикардит, стеноз аорти, гіпертрофічна кардіоміопатія) та позакардіальними захворюваннями (плевролегеневі розлади, захворювання грудної стінки, психози).

Щодо еволюції, приблизно 3% пацієнтів із стенокардією інфарктують міокард щорічно.

антиангінальні препарати (нітрати - нітрогліцерин для лікування криз, ізосорбід моно- та динітрат для запобігання кризам, бета-адреноблокатори - метопролол, атенолол, блокатори кальцію, молсидомін), гіполіпідемічні та антитромбоцитарні засоби
PCI (чрескожне коронарне втручання, раніше називалося PTCA, черезшкірна коронарна транслюмінальна ангіопластика), що складається з ангіопластики стента
хірургічний шляхом аорто-коронарного шунтування