Ішемічний коліт - знання фахівця
Ішемічний коліт - це запалення товстого кишечника внаслідок зменшення припливу крові до слизової оболонки кишечника. Причиною є здебільшого артеріосклероз брижових артерій та їх гілок або артеріосклероз. Часто страждають люди з давнім цукровим діабетом. Але наркотики також можуть спровокувати ішемічний коліт [1] .
→ Ми повідомляємо вас про новини на нашому веб-сайті через facebook!
Вираз
Розрізняють негангренозну та (рідкісну) гангренозну форми ішемічного коліту. Більшість захворювань проходять легко і виліковуються спонтанно. Не всі легкі випадки можуть бути діагностовані.
Фактори ризику
Ймовірно, найпоширенішою причиною ішемічного коліту є стенозуючий атеросклероз судин, що постачають товсту кишку.
Ліки також належать до найпоширеніших причин. Ішемічний коліт описаний під впливом ліків серцевих глікозидів (дигіталіс), засобів, що пригнічують апетит (Фентермін), хіміотерапевтичних засобів (таксанів, алкалоїдів вінки), контрацептивів або НПЗЗ. Нові препарати, такі як інгібітори TNF-альфа, також можуть спровокувати або сприяти ішемічному коліту [2]. Зловживання кокаїном або метамфетаміном також було пов’язано з ішемічним колітом.
Механічне звуження z. Б. пухлиною, запальним набряком, вульвою або бридами або стенозом на стику брижової артерії з аортою через аневризму аорти або після її операції може бути пусковим механізмом у рідкісних випадках.
Васкуліт може спричинити ішемічний коліт.
Вроджена аномалія кріплення риоланового анастомозу та аркад Драммонда збільшує ризик ішемічного коліту в області лівого згинання.
Підвищена згортання (тромбофілія: наприклад, при дефіциті білка S, дефіциті білка С, дефіциті АТ3, факторі V Лейдені, мутації протромбіну) також пов'язана з підвищеним ризиком ішемічного коліту.
До рідкісних причин, очевидно, належать також надмірні фізичні навантаження, такі як біг марафону [3], [4] .
Етіопатогенез
Наразі недостатня кількість слизової оболонки товстої кишки розглядалася як причина ішемічного коліту, особливо через зв'язок із станами зниженої перфузії. Передбачається, що бар'єр слизової оболонки проти кишкової флори страждає через недостатній кровотік, що сприяє запаленню. Однак обговорюються й інші гіпотези, особливо тому, що кишечник не особливо чутливий до ішемії, а також тому, що поширення не прилипає до «вододілу» між зоною живлення верхньої та нижньої брижових артерій, які повинні реагувати особливо чутливо. До цього моменту захворювання іноді називають "гострим ідіопатичним колітом" [5] .
Симптоми
Всі симптоми ішемічного коліту неспецифічні і по суті відповідають симптомам інших колітів. Легкі форми ішемічного коліту проявляються більш-менш вираженою схильністю до рідкого стільця та діареї. Також можуть виникати кишкові спазми. Якщо воно важче, стілець може стати кров’янистим. Однак гематохезія нетипова. Живіт, як правило, м’який під час пальпації; якщо хвороба важка, може виникнути імунна напруга як ознака перитоніту. При некротизуючому перебігу та розвитку токсичного мегаколону з’являються септичні симптоми з лихоманкою та ознобом; ризик смертності високий.
Діагностика
Колоноскопія: ендоскопічна картина варіюється залежно від ступеня тяжкості і може відповідати виразковому коліту. Іноді розпізнають поодинокі подовжні виразки (односмуговий знак); вони мають бути досить характерними, але макроскопічно їх навряд чи можна відрізнити від хвороби Крона. Диференціація проводиться за допомогою гістології.
Процедури візуалізації, такі як комп’ютерна томографія та сонографія кишечника: У більш важких випадках стінка кишки може бути потовщена в зоні ураження. Іноді розпізнають пневмотичну паличку (газоутворення в стінках кишечника).
терапія
Багато випадків не потребують різної терапії і виліковуються спонтанно. У легких та середніх випадках антибіотикотерапія (наприклад, ципрофлоксацин плюс метронідазол) може прискорити загоєння. У досить рідкісних важких випадках часто потрібне парентеральне харчування разом із антибіотикотерапією протягом більш тривалого періоду часу. Якщо товста кишка роздута метеоризмом, слід забезпечити декомпресію (наприклад, ендоскопічне всмоктування, введення трубки Денніса). Резекція товстої кишки - крайній захід.
→ Ми повідомляємо вас про новини на нашому веб-сайті через facebook!