Ішіас; симптоми та лікування

Ішіас, також відомий як поперекова радикулопатія, це біль, спричинений тиском на сідничний нерв, який простягається ззаду таза до задньої частини стегна.

симптоми

Зміст:

Загальна інформація

Сідничний нерв є головним нервом ноги, а також є найбільшим нервом у всьому тілі.

Біль у спині - одне з найпоширеніших порушень опорно-рухового апарату, що зустрічаються в клінічній практиці. Це провідна причина інвалідності в сучасному світі. Близько 50% випадків покращуються протягом 1-2 тижнів.

Хребет

Хребет складається з 33 хребців, розділених на п'ять областей: шийний, грудний, поперековий, крижовий та куприковий відділи. Поперековий відділ має 5 хребців і розташований у попереку між грудною кліткою та крижовим відділом. Поперекові хребці мають масивні тіла, які набагато більші за інші. Кожен міжхребцевий диск складається з фіброзного кільця, зовнішньої фіброзної частини, яка складається з концентричних пластинок і пульпозного ядра. Сідничний нерв це найбільший нерв у тілі, який простягається від хребта до ноги вниз. Він відіграє життєво важливу роль у зв’язку хребта з м’язами ніг.

Що таке ішіас?

Ішіас відноситься до біль у спині яка випромінює по шляху сідничного нерва, який відгалужується від попереку до стегон, сідниць і на кожній нозі. Зазвичай ішіас вражає лише одну частину тіла. Виникає найчастіше, коли a грижа диска, остеотомія хребта або звуження хребта (спинномозковий стеноз) стискає частину нерва, що викликає запалення, біль і часто оніміння в ураженій нозі.

Хоча біль, пов’язаний з ішіасом, може бути сильним, більшість випадків проходить через нехірургічне лікування протягом декількох тижнів. Люди, у яких важкий радикуліт, пов’язаний зі значною слабкістю ніг або зміною функції кишечника або сечового міхура, часто є кандидатами на операцію.

Поперекова радикулопатія викликана пошкодженням одного з нижніх нервових корінців, від L1 до S1. Ця травма викликана стисненням нервових корінців, що виступають із хребта. Стиснення може призвести до поколювання, іррадіючого болю, оніміння, парестезій.

симптоми

Симптоми ішіасу можуть включати:

  • болі в спині, що іррадіюють до сідниць і стегон;
  • біль, що випромінює вниз по нозі;
  • оніміння та слабкість (більш важкі випадки).

Симптоми ішіасу можуть нагадувати інші нездужання або медичні проблеми. Біль, викликаний ішіасом, може коливатися від легкого до сильного. Він може з’явитися раптово або мати повільний початок. Біль при ішіасі зазвичай описується як ряд спазмів, опіків або різкого болю. Це може бути пов’язано з такими відчуттями, як поколювання, оніміння та слабкість.

Зазвичай він з’являється в попереку і тазостегнових суглобах і випромінює по задній частині стопи. Відмінною рисою інших видів болю в спині є те, що біль циркулює нижче коліна. Біль може посилитися за допомогою певних дій, таких як чхання, кашель, підняття тягарів, власне тіло або стан.

Симптоми, як правило, важчі на ранніх стадіях захворювання, коли стиснення та запалення сідничного нерва більші. У рідкісних випадках здавлення сідничного нерва може бути настільки сильним, що спостерігається прогресуюча слабкість ніг та/або втрата функції кишечника та сечового міхура. У разі виникнення цих симптомів слід негайно звернутися до лікаря, оскільки ці ознаки можуть сигналізувати про серйозне пошкодження нерва.

причини

Ішіас є клінічним проявом подразнення нервового корінця в попереку. Симптоми включають біль уздовж ураженого нерва. Додаткові симптоми можуть включати парестезії та м’язову слабкість, пов’язану з певним нервовим корінцем.

Ішіас може бути викликаний:

  • грижа або ковзання диска, що чинить тиск на нервовий корінь - це найпоширеніша причина ішіасу;
  • Синдром грушоподібної залози - розвивається, коли грушоподібний м’яз, невеликий м’яз, що знаходиться глибоко в глибині сідничних м’язів, стискається або має спазми, що може чинити тиск на сідничний нерв;
  • спинномозковий стеноз - є результатом звуження хребетного каналу при тиску на нерви;
  • спондильоз - це ковзання хребця, тому він більше не суміщений з тим, що над ним, звужуючи отвір, через який виходить нерв.

Фактори ризику

Фактори ризику ішіасу включають:

  • Вік - Вікові зміни хребта, такі як грижі дисків та кісткові шпори, є найпоширенішими причинами ішіасу.
  • ожиріння - Надмірна вага тіла може сприяти змінам у хребті (через додатковий тиск), що викликає ішіас.
  • Робота - Робота, яка включає багаторазові рухи, особливо спиною, важкий фізичний транспорт або водіння протягом тривалого періоду часу, може зіграти певну роль при ішіасі.
  • Тривала держава - Люди, які довго сидять на стільці або мають сидячий спосіб життя, мають більше ризику розвитку ішіасу, ніж активні люди.
  • Діабет - Цей стан, який впливає на те, як організм використовує глюкозу в крові, збільшує ризик пошкодження нервів.

Діагностичний

Лікар проведе фізичне обстеження та задасть низку запитань щодо характеру та появи симптомів. Це буде оцінено неврологічна функція, перевірка відчуттів і рефлексів в ногах. Якщо спостерігається втрата контролю над кишечником або сечовим міхуром, ваш лікар може провести ректальний огляд, щоб перевірити відсутність почуттів та м’язового тонусу. Під час фізичного обстеження лікар проаналізує м’язову силу та рефлекси. Наприклад, вас можуть попросити ходити на пальцях ніг або на підборах, вставати з присідання і, перебуваючи на спині, піднімати ноги по черзі. Біль, що виникає при ішіасі, як правило, посилюється під час цих занять.

Якщо біль при ішіасі триває протягом декількох тижнів, можуть бути проведені візуалізаційні дослідження, щоб оцінити будь-які зміни в кістках хребта та тазу та виключити інші причини болю, такі як пухлини або інфекції. КТ (комп'ютерна томографія) або ЯМР (магнітно-резонансна томографія) може бути рекомендована в деяких випадках для більш детальної оцінки нервів, дисків та хребта. Електроміографія (ЕМГ) - це тест, який може бути використаний для підтвердження здавлення нерва, такого як викликана грижею диска або стенозом хребта.

Лікування

Головною метою первинного лікування є полегшення болю. Варіанти лікування та полегшення симптомів ішіасу включають:

Відпочинок і помірні зусилля

Відпочинок не виконує роль прискорення одужання, але в даний момент може полегшити біль. Рекомендується уникати важких фізичних навантажень, але слід зберігати помірну активність.

Наркотики

Можуть бути призначені знеболюючі препарати, такі як парацетамол та нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ), які зазвичай використовуються для лікування болю. Якщо причиною вважають м’язові спазми, можуть бути рекомендовані ліки для розслаблення м’язів. Коли біль сильний, може знадобитися вживання опіоїдів (наприклад: петидин, морфін). Інші ліки, які можна використовувати, - це низькі дози антидепресантів (вони зменшують нервову стимуляцію) та ін’єкції епідурального кортизону.

Фізіотерапія та лікувальна фізкультура

Фізіотерапія може полегшити біль і допомогти одужати. Вправи на розтяжку можуть допомогти вам почуватись краще і полегшити здавлення нервового корінця.

Альтернативні методи лікування

Для полегшення симптомів можна використовувати остеопатію, мануальну терапію, масаж або голковколювання. Також можна використовувати холодні компреси на болючій ділянці до 20 хвилин кілька разів на день. Використовуйте пакет льоду або пакет заморожених овочів, загорнутих у чистий рушник.

Хірургія

Хоча більшість випадків ішіасу зменшується протягом чотирьох-восьми тижнів, хірургічне втручання може розглядатися у важких, тривалих випадках, коли нехірургічне лікування не було успішним. Роль хірургічного втручання полягає у зменшенні тиску на сідничний нерв. Це може включати видалення частини одного з міжхребцевих дисків (дискектомія) або усунення причини тиску на нерв (декомпресія нерва). Просто 5% хворих на ішіас потребують операції. Усі інші форми лікування слід застосовувати, перш ніж розглядати питання про операцію.

Зменшення та запобігання болю в спині

Ось кілька порад щодо запобігання та зменшення болю в спині, включаючи ішіас:

  • Дотримуйтесь правильної постави, стоячи, гуляючи та сидячи на стільці.
  • Виконуйте вправи, що підтримують аеробну функцію, силу та гнучкість м’язів живота та хребта. Щоб підтримати спину міцною, зверніть особливу увагу на м’язи живота та м’язи попереку, які необхідні для правильного розташування та вирівнювання.
  • Обережно піднімайте гирі - зігніть коліна і тримайте спину прямо. Таким чином, силу надають стегна і ноги, а не спина. Тримайте предмет якомога ближче до тіла - чим далі тіло, тим більше зусиль докладається на поперек.
  • Використовуйте стільці, які забезпечують ефективну підтримку спини і розроблені для забезпечення гарної ергономіки.
  • Кинути курити.
  • Підтримуйте здорову масу тіла.

Біль у спині є дуже поширеним явищем серед загальної популяції, але поперекова радикулопатія повідомляється лише з частотою 3 -5%.

Прогноз у більшості випадків сприятливий, більшість болів та інвалідності, пов’язані з ішіасом, покращуються протягом двох тижнів. З точки зору робочої сили, біль у спині є основною причиною прогулів, згідно зі статистикою.