Історія хвороби - комунікативний набряк правої оболонки яєчок
Висновок: синусовий ритм, нормально локалізована вісь серця, ознаки гіпертрофії лівого шлуночка.
ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА.
Якщо має місце рух під шкірою, у напрямку невправлена паху, напружена еластична припухлість, безболісна і, як правило, не викликає порушень у малюка, це з пуповини гидроцеле і сперматозоїди.
ПІДСТАВКА ПІДСУМКОВОЇ ДІАГНОСТИКИ
На підставі скарг: на пухлиноподібне утворення в правій паховій області; анамнез: хворий з 6 місяців, коли пухлина вперше з’явилася; місцевий статус: права половина мошонки збільшена в 1,5 рази. Є позитивний симптом діафаноскопії. Шкіра мошонки не змінюється. Яйце не збільшено, його конфігурація не порушена. Пальпація безболісна; проводяться додаткові методи дослідження та диференціальна діагностика, ставиться остаточний клінічний діагноз: Набряк зв'язку правих оболонок яєчок. Недоліки ›Анемія I ступеня.
Для одужання - сприятливий.
Існує три варіанти гідроцеле: комунікаційний, некомунікативний та реактивний. Зв'язок гідроцеле - наслідок відкритого вагінального відростка, внаслідок чого між черевною порожниною і тунікавагінальною трубою є відкритий канал. Це може призвести до перенесення рідини між мошонкою та черевною порожниною, із помітними змінами в ритмі та характерним набряком мошонки в животі. Рідкісне у дітей неповідомлене (просте) гідроцеле - це облітерований процес піхви, який виглядає як невеликий мішечок з рідиною навколо яйцеклітини, але без будь-якого зв’язку з черевною порожниною. Розміри цього типу гідроцеле не змінюються. Реактивне гідроцеле є вторинним щодо інфекції, травми або перекруту яєчка. Він також не пов’язаний з черевною порожниною.
Природний перебіг гідроцеле у дитини першого року життя динамічний. Більше половини випадків гідроцеле зникає внаслідок постійної облітерації вагінального процесу лікування та реабсорбції рідини з незадекларованого гідроцеле. Тому на першому році представлено лише одне спостереження. Показанням до ранньої хірургічної операції є гідроелементи, які повідомляють про виражені зміни її розмірів. Повідомляється гідроцеле еквівалентно грижі, і його потрібно швидко видалити, щоб запобігти захопленню кишечника. Реактивне гідроцеле спонтанно зникає і не потребує спеціального лікування. Потрібно лікувати лише причину, яка його викликала.
Загалом, хірургічний доступ до патологічного утворення, розташованого в мошонці, здійснюється через пахову область. Переважна більшість гідроцеле, яке зберігається більше 1 року, - у спілкуванні. Доступ до гідроцеле через область паху дозволяє визначити вагінальну процедуру та перев’язати її. Конверт мішка з рідиною, що оточує яєчко, не видаляється, оскільки переривається зв’язок патологічної порожнини з очеревиною.
Втручання при набряку яєчок.
Коли проводили операцію на розрізі шкіри на гідроцеле, це було продовженням дистальної частини косого пахвинного розрізу і пройшло через сім'яний канатик до верху мошонки. Розсічену шкіру вирощують гачками, потім насіннєвий канатик обшукують і видаляють разом з його мембранами.
На поверхню витягують шнур, яєчко і мішок з водою з яєчками. Водяний мішок має вигляд сильно роздутого сферичного утворення. Ця маніпуляція найкраща, коли мошонка вдавлюється вниз у напрямку до нижнього пахового каналу. Вміст водяного мішка відсмоктується, після чого легко видалити яєчко з оболонками на мошонці. Потім два пінцета захоплюються зверху, і зовнішній кожух яєчка поздовжньо розділений між ними. Необхідно переконатися, що при розколюванні оболонок судини, що проходять до верхнього полюса яєчка, не пошкоджуються. Зовнішній лист вагінальної мантії розсікають ножицями по всій довжині.
Оболонки, які утворюють краплину води, розділившись, повертаються назовні і за пришитком, пришитим знову, разом із вузликовими швами. За допомогою великої оболонки перед шиттям повторно виділіть надмірну частину. Обережно зупиніть кровотечу, інакше пухка тканина мошонки може спричинити гематому. Оболонку, що знаходиться за апендиксом яєчка, не слід стискати дуже щільно, інакше можна стиснути судини, які рухаються до яєчка та його придатку яєчка.
Оголена стінка водяного мішка просто вирізається на перехідній ніжці придатка яєчка. Після операції довгі краї рани можуть витікати з крові, що може призвести до утворення гематом, щоб уникнути зупинки кровотечі безперервним швом по лінії рани.
В кінці операції яєчко опускається в мошонку. Через потовщення перевернутих оболонок яєчка репозиція не завжди буває легкою, і перед репозицією потрібно створити ліжко з поганим пальцем.
При передачі набряків використовується операція Росса, яка має на меті зупинити зв'язок з черевною порожниною і створити вихід для водної рідини. вагінальний відросток з'єднаний із зовнішнім паховим кільцем і частково видалений, залишаючи отвір у власних яєчних шкаралупах, через який гідропічна рідина виходить і розчиняється в навколишніх тканинах. Ця операція не супроводжується травматичним яєчком і дає хороший ефект.
Лікування пацієнта під наглядом.
В під комбінованою анестезією
Ризик анестезії 2 ступеня.
Через 30 хвилин: Соль. Atropini sulfatis - 0,1% - 0,4 мл
Операція полягає у видаленні вагінального відростка праворуч.
Після оперативного лікування польовий розріз, підшкірно-жирову клітковину в проекції пахового каналу, виявлену очеревину вагінального відростка, виділеного з елементів сім'яного канатика на шиї, зшивають, перев'язують, розрізають. Дистальний кінець уздовж розсіченої водної рідини звільнився. Пахова пластика. Гемостаз. Під час роботи - сухий. Пришийте по рядах. Асептичний картель.
Супутнє лікування анемії з дефіцитом захворювання I ст.
де Р - маса тіла, кг; Hb - реальний рівень гемоглобіну у дітей, г/л. Лікування, як правило, тривале, загальна доза вводиться до досягнення стабільного вмісту нормального гемоглобіну і ще протягом 2 - 4 місяців дається профілактична доза (1 1/2 обробки один раз на день) для накопичення заліза в осаді та запобігання рецидивам. При низькій толерантності до заліза лікування починають з малих доз, поступово збільшуючи, замінюючи препарати. Ефективність лікування визначається накопиченням гемоглобіну (10 г/л або 4 - 6 одиниць на тиждень), зменшенням мікроцитозу, ретикулоцитарному подвоюється на 7 - 10 день застосування препаратів заліза, збільшуючи вміст заліза в сироватці при 17 моль/л і більше, а коефіцієнт насичення трансферину становить до 30%. Доза розраховується за такими формулами:
Fe (мг) = (маса тіла (кг) x [1000 - Fe (Ојg/l)]/20
Rp. Вкладка. Голка. аскорбіни 0,05
S. По 1 таблетці 2 рази на день.
Rp. Соль. Голка. аскорбіни 5% - 1,0
По 1,0 мл внутрішньом’язово 2 рази на день.
Пацієнт скаржиться на помірний біль в області післяопераційної рани.
Завдання: загальний стан задовільний. Шкіряні чохли чисті, світло-рожевого вигляду, помірної вологості. У легенях дихання везикулярне, нападу немає. Серця серця ясні, ясні, ритм правильний. Живіт світлий, помірно болючий в області післяопераційної рани, де є шов лінійної форми, без ознак запалення. Стілець, нормальний або пропущений діурез.
Температура тіла 36,8 ° С
Артеріальний тиск - 100/70 мм рт. Стаття.
Завдання: стан пацієнта задовільний. При дослідженні дихальної та серцево-судинної системи негативної динаміки не виявлено. При дослідженні органів черевної порожнини спостерігалося зменшення болю в області післяопераційної рани під час пальпації. Післяопераційний шов без ознак запалення. Стілець, нормальний або пропущений діурез.
Температура тіла 36,5 ° С
EPICRISE ГЋREGISTRATE
Пацієнт Абенекенов Дауренбек вступив до КНДК ОДКБ 9.01.03 з такими скаргами: на пухлинну форму в правій паховій області, слабкість, швидка стомлюваність, головний біль.
З анамнезу: хворий з 6 місяців, коли пухлинна форма вперше з’явилася в правій паховій області. Спочатку видатність була невеликою і переходила до спокою в положенні лежачи, поступово збільшуючись. Почало з’являтися відчуття тяжкості. Останнім часом (близько місяця) освіта не повністю пройшла під час відпочинку, випадки тяжкості в паховій області стали все більш поширеними.
На підставі скарг пацієнта, анамнезу, клінічних та параклінічних досліджень був поставлений діагноз:
Первинна: З’являється набряк правих яєчок.
Супутнє захворювання: рідкісна анемія низького ступеня.
Хворий прооперований 15.01.03 - Видалення вагінального відростка праворуч.
Після лікування стан пацієнта покращився, на момент виписки стан був задовільним.
Рекомендації щодо виписки:
Амбулаторне обстеження супутніх захворювань, корекція анемії препаратами заліза у відповідних дозах, дотримання дієти, ЛФК.