Історія ожиріння (частина 1)
01.07.2019 Генеральний д-р мед. Томас Кестлер
Операція з важким ожирінням вперше була задокументована понад 1000 років тому.
Перша баріатрична операція була проведена королю Санчо 1-му в Іспанії, також відомому як Фетте (ель Грасо). Через величезну надмірну вагу він більше не міг ходити і не міг знайти коня, який міг би нести його вантаж. Через надмірну вагу він не міг користуватися мечем.
З цієї причини він звернувся за медичною допомогою, яку знайшов у відомого єврейського лікаря Хасдая ібн Шапрута. Він зашив губи, щоб він міг їсти лише рідку їжу. Біль був усунутий від короля завдяки можливості пити опій. Насправді Санчо втратив половину ваги тіла і завдяки цьому зміг продовжувати правити.
Після цього кілька сотень років було тихо. Подальші операції, особливо через ожиріння, були описані ще раз у середині 20 століття.
У 1954 р. Креммен описав так званий одножитковий обхід. Обходили лише значну частину тонкої кишки, тонку кишку не видаляли. На той час операція не тільки служила зниженню ваги, але перш за все для лікування важких порушень ліпідного обміну (дисліпідемія). Однак важкі ускладнення, такі як сильна діарея та важкий дефіцит білка (недоїдання), були відносно поширеними.
У 1960-1970-х роках Генрі Бухвальд показав у США, що операція шунтування тонкої кишки і товстої кишки може ефективно лікувати сімейну гіперхолінестеринемію. На той час не було препаратів для високого рівня холестерину.
Етап в баріатричній хірургії відбувся лише в 1966 році. Лікар. Мейсон, хірург з Айови (США), зауважив, що пацієнти, яким довелося видалити весь або частину шлунка через рак шлунка, постійно втрачали вагу. Таким чином він описав перший шлунковий шунтування, який потім проводили спеціально для схуднення. Це був свого роду шлунковий шунтування OMEGA, який згодом отримав подальший розвиток у 90-х роках і сьогодні переживає новий ренесанс у вигляді міні байпасу або одиночного анастомотичного шунтування у модифікованій формі.
У той час, на відміну від шлункового шунтування OMEGA, Мейсон розрізав шлунок під стравоходом, і жовчоносна частина тонкої кишки була дуже короткою, на відміну від шлункового шунтування OMEGA, так що багато пацієнтів страждали від течії жовчі назад через стравохід у рот. З цієї причини шлунковий шунтування Roux-Y отримав подальший розвиток, який крім зв’язку шлунок-тонкий кишечник включає також зв’язок тонкий кишечник-тонкий кишечник. Це зменшило це ускладнення. Після цієї нової операції шлункового шунтування було встановлено хорошу якість життя для пацієнтів з незначними побічними ефектами.
Як результат, були розроблені численні технічні варіанти шунтування шлунка.
У 1970-х і 1980-х роках існувала суперечка щодо того, який шлунковий шунтування зараз дає найкращі довгострокові результати у разі важкого ожиріння, а яка операція гарантує кращу якість життя пацієнта.
Скопінаро розробив так звану операцію біліопанкреатичної диверсії в Італії в 1970-х роках. Шлунок розрізаний і велика частина тонкої кишки обійдена. Операція призвела до дуже хороших втрат ваги, але також до високого рівня анемії та сильного дефіциту білка (недоїдання). Навіть сьогодні біліопанкреатична диверсія може досягти чудових результатів щодо зниження ваги у пацієнтів із надмірною вагою та хворих на тяжкий цукровий діабет. Якщо пацієнт суворо дотримується режиму спостереження, частота довгострокових ускладнень також може бути прийнятною.
У наш час ми все більше розуміємо, чому шлункове шунтування веде до втрати ваги. Гормональні зміни (обмін речовин) відіграють вирішальну роль. Ми знаємо, що багато пацієнтів можуть добре харчуватися через роки після шунтування шлунка, але все одно набирають лише помірної ваги. Зменшення споживання їжі, яке можна спостерігати на початку після шунтування шлунка, безумовно, не є основним механізмом, який веде до постійного зниження ваги. Не обов’язково обходити більшу частину тонкої кишки з місця проходження їжі у більшості пацієнтів. Це призводить до значного зменшення побічних ефектів, таких як сильний дефіцит білка або діарея.
Тим часом було встановлено численні хірургічні операції з ожирінням, що дали чудові довгострокові результати. Операції з найкращими довгостроковими результатами - це різні шунтування шлунка. Сьогодні проводяться різні технічні варіанти з різними розмірами та формою проксимального шлункового мішка та різною довжиною різних обхідних тонких кишкових петель. Чи проводиться так званий проксимальний, дистальний, метаболічний або шлунковий шунтування OMEGA, залежить індивідуально від багатьох передопераційних факторів, таких як харчові звички, ступінь ожиріння, супутні захворювання (зокрема, цукровий діабет II типу), симптоми рефлюксу пацієнта та психіатрична оцінка, Попередні операції на животі, тип зайвої ваги (абдомінальне ожиріння) і, нарешті, але не менш важливе, очікування пацієнта.
Численні дослідження сьогодні показують, що хірургічне лікування ожиріння є найбільш ефективною та стійкою формою терапії ожиріння.
Однак було також доведено, що операція шунтування шлунка має дуже хороший ефект або дуже хорошу терапію при цукровому діабеті ІІ типу. У майбутньому складеться так, що операція шунтування шлунка повинна бути винесена на обговорення навіть у хворих на цукровий діабет з невеликою вагою. Це вже вимагає Американське товариство ендокринологів з ІМТ 30 кг/м2.
Тим часом, завдяки прийняттю, великій кількості випадків та технічним ноу-хау, всі оперативні втручання при ожирінні пов'язані з дуже низьким рівнем ускладнень та незначним рівнем смертності.
Стаття Dr. мед. Томас Кестлер, керівник Центру ожиріння Лімматтал