Історія пацієнта Фонд Лукаса Сепсиса - Разом проти сепсису
Лукас ‘мати розповідає про його боротьбу з сепсисом ...
Я не міг ні захистити, ні врятувати свою дитину. Це мене глибоко зламало. Але для мене дуже важливо виховувати та захищати інших постраждалих людей на згадку про мою кохану дитину Лукас! Лукас хотів жити ...
Лукас був надзвичайно спортивним хлопчиком, який через свій особистий досвід хвороби намагався стати лікарем. Він був більш ніж амбітним і працьовитим. Щасливий підліток, який помер від зростаючого сепсису всього за три дні до свого 16-річчя. Він захворів від повного благополуччя. Напередодні він свиснув футбольний турнір.
Історія аспленії (відсутність селезінки)
Лукас втратив селезінку в 2004 році як 2-річний підліток внаслідок опікової травми із синдромом відділу черевного відділу. У наступні місяці Лукас пробив шлях до життя із серйозними ускладненнями. Лукас був звільнений у серпні 2004 р. З щоденною пеніциліновою профілактикою та парентеральним харчуванням до квітня 2005 р.
До цього моменту ми добре усвідомлювали постійний ризик сепсису та інших ускладнень (через катетер для постійного парентерального харчування). Найпізніше, з початком навчання, подальших обмежень не було. Лукас «Розвиток стрімко йшов вгору.
Він був одним з найкращих учнів у класі - просто тому, що він був неймовірно честолюбним, працьовитим та бойовим. Він любив футбол, був активним гравцем у клубі та амбіційним молодіжним арбітром. За день до смерті Лукас свиснув цілий турнір ....
Жодних вказівок від медичних органів про ризик OPSI протягом усього життя
Лукас був вакцинований проти менінгококів С та пневмококів у рамках профілактичних медичних оглядів. Зокрема, регулярно проводились огляди опікових рубців за допомогою опікової хірургії та аналізів крові, щоб уникнути недопостачання у разі синдрому короткої кишки.
Ми не були проінформовані про спеціальні захисні заходи та ризики в Asplenie. Аспленію можна знайти лише як коментар у звіті про виписку з інструкціями щодо пеніцилінової профілактики протягом наступних 2 років. Немає подальших записів у буклеті U, немає додаткового навчання, немає екстреного посвідчення особи. Ніхто ніколи не пояснював мені OPSI ("Синдром переважної інфекції після спленектомії" - сепсис в результаті хірургічного видалення селезінки). Мені випадково пояснили, що Лукас більш сприйнятливий до інфекцій, але це може призвести до летального результату за дуже короткий час, про що ніколи не згадувалося. Не під час профілактичних оглядів у педіатра, не під час подальшої допомоги при опіковій операції, а також не в дитячій поліклініці. Тим більше, що Лукас розвивався так чудово, про можливі небезпеки забули зовсім. Цикли управління стали більшими із зростанням Лукаса. Всі були раді нам із нашим сильним бійцем. Лукас не отримував жодних ліків з 2008 року. У порівнянні зі своїми братами та сестрами, він не був більш чутливим або сприйнятливим до інфекції. У нашій програмі були чудеса - щомісяця, щодня.
28 вересня 2017 року все змінює
Під час контролю температури у вечірній час і подальшого посилення скарг на головний біль, Лукас був холодним і пітливим, у нього був швидкий пульс близько 130. Тому я відвіз Лукаса в лікарню о 22:30 і все ще боявся турбувати лікарів грипом і відправляти ставати.
Перш за все, мої побоювання повинні бути підтверджені.Молодий лікар запитав, чому ми не пішли до педіатра наступного дня. Я пояснив, що я міг би подумати, що це опівдні зараження грипом, але зараз я злякався. Стан Лукаса помітно погіршився за останні кілька годин, і я не можу класифікувати симптоми.
Лікар швидкої допомоги не розпізнає надзвичайну ситуацію
Оскільки нам ніколи не повідомляли про аспленію, я про це теж не заявив на цьому етапі. Лукас у цей момент виглядав блідим, сіруватим. Я також побачив висип, але лікар відмахнувся від неї і сказав, що це прищі. Я не міг повірити, врешті-решт, я бачу свою дитину щодня. Лікар сказав, що це тому, що Лукас взагалі був сіруватим. Для мене на спині були чітко темно-фіолетові плями.
Але лікар продовжував заперечувати висип. Вимірювали артеріальний тиск - надзвичайно низький (RR 50/30), прискорений пульс (135), холодний піт. Лікар цукровим солодким голосом запитав Лукаса, що він взяв, щоб він міг їй довіряти. Медсестра погоджується з перевіркою артеріального тиску - "Він, мабуть, щось взяв!".
Лукас розлютився і зневірився, бо не відчував, що його сприймають серйозно. А Лукас, він завжди був занадто милий, занадто амбіційний - я не думаю! Я також намагався зробити це дуже зрозумілим для лікаря. Однак, оскільки вона хотіла прийняти Лукаса в стаціонар для спостереження за цих обставин і взяти кров, я спочатку поступився.
Хоча лікар слухала грудну клітку Лукаса, пальпувала живіт, вона не запитувала про історію незліченних рубців на животі Лукаса від лапаротомії (розкриття черевної порожнини) та множинних продихів. У той момент я запитав, чи може кишковий анамнез тощо зіграти свою роль. Я також заявив, що у Лукаса більше немає селезінки. Потім вона вийшла з телефоном, з’явилися перші заворушення. Але лікар все ще скептично ставився - я чув, як вона сказала по телефону: нібито більше селезінки, - Лукас «черевна стінка насправді все розповіла. Було 23:30, коли ми дійшли до палати. Я знову заявив, що з’явилася висип, і вперше лікар сказав, що Лукас дуже хворий. Тоді ж прийшли перші лабораторні результати - а разом із ними і негайне переведення в реанімаційне відділення!
Септичний шок і руйнування системи згортання
12:00 ранку прибуття. Нас чекала медсестра з додатковим захисним халатом та маскою для обличчя. Не зовсім незвично для мене в реанімації. Медсестра негайно повідомила старшого лікаря і тим самим реченням сказала, що слід повідомити і пана Х. - пастора. Зателефонували старшим лікарям, які прибули трохи пізніше. Залучено більше лікарів та медсестер. Повільно я почав розуміти, що жорсткі бинти використовуються для боротьби за життя моєї дитини.
Я прийшов із грипоподібною інфекцією, насправді хотів отримати впевненість, що піду спати спокійно. Чи не була моя дитина ще дуже здоровою? Часом біля ліжка стояло 4-6 лікарів. Кілька сестер намалювали неймовірну кількість шприців. Цю неймовірну кількість шприців поміщали в Лукас вручну (антибіоз, об’ємна терапія, вазопресори, плазма крові, активований білок С ...).
OPSI з ускладненням синдрому Уотерхауза-Фрідеріхсена
Спочатку лікарі припустили менінгококовий сепсис. Менш ніж через 30 хвилин після початку лікування Лукасу довелося провітрювати. Розміщуючи центральний венозний катетер, Лукас запитав лікаря, чи збирається він помирати ... Через 2 години Лукас помер від серцевої недостатності. Тим часом він був знебарвлений чорно-білим кольором, шкірна кровотеча була дуже вираженою.
Ці крововиливи називаються пурпуровими фульмінанами, які є нерівними до великих шкірних крововиливів; чіткі ознаки синдрому Уотерхауза-Фрідеріхсена. Streptococcus pneumoniae був виявлений через три дні, серотип 23B; не входить до жодної вакцинації.
Я часто переживаю цей день: гадаю, де я міг врятувати свою дитину. Коли я міг розпізнати сепсис і відрізнити його від звичайної інфекції? У Лукаса тільки опівдні була висока температура - я неправильно трактував головний біль і біль у ногах, які він згадав, як головний біль і болі в тілі. Біль у ногах (потім аж до спини) був ознакою ниркової недостатності та руйнування надниркових залоз. І все-таки це було для мене аж ніяк не впізнаваним. Він був просто в формі, ще в школі, вчора ще грав у футбол і т. Д. І те, що він був сонним, часто траплялося з ним, коли у нього були гарячкові інфекції. Він був доступний і повністю орієнтований у всі часи, поки його не заспокоїли.
На жаль, я не знав оцінку qSOFA!
Якщо виконуються принаймні два з трьох наступних критеріїв, підозра на сепсис:
Ø Систолічний артеріальний тиск ≤ 100 мм рт
Чи визнав би я надзвичайну ситуацію раніше за цією схемою? Чому батькам не наказано стежити за частотою дихання та пульсом? Для вимірювання артеріального тиску? Навіть коли я їхав до клініки о 22:30, я ще не розумів, що моя дитина невиліковно хвора. Я злякався і насправді хотів заспокоїти. Тож я сів у травмпункті, нічого не підозрюючи, і чекаючи. На цей момент надзвичайної ситуації зі смертельним наслідком було очевидно не впізнати без лабораторних параметрів. Лукас був дуже спортивним та підтягнутим. Тільки так можна пояснити, що він частково компенсував (скоріше надміру) симптоми при септичному шоці і самостійно звернувся до клініки. Коли ми приїхали до клініки о 22.30, Лукаса вже не вдалося врятувати. Перший лабораторний результат вже показує запущену коагуляцію, показники печінки та нирок. У Лукаса вже не було селезінки. У випадку аспленії (відсутня або нефункціональна селезінка) відсутній важливий орган для захисту від інфекції, особливо у випадку зараження інкапсульованими бактеріальними збудниками. Він помер від страшного OPSI (переважний синдром інфекції після спленектомії - сепсис в результаті видалення селезінки), який часто трапляється до 5%.
Пацієнти - особливо діти - без (функціонуючої) селезінки є групами ризику, і їх потрібно спеціально захищати! Лікарі мають щось наздогнати, щоб надати роз’яснення.