Історіонічні особистості

Термін "histrion" позначає поганого актора, того, хто робить занадто багато. Це те, що характеризує цих людей, які переграють і перевищують, не усвідомлюючи цього. Вони представляють на театральному тлі функціональні соматичні прояви з нападоподібними нападами. Сексуальне та любовне питання має велике значення. Можна подумати про істерику, але оскільки домовлено віднести істерію до категорії особистостей невротичного типу, назва не підходить.

Щоб процитувати цю статтю:

Теоретичне позиціонування
Клінічні картини
Еволюція
Психопатологічна теорія
Диференціальна діагностика

1. Теоретичне позиціонування

Ми перебуваємо в руслі динамічної психопатології і використовуємо термін "особистість" для категоризації форм психічних організацій, основне визначення яких є реляційним. Щоб зрозуміти відмінності між патологією особистості та іншими психічними захворюваннями, зверніться до статті Як знайти шлях до психопатології. ?

У випадках, про які ми хочемо поговорити тут, це іноді називають "важкою істерією", але це недоречно, оскільки істерія, як правило, вважається пов'язаною з невротичною особистістю, клінічна тяжкість якої не узгоджується. Використовувались інші терміни, такі як "істеричний психоз", що походить від Жана-Мартіна Шарко, і його також сприйняли Карл Густав Юнг та Зігмунд Фрейд, але завжди на спеціальній та маргінальній основі.

З 1960-х років для тих, хто сприймав ідею структури особистості як стабільного розташування психіки, чітке розмежування між невротичною структурою та психотичною структурою все більше визнавалося. Таким чином, навряд чи можна визнати, що істерика не відноситься до тієї чи іншої категорії. Тоді говорити про істеричний психоз стає парадоксальним, оскільки тоді відносно консенсусно визнається, що істерія є невротичною.

Тоді виникає проблема. Як пояснити прояви істеричного вигляду, але які, очевидно, не трапляються у невротичної особистості ?

Важливо не бути в’язнем поняття істерії, щоб визначити людей із надмірним характером та приводу пароксизмальних тілесних криз. Коли вони неадаптивні, навіть марення, ці симптоми не можуть належати до невротичної сфери, оскільки невротичні особистості завжди підтримують зв'язок з реальністю та задовільну соціальну адаптацію.

Саме у сфері психотичних особистостей або в особах-посередниках неадекватні захисні механізми та відмова реалістичної функції надають симптомам відтінок невідповідного надлишку. Важливо це визнати, оскільки управління не те саме, і якщо ви цього не усвідомлюєте, невдача гарантована.

Ми пропонуємо тут оригінальну клінічну форму, яку важко знайти, оскільки, залежно від випадку, вона потрапляє в рамки проміжних особистостей (їх також називають "межами") або психотичних особистостей. Для більшої точності зверніться до відповідних статей.

Ми намагаємося описати досить широку клінічну картину. Діагноз доведеться уточнювати в кожному конкретному випадку. Погане сприйняття реальності та архаїчне психічне функціонування не викликають неврозу, тому ми прийняли класифікатор histrionic, щоб відрізнити ці клінічні форми від істерії, оскільки під цим терміном ми маємо на увазі невротичну особистість. Тут це не так.

2. Клінічні картини

Дитинство

Ранні прояви різноманітні від трьох років. Як і в попередніх випадках, ми знаходимо фузійні та амбівалентні стосунки з матір’ю. Труднощі у стосунках, що проявляються сильною ревнощами до братів і сестер або однолітків.

Цим дітям важко заснути або їм кошмари. Ми також бачимо аспекти регресії мови та ставлення до дитини. Існують розлади харчування, скарги на тіло (болі в шлунку) та соматизації (дерматози, астма, розлади травлення, періодичні захворювання). Іноді виникають академічні труднощі, хоча здібності задовільні.

У підлітковому віці життя стає хаотичним: втеча, суперечки з батьками, епізоди анорексії, маргіналізація життя, наркоманія, алкоголізм. Випробуваний більше не може правильно стежити за дослідженнями.

Персонаж

Ми знаходимо певну кількість характерних рис: егоцентризм, вплив, спокушання, театралізм, афективний попит, постійні тілесні проблеми, поганий контроль, магічне мислення.

Гістріонік дуже егоцентричний, має сильну залежність і йому важко справлятися з життям, маючи на увазі інших. Незважаючи на досить спокусливе ставлення, кокетство, контакт не дуже хороший. Спокушання здається вимушеним, театральність важлива і набуває акцентованої форми: гістріонічний хвалиться, фальсифікує факти, видає себе за когось іншого. Одяг іноді екстравагантний, як театральні костюми.

Потреба в самооцінці, емоційна жадібність провокує вимогу, яка не відповідає контексту, настільки, що істріонік здається "липким" для оточуючих. Слабка, на неї легко вплинути, а тому вона універсальна.

Пошуки любові до іншої як до ідеальної фігури охоче набувають пристрасної, а іноді і містичної ваби. Тілесні проблеми постійні до того, що вони стають рисою характеру. Процедури, прикраси або, навпаки, біль або відхилення від норми, або аскетизм та унеможливлення, все - це можливість піклуватися і турбуватися про тіло, яке є джерелом постійної діяльності та дій. Ми помічаємо реляційну крихкість, схильність відчувати напад, що викликає гнів, що відповідає тенденції переслідування та поганому емоційному контролю. Магічне мислення (передчуття, ознаки, парапсихологія) постійно повертається. Історіон має велике помилкове судження як про себе, так і про ситуації.

Проводи і відносини

Існує амбівалентна прихильність до батьків, яка зберігається і у зрілому віці та призводить до емоційних відносин, які завжди розчаровують. Це випливає з насильницьких та мінливих стосунків з оточуючими.

Досить велике розмаїття поглядів, що ускладнює діагностику, адже так само легко можна отримати кокетство і спокушання, але також досить помітну мужність, численні провокації. Стосунки у повсякденному житті (професійні та дружні) завжди складні, тому що вони зазнають глибокого впливу, характеризуються вимогливістю та переслідуються. Тому вони не дуже довговічні.

Життя в цілому активне, але хаотичне з безліччю злетів і падінь: зміна роботи, переїзд додому, виїзд за кордон, повернення до сім’ї тощо. Є епізоди наркоманії. Сексуальне та романтичне життя також дуже варіюється від випадку до випадку та протягом життя, але ніколи не приносить задоволення: від безшлюбності до пристрасного кохання, включаючи утримання або проституцію. Також можуть бути виявлені порушення харчування, такі як булімія та анорексія, обидва тісно пов’язані з тілесними проблемами, які чергують епізоди ожиріння та втрати ваги.

Міфоманія та вірування

Пластичність, вплив, театральність поєднують у собі міфоманію. Гістріонік вигадує історії, зокрема про приховану знаменитість, про спокушення важливим персонажем, про уявне зґвалтування та інколи про подання скарги, щоб надати суті своїй історії.

Паранормальне завжди існує в тій чи іншій формі: романтичний сомнамбулізм, роздвоєність особистості, ясновидіння, спілкування з духами, надприродні явища, володіння, попереднє життя, втручання Бога, чудеса тощо. що суб’єктом є агент, жертва чи свідок.

Судоми та марення

Кризи різноманітні. Це можуть бути нервові зриви в популярному розумінні цього терміна: крики, хвилювання, розбиття предметів, агресія, сміх, сльози. У подальшій мірі ми знаходимо ці судомні напади, другі стани, бачення, близькі до галюцинацій, виступи невідомими мовами. Ці кризи можуть мати такий містичний спосіб, як володіння Богом, дияволом, духами або навіть набувати форми екстазів.

Аффабуляція та міфоманія можуть перерости в марення взагалі внаслідок конкретних обставин (любовний злоба, розчарована надія). Якщо відбувається виселення із ситуації, відбувається спонтанне вирішення проблеми. Структура марення вільна, вона розвивається в розмитій мережі від інтуїцій та інтерпретацій, від ілюзій. Він пройнятий театралізмом. Насправді, форма часто наближається до форми маревної затяжки і іноді набуває омріяної черги. Спочатку цей марення було описано Чазо та Фолліном (1961) як "істеричний психоз". Теми маячня - еротичні, містичні, сентиментальні та пристрасні.

Кризи та марення можуть поєднуватися та мати спільні сновидіння та театральний тон. Вони відповідають драматичним сценаріям. Ці епізоди повторюються. Спроби самогубства не рідкість.

Тілесні симптоми

Занепокоєння щодо тіла постійне і може приймати протилежні форми. Функціональні соматичні розлади всіх типів. Постійні і періодичні, вони виглядають не так, як конверсивна соматизація істерії. Вони яскраво виражені, і прекрасної байдужості бракує, оскільки вони набувають підмальовної привабливості. Вони справді пов’язані з відсутністю контролю та єдності тіла і іноді набувають вигляду роздробленості, навіть іпохондричної (відокремлена кінцівка, більше не слухняна, орган уражений або зник). Дисморфофобії викликають великі занепокоєння щодо зовнішнього вигляду тіла. Виборно розташовані на одній або кількох частинах, вони відповідають маячному баченню тіла, яке здається суб'єкту деформованим, посиленим. Ці занепокоєння можуть спричинити запити на косметичну хірургію, що, очевидно, не вирішить проблему.

3. Еволюція

Загалом це спонтанно несприятливо. Ставлення, яке важко переносити оточуючим, повторювані кризи, нестабільність, спричиняють неприйняття та соціальну дезінсертацію. Спроби самогубства можуть бути успішними.

Ми не застраховані від протестів, які здаються параноїчними, тому що розчарування може породжувати самозакохані зло і ненависть. Але це агресивні реакції протесту, які зовсім не переростають у параноїчну особистість.

4. Психопатологічна теорія

Едіп без неврозу

Іноді ми з подивом виявляємо сексуальні та едіпові проблеми поза невротичним полюсом. Пояснення дуже просте. Проблеми першого структурування не зупиняють еволюцію і, отже, не перешкоджають підходу до едіпової проблеми. Звичайно, вони унеможливлюють вирішення. Ми навіть можемо думати, як висловив гіпотезу Серж Лебовічі, що в деяких випадках існує поверхнева едіпіфікація як спроба реорганізувати психоз.

Едіпові проблеми мають у цій формі особливо грубе і пряме вираження. І в цьому психоз відрізняється від полюсного неврозу, при якому тенденції пригнічуються і охоплюються захисними механізмами. Тут вони з’являються безпосередньо, у театральній та ледь завуальованій манері. Водночас батьківські уяви, введені в дію, є архаїчними. Мати жахлива, а батько весь могутній. Пошуки любові тут набувають абсолютної привабливості, пошуку ідеального іншого, що відноситься до ідеалізованого архаїчного, всесильного та повноцінного батьківського образу. Багато симптомів можна інтерпретувати як психотичного Едіпа, тобто, граючи архаїчно.

Декомпенсація

Якщо функції, символічні та реалістичні, слабшають, істріонік вважає, що він знайшов свій ідеал: це еротоманська ілюзія. Делірій безпосередньо виражає едіпові теми та нарцисичну рану, яка раптом знаходить особливу мегаломанську компенсацію: бути коханим всемогутнім персонажем. Уявне вторгнення в суб’єктивність має важливе значення, оскільки образна функція нависає над ним і надає марення романтичного і навіть неймовірного характеру.

Розлад статевого життя дає інтенсивне фалічне твердження, яке з'являється тут без маски. У формі чоловічого ставлення або фаллосу фантазії та мрії, бажання змінити сімейний стан або навіть запозичену жіночність, претензійний, показний та авторитарний, фалічний еквівалент.

У рідкісних випадках у чоловіків ми виявляємо зворотне: жіночність, транссексуалізм. Це все сексуальне життя, яке зазнало невдачі і постійно повертається на килим, за цим сумнівом щодо гендерної ідентичності, глибоким занепокоєнням щодо самої ідентичності та спокусами регресивного злиття до донарцистичного стану без індивідуації.

5. Диференціальний діагноз

Термін істерія розповсюджується занадто швидко з огляду на тілесні або психосоматичні прояви (див. Статтю) або навіть соматичні симптоми, які ми не можемо пояснити. Ці симптоми дуже численні і не обов'язково є наслідком істеричних особистостей. Щоб викликати це, ми повинні мати позитивні та доповнюючі аргументи, як описано вище.

Диференціальний діагноз, який слід викликати, полягає в тому, що з істеричними особистостями. Істеричні люди, навіть якщо вони страждають від конфліктів, що виводять з ладу, підтримують задовільні стосунки з конкретною та соціальною реальністю (див. Істеричні особистості). Історіонічна особистість виявляє принципову відмінність від істеричного неврозу. У своїх пошуках істерик звертається до іншого, тоді як для істріонічного конкретний інший не є референтом об’єкта генеталізованого типу, і він не має ніякого іншого. Це може лише в певний час бути об’єктом проекції, яка його ідеалізує. Отже, тип можливих відносин зовсім інший.

Achaintre A., Bergeret J. (1986), “Про витоки психотичного механізму”, у Revue française de psychanalyse, N ° 5, 1986.

Де Клеромбо (1923), L’érotomanie, Париж, Синтелабо, 1993.

Фоллін С., Шазо Ж., Пілон Л. (1961), "Клінічний випадок істеричних психозів", у L'évolution psychiatrique, Тулуза, Приват, n ° XXVI, 1961.

Кречмер Е. (1927), Параноїя та чутливість, Париж, Жерар Монфор, 1963.

Кресс-Розен Н., "Folies de l'hystérie", у Du cote de l'hystérie, Страсбург, Arcanes, 1999.

Фрейд С. (1924), "Невроз і психоз", (1924) "Втрата реальності при неврозах і при психозах", у "Невроз, психоз, збочення", Париж, P.U.F., 1973.

Гіменес Г. (2000), Клініка психотичних галюцинацій, Париж, Дунод, 2000.

Лакан Дж. (1956), Семінар III "Лес-психози", Париж, Сейл, 1981.

Lébovici S., Kesternberg E. (1978), Майбутнє дітей-психотиків, Париж, PUF, 1978.

Maleval J-C. (1980), Істеричні дурниці та дисоціативні дурниці, Париж, Пайо, 1991.

Марчеллі Д. (1999), "Дитячий аутизм і психози у дітей", у Дитинстві та психопатології, Париж, Массон, 1999.

Мізес Р. (1974), "На стороні психозів", у П'яти дослідженнях дитячої психопатології, Тулуза, Приват, 1981.

Селвіні М. (1974), Самоголод, Нью-Йорк, Джейсон Аронсон 1974.

Вінсент Ч. (1995), La psychose freudienne, Париж-Страсбург, Арканес, 1995. (1996) Психоаналітична клініка психозу Саллівана в Лакані, Париж-Страсбург, Арканес, 1996.