ІТП у дітей

Дитяча імунна тромбоцитопенічна пурпура (ІТП).

Пурпура - це завжди ризикована ситуація, особливо у дітей .

Імунологічна тромбоцитопенічна пурпура (ІТП) - це аутоімунне руйнування тромбоцитів. Частота захворюваності становить від 2 до 6 випадків на 100 000 дітей до 15 років або від 300 до 900 нових випадків на рік у Франції. Стійкі (від 3 до 12 місяців) та хронічні (понад 12 місяців) форми пов’язані з непередбачуваним ризиком кровотечі.

Коли вперше діагностовано ІТП у пацієнта, особливо у дитини, може бути запропоновано терапевтичне утримання до спонтанного одужання.
На відміну від дорослих, діти зазвичай швидко одужують, і хвороба набагато рідше переходить у хронічну форму, ніж у дорослих.

Ви повинні знати, що 80% уражених дітей одужують протягом декількох тижнів, тоді як у 70% дорослих ІТП переходить у хронічну форму.
Лікування залежить від кількості тромбоцитів у пацієнта, ступеня та тяжкості кровотечі, віку та будь-яких супутніх захворювань.

Дитячий ІТП принципово відрізняється від дорослих перевагою гострих форм (у 70-80% випадків). Пік частоти становить близько 5 років.

Причина невідома, але іноді підозрюють певну вірусну етіологію: краснуха, кір, вітрянка, інфекційний мононуклеоз, цитомегаловірусні інфекції, гепатит В, ВІЛ.

Ми іноді виявляємо в попередні дні неспецифічний фебрильний епізод, такий як вірус ЛОР.

Ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура (ІТП) (хвороба Верльгофа) є найпоширенішою причиною дитячої тромбоцитопенії. Це периферична тромбоцитопенія, пов’язана з виробленням антитромбоцитарних антитіл, що призводить до руйнування селезінки сенсибілізованих тромбоцитів.

У дітей воно дуже часто розвивається до повного одужання, без рецидиву, з простими методами лікування або без них (кортикостероїдами або імуноглобулінами), між кількома днями та шістьма місяцями.

У дітей лікування може не знадобитися, залежно від прогресу, тому багато лікарів рекомендують лише знати про видимі кровотечі (носові), петехії на шкірі або синці. Після невеликого шоку.

Коли тромбоцитопенічна імунологічна пурпура переходить у хронічну форму, можна розглянути можливість спленектомії. (Це працює шляхом видалення місця захоплення та знищення тромбоцитів.)

Спленектомія особливо піддається найменшим дітям ризику серйозних інфекцій: пневмо- або менінгококової септицемії або навіть гемофілію у важких формах.

Тому це слід робити лише примусовою рукою, уникати, якщо це можливо, до 5 років, і завжди робити це після щеплень (Pneumovax або Pneumo23, Meningo B, Haemophilus).

переходить хронічну

Симптоми:

Він часто супроводжується значним геморагічним синдромом на момент постановки діагнозу.

Початок захворювання зазвичай гострий з одним або кількома симптомами:

Множинні синці (синці),

Кровотечі з носа (носові кровотечі),

Кровоточивість ясен (гінгіворрагія),

Геморагічні бульбашки (інтраорально)

Петехії, пурпура.

(Петехії - це невеликий ділянку шкіри, який червоний до фіолетового кольору, не біліє під тиском. Петехії викликані проникненням крові під шкіру (незначні крововиливи, спричинені розривом кровоносного капіляра). особливості дерматологічних уражень, згрупованих під назвою пурпура.)

(Пурпура - це геморагічне ураження шкіри або слизових оболонок, червоного до фіолетового кольору, яке не зникає під тиском in vitro через екстравазацію крові в дермі.)

Кров у сечі,

Кров у калі.

Ці геморагічні синдроми в основному зустрічаються у людей з тромбоцитами менше 20000/мм3 або навіть менше 10000/мм3.

Серйозній геморагічній аварії (субарахноїдальний крововилив, крововилив нервових оболонок або травний крововилив) майже завжди передує шкірно-слизовий геморагічний синдром (що стосується шкіри та слизових оболонок, органічних частин, що контактують з повітрям).

Очне дно (ОЧ) має важливе значення для того, щоб перевірити крововиливи в сітківку ока.

ЩЕПЛЕННЯ

  • Як правило, щеплення тимчасово протипоказані з огляду на:
  • ризик погіршення аутоімунітету
  • вплив будь-яких імунодепресивних методів лікування
  • відновлення вакцин можливо через 1 рік відновлення (довільно визначено підрахунками, що показують спонтанно нормальні тромбоцити протягом 1 року)
  • Однак слід зазначити:
  • що якщо задокументовано зв’язок між вакцинацією та виникненням ІТП (вакцини, яким найбільше загрожує ризик, є апріорні живі вакцини (ММР) та вакцинація проти ВГВ), протипоказання щеплень у дитини з ІТП базується на професійному консенсусі, але не може бути підтримано за даними літератури, крім дуже рідкісних клінічних спостережень
  • Тому показання до кожної вакцинації слід оцінювати відповідно до співвідношення користь/ризик та тривалості курсу:

-треба продовжувати нормальне навчання в школі.

Які наслідки хвороби для шкільного життя ?

Для дітей важливо проінформувати шкільний персонал про хворобу та її можливі ризики. На прохання батьків керівник закладу може створити Індивідуальний проект прийому (PAI) за погодженням із шкільним лікарем, викладацькою групою та лікарем дитини. Це дає можливість організувати прийом дитини в хороших умовах та інформувати вчителів про хворобу.

Враховуючи ситуацію дитини, необхідна організація певних видів діяльності, особливо спортивних (див. Нижче).

Дитина повинна мати аптечку, призначену педіатром, яка включає, зокрема, кровоспинні компреси та гніти з волокон альгінату кальцію для зупинки кровотечі.

МИ МОЖЕМ СПОРТИВАТИСЯ?

Так, понад 50 000 тромбоцитів/мм3 особливого ризику немає. Нижче це залежить від спортивної діяльності, якою ви хочете займатися.

Не існує реальних обмежень для видів спорту, які не піддаються травмі (плавання, за винятком занять дайвінгом або дайвінгом, аква-тренажерний зал, фітнес).

Однак слід уникати таких видів спорту, як футбол, гандбол, баскетбол, бойові мистецтва або їзда на велосипеді. У ситуаціях з ризиком падіння, обмеженим у часі, наприклад, на лижах, наприклад, ви повинні попередньо обговорити це зі своїм лікарем. З іншого боку, їзда на велосипеді чи мотоциклі, якщо накладки менше 50 000/мм3, не рекомендується. Рекомендується носити шолом під час "ризикованої" діяльності.

ВІДПОЧИНИ І ПОДОРОЖ

  • відпочинок у Франції та в будь-якій країні зі схожою системою охорони здоров’я не повинен обмежуватися
  • перебування в країнах із низьким рівнем здоров'я не рекомендується. Якщо цю поїздку неможливо відкласти, співвідношення ризик/користь будь-яких корисних щеплень доведеться переглядати в кожному конкретному випадку.
  • може бути корисним перевірити CBC за тиждень до вильоту та, якщо потрібно, призначити лікування для підвищення рівня тромбоцитів (кортикостероїди або IGIV); таке лікування може бути показано тут при більш помірній тромбоцитопенії, ніж зазвичай.
  • у всіх випадках дитина повинна мати при собі медичну довідку із зазначенням історії її хвороби та контактними даними лікаря, який звертається, лікування, яке зазвичай ефективно; він також повинен взяти з собою групову картку крові та щось для лікування тромбоцитопенічного епізоду під час перебування (кортикостероїди в ідеалі, або IGIV, якщо ІТП не реагує на кортикостероїди).