Ізраїль Палестина, ілюзія розлуки - Медична підготовка на територіях

Ізраїль/Палестина, ілюзія розлуки

Окупація та архітектура руху

ілюзія

Інституційна архітектура до тесту
територіальна сегментація

Повний текст

1 Назва книги 2002 р. "Розділяти та співпрацювати, співпрацювати та відокремлювати": від'єднання системи охорони здоров'я Палестини від Ізраїлю та її поява як незалежної системи (Barnea and Husseini, 2002), узагальнює бачення медичних послуг, яке переважало в Західний берег і сектор Газа в період Осло (1993-2000). Написаний палестинськими та ізраїльськими медичними працівниками, він ретроспективно вивчає організацію медичних служб на територіях, окупованих Ізраїлем, з 1967 р., Та їх відданість Палестинській адміністрації (ПА) з 1994 р. Як невід'ємну частину "процесу розділення". Для Організації визволення Палестини (ООП), яка підписала Угоду в Осло (1993), державне будівництво означало створення незалежних національних структур Ізраїлю до очікування доступу до незалежності. У секторі охорони здоров’я це включало організацію професій через місцеві навчальні заклади та систему акредитації дипломів Міністерством охорони здоров’я Палестини.

  • 1 Це дослідження базується на двох перебуваннях на окупованих палестинських територіях, 20 грудня (.)

3 Відтоді професійні школи, особливо медичні, помножились, уникнувши планування, за словами керівників університетів, досягнення цілей національного будівництва1. Як врахувати цей перерву ?

4 Пояснення ізраїльсько-палестинського територіального конфлікту є вирішальним, враховуючи сегментацію Західного берега, яку експлуатували ізраїльські органи безпеки під час Другої інтифади (2000-2007). Ця сегментація вплинула на мобільність палестинців, включаючи доступність навчальних лікарень для студентів та пацієнтів, ставлячи під сумнів життєздатність медичних шкіл. Поширення професійно-технічних шкіл показує, що університети беруть до уваги цю фрагментацію.

5 Вплив територіального конфлікту на професійну підготовку особливо помітний у випадку медицини. Його доля справді залежить від спірного статусу Східного Єрусалиму. Направляючі лікарні, спочатку пов'язані з медичним факультетом університету Аль-Кудс для клінічної підготовки, лікарнями Аль-Макассед та Августа-Вікторія, розташовані в Єрусалимі. Однак з 1993 р., І особливо з 2000 р., Доступ палестинців, відомих як "із Західного берега" (зареєстровані ізраїльським реєстром актів цивільного стану як жителі Західного берега за винятком Східного Єрусалиму) та сектору Газа був серйозно обмежений владою Ізраїльтяни, як для пацієнтів, так і для студентів. Варіант централізованого навчання в Єрусалимі та навколо нього зазнає невдачі через домовленості, що розділяють більшість палестинців та Східний Єрусалим.

6 Щоб врахувати парадоксальну трансформацію медичної підготовки на окупованих територіях, ми повинні відштовхуватися від генезису Національного плану охорони здоров’я. Чи було помноження навчальних закладів включено між рядками цього плану? Можливо, ні, але бар'єри мобільності та суперечки під час мирних переговорів, особливо Єрусалиму, підкреслили цей процес. Цей розвиток відкрив шлях для очікувань, продиктованих місцевістю.

  • 2 Військова установа, яка відповідає за управління цивільним населенням Палестини.

Національний план охорони здоров’я, опублікований на прохання зароджуваної Палестинської адміністрації (ПА) у 1994 році, відповідає обставинам медичних професій та університетської освіти, заповіданих ізраїльською окупацією 1967-1994 років. Це контрапункт пріоритетам, прийнятим військовим урядом та цивільною адміністрацією2 окупованих територій.

Система охорони здоров'я та навчання під час ізраїльської окупації (1967-1994)

  • 3 Тест, зданий в кінці курсу середньої освіти, на підставі результатів якого (.)

Однак навчальна міграція мала вплив не лише на умови окупації: вона також пропагувалася в рамках Палестинського національного руху. Симпатія, яку тепер виявив до нього радянський блок, зіграла велику роль. З 1970-х років і до розпаду Радянського Союзу в 1991 році країни Сходу збільшили кількість стипендій на користь студентів популярного походження. Палестинські студенти-медики приймали переважно в Радянському Союзі та Румунії. Однак ці два напрямки не були єдиними, і надання стипендій у багатьох інших країнах призвело до справжньої діаспори студентів медичних професій.

Це призвело до демократизації та масовізації, а також до дуже неоднорідного складу медичних професій, і ця остання характеристика зберігається. Єгиптяни та йорданці створили різні системи ліцензування відповідно в Газі та на Західному березі Йорданії, відновлені під час окупації, а потім і в перші дні Палестинської автономії, але з великими труднощами впровадження в умовах естрадного навчання (Afifi, Deckelbaum and Schoenbaum, 2005, с.42). У 1994 р. На окупованих територіях та всіх професіях охорони здоров'я разом взяли участь офіційно випускники 576 різних шкіл у 66 країнах (Агабікян Шахін, 2002, с. 192). Ця різноманітність не зникла із заснуванням палестинських професійно-технічних шкіл, і Міністерство охорони здоров'я, створене в 1994 році в рамках ПА, яке успадкувало контроль над ліцензіями, до сьогодні намагалося встановити умови. Існує реальний ризик того, що неоднакова цінність навчання може погіршити довіру пацієнтів до системи охорони здоров’я: багато пацієнтів чітко розмежовують місця навчання, особливо оцінюючи випускників з Радянського Союзу на шкоду тим, хто з Румунії.

Цей момент в історії палестинських професій охорони здоров'я залишив стійкий слід, оскільки на ньому різко зросли темпи медикалізації на окупованих територіях. Оскільки стипендії не мали достатньої тривалості для здобуття спеціальності, навчання у східних країнах підкреслювало чисельну перевагу загальних спеціалістів. Навчені таким чином лікарі, як правило, без особистого капіталу, дуже часто доводилося працювати разом в одній практиці під егідою громадської організації. Вся інституційна структура медичної професії перевернулася з ніг на голову.

Однак масовізація сектору охорони здоров’я супроводжується помітною географічною та соціальною нерівністю у наданні допомоги, що відводить великим приватним лікарням ключову роль. Спеціалізована допомога значною мірою сконцентрована у кількох приватних закладах, як правило, релігійних благодійних організаціях або при Агентстві ООН з питань допомоги та допомоги палестинським біженцям (БАПОР). Це стосується лікарень Аль-Макассед та Августа-Вікторія у Східному Єрусалимі, які займають вершину піраміди охорони здоров’я в палестинській системі. Репутація практиків та медичних установ значною мірою відтворює цей ієрархічний розподіл.

Поступове впровадження Національного плану охорони здоров’я на 1994-2000 роки

Коли в 1994 р. ПА взяв на себе зобов'язання створити національні факультети медицини, стоматології та фармації, він повинен був враховувати складний стан медичних професій. Міністерство охорони здоров’я мало незначної інституційної ваги та впливу, яке воно зберегло донині. Маневрений простір для реорганізації, наукової стандартизації та визнання медичних професій обмежений: з цієї точки зору професійні школи функціонують лише в довгостроковій перспективі.

На практиці, і саме це, мабуть, полегшує йому роботу, ПА не нав'язує проекти професійних шкіл. Він успадковує це, а також бачення егоцентричного національного розвитку медичних професій, яке було сформульоване приблизно п'ятнадцятьма роками раніше в палестинських університетах. Повертаючи ці проекти до життя, ПА вибирає бачення палестинських установ "зсередини".

  • 4 Термін інфраструктура є гімном дискурсу, сприятливого для створення факультетів у ча (.)
  • 5 Інтерв’ю з доктором Анваром Дудіном, деканом медичного факультету університету Ан-Наджа, Наблус (.)
  • 6 Інтерв’ю з доктором Рітою Джакаман, Рамалла, 01.05.2009. Інтерв’ю з доктором Уммая Хаммашем, реж. (.)

Ідея з’явилася в середині 1980-х років із сильним натхненням для розвитку. Тоді його носили лікарі, що працювали в лікарнях Аль-Макассед та Августа-Вікторія, а також у русі ліворуч від ООП (ПФЛП, ФДЛП, переважно Палестинська комуністична партія). Ці дві лікарні можуть служити лікарнями-направниками та, зрештою, університетськими лікарняними центрами. З точки зору організації клінічного викладання, проект здається життєздатним5. Мета - навчити професійні рамки та досвід, необхідний для незалежності; проте середнє середовище (палестинська медична школа) не є одностайним серед палестинських медичних фахівців. У ситуації працевлаштування комусь видається справді більш розумним продовжувати відправляти студентів на навчання за кордон за допомогою стипендій, а не створюючи дорогі програми медичних досліджень, які завжди піддаються примхам політичної ситуації6.

Принцип заснування професійно-технічних шкіл був офіційно оформлений з нагоди створення Палестинської автономії Національним планом охорони здоров'я 1994 р. (Палестинська рада охорони здоров'я, 1994 р.). Цей документ має дві цілі: з одного боку, у найближчому майбутньому створити справжню палестинську урядову систему охорони здоров’я на основі державних закладів охорони здоров’я, які ізраїльська цивільна адміністрація передала ПА під час мирного процесу; з іншого боку, врешті-решт розробити комплексну систему охорони здоров’я в рамках майбутньої незалежної палестинської держави. З огляду на угоди в Осло, які дають надію на остаточне врегулювання ізраїльсько-палестинського конфлікту, ПА в 1994 р., Здавалося, пропонував політичні умови, за яких можна реалізувати девелоперське бачення автономної національної підготовки в медичних професіях.

Реалізація ідеї суверенної палестинської держави у плані охорони здоров'я стикається з різними професійними та політичними перешкодами. Завдання автономії підготовки передбачає набір спеціалізованого викладацького складу, але на окупованих палестинських територіях точно не вистачає фахівців, здатних викладати. Перш за все, суверенітет охорони здоров’я передбачається у просторі, визначеному палестинськими національними вимогами, під час переговорів, на яких не було врегульовано питання про кордони палестинської держави або навіть про її існування. Припущення полягає в тому, що палестинська держава охоплює всю смугу Гази, з одного боку, і Західний берег та Східний Єрусалим у територіальній спадкоємності, з іншого, що дозволяє студентам, зокрема, отримати доступ до найсучасніших палестинських лікарень на Сході Єрусалим. Отже, життєздатність спроектованої системи залежить від політичних умов, які реалізуються не відразу.

Далекий вибір: встановити національну медичну школу у Східному Єрусалимі

  • 7 Інтерв’ю з доктором Хані Абдіном, деканом медичного факультету університету Аль-Кудс, Абу Діс, (.)

Врешті-решт питання про місце розташування медичного училища було передане на арбітраж ПА і водночас політизовано. Президент ПА Ясір Арафат виніс рішення на користь Університету Аль-Кудс: якщо для цього є функціональні причини, це символічний характер цього міста в ході переговорів, що перемогли у прийнятті рішення. Медичний факультет відкриється негайно в Абу-Дісі, на початку 19947 навчального року.

  • 8 Інтерв’ю з доктором Хані Абдіном, Абу Діс, 18.08.2009.

Арбітраж супроводжується компенсацією: Ан-Наджа і Аль-Азхар отримують право викладати перший курс, відомий як "підготовчий рік", присвячений допоміжним наукам медицини8. Крім того, Адміністрація розподіляє навчання серед різних інших університетів: в Ан-Наджі, національному фармацевтичному факультеті; в Арабсько-Американському університеті м. Дженіна, Національний стоматологічний факультет.

  • 9 Ці межі були односторонньо відсунуті на схід Ізраїлем в 1967 р., Щоб розширити (.)

Однак створення центрального факультету медицини в Університеті Аль-Кудс, який проходить через муніципальні кордони Єрусалиму, 9 негайно є політично делікатним. З початку 1993 року уряд Ізраїлю зробив Східний Єрусалим забороненою зоною для палестинців на Західному березі та в секторі Газа, наклавши дозволи туди потрапити. Таким чином, розміщення медичної підготовки між Абу-Досом та Східним Єрусалимом з самого початку означає, що більшість студентів можуть отримати доступ лише до частини (клінічної освіти) за згодою ізраїльських влад. На даний момент безперебійне функціонування факультету залежить від доброзичливості ізраїльських служб безпеки. Паралельно заснування навчальних центрів, залежних від Університету Аль-Кудс, в Наблусі та Газі, також має глибокий вплив на розвиток системи підготовки: це відкриває шлях не тільки до децентралізації навчання, але і до його розмноження.

Від централізації до примноження факультетів (2000-)

  • 10 Інтерв’ю з доктором Варсеном Агабік’ян-Шахіном, колишнім деканом А (.)

Від централізації підготовки найпрестижніших медичних професій ми за п’ятнадцять років перейшли до того, що доктор Варсен Агабікян-Шахін називає «грибництвом» (10). Факультети та професійна підготовка в галузі охорони здоров’я помножуються, хоча Національний план охорони здоров’я, переглянутий кілька разів з 1999 року, продовжує наполягати на важливості контролю за кількістю підготовлених та перешкоджає створенню нових факультетів (WHO, 2006, с. Afifi, Deckelbaum and Schoenbaum, 2005; Міністерство охорони здоров’я Палестинської національної адміністрації, 2010, с.45).

  • 11 Інтерв’ю з доктором Анваром Дудіном, Наблус, 31.12.2008.
  • 12 Інтерв’ю з доктором Тамером Ессаві, деканом медсестер та суміжних професій (.)
  • 13 Інтерв’ю з доктором Умайя Хаммашем, Ель-Біре, 16.08.2009.

Збільшити підготовку в ім'я розвитку людських ресурсів

7 Крім того, щоб виправдати таке збільшення навчальних закладів, університетські чиновники висунули ряд аргументів, які представляють це, по суті, як адаптацію Національного плану 1994 року до територіального становища палестинців та їх ускладненої мобільності.

8 Тим не менше, перший аргумент, який загалом висувається, має суто демографічний характер і базується на меті "розвитку людських ресурсів", яку оперують Адміністрація, міжнародні організації та різні аналітичні центри, такі як Фонд Ренда (Alsayed, Bossert, Donaldson, Мисливець, 2009, с.1213). Статистика, що ведеться міжнародними організаціями (див. Таблицю 1), перелічувала на той момент приблизно 3000 палестинських лікарів на окупованих територіях та від 300 до 400 фармацевтів, а також приблизно стільки ж стоматологів. Порівняння з сусідніми країнами свідчить про те, що є значні потреби у навчанні; але система охорони здоров'я Палестини сильно роздроблена, а кадрові виміри ненадійні. Для медичних працівників наведені тут цифри в значній мірі занижені: мова йде більше про 4000 стоматологів, у тому числі 2500 зареєстрованих у профспілці.

Палестинські території

Ізраїль

Йорданія

Кількість лікарів на 100 000 жителів