Як діагностується рак легенів?

Більшість хворих на рак легенів не дізнаються про своє захворювання до пізньої стадії. Особливо для курців важливо не чекати занадто довго, щоб звернутися до лікаря, якщо є ознаки захворювання. Незалежно від того, чи є причина кашлю, задишки або втрати ваги нешкідливою, чи насправді рак легенів можна з’ясувати за допомогою порівняно менш стресових обстежень. Якщо діагностовано рак легенів, наступні обстеження будуть наступними. Це дозволить пояснити, який це тип пухлини і наскільки поширений рак. Крім того, існують діагностичні процедури, які надають інформацію про загальний стан та будь-які інші хвороби пацієнта.
На основі результатів різних обстежень лікарі можуть індивідуально адаптувати подальшу терапію до потреб постраждалих.

лімфатичних вузлів

Першою контактною точкою, як правило, є лікар загальної практики. За консультацією з ними перші огляди пацієнтів можуть проводити спеціалісти-резиденти. Інший варіант - це амбулаторії лікарень, що спеціалізуються на онкологічних захворюваннях вдома або в найближчому великому місті. Деякий час існують також сертифіковані центри раку легенів. Список адрес можна знайти в Інтернеті за адресою OnkoZert, незалежний інститут, який здійснює нагляд та сертифікацію онкологічних центрів від імені Німецького онкологічного товариства.

Дізнайтеся більше тут.

  • Які експертизи проводяться?
  • Збереження діагнозу
  • Яке значення мають аналізи крові та онкомаркери?
  • Наскільки розвинена пухлина?
  • Яке обстеження для чого?
  • Оцінка та класифікація етапів
  • Недрібноклітинний рак легенів
  • Дрібноклітинний рак легенів
  • Загальний стан та фізичний стан

Які експертизи проводяться?

Якщо підозра на рак легенів базується на симптомах, для підтвердження діагнозу необхідна низка обстежень. Вони служать для підтвердження підозри або безпечного виключення пухлини легенів. На початку є так званий базовий діагноз, це обстеження, які проводяться майже у всіх пацієнтів.

Спочатку запитує лікар Медична історія і провести фізичний огляд. Перша інформація - і, можливо, підозрілий результат - надає таку Оглядове рентгенівське зображення. Пухлини у зовнішніх відділах легенів на рентгенівському зображенні виглядають як яскраві, часто округлі плями розміром близько одного сантиметра. Натомість карциноми в центральній ділянці легенів часто важко побачити на рентгенівських знімках. Вони можуть бути покриті іншими структурами, такими як кровоносні судини або серце. За допомогою Комп'ютерна томографія (КТ) цю частину грудної клітки також видно краще. Однак КТ асоціюється з вищим радіаційним опроміненням; відповідні пристрої, як правило, доступні лише у спеціалізованих практиках та лікарнях.

Збереження діагнозу

Для того, щоб можна було з упевненістю визначити або виключити рак легенів, робиться лунгоскопія, т.зв. Бронхоскопія. Лікарі можуть взяти невеликі зразки тканин під час Лунгоскопії.

Іноді ракові клітини також можна отримати з відкашляної мокротиння пацієнта. Лікарі вдаються до цього Діагностика мокротиння однак, як правило, лише назад, якщо можливість видалення тканин не є можливою, наприклад, оскільки стан здоров'я пацієнта не дозволяє проводити інші обстеження.

Вилучені Зразки тканин обробляються в спеціалізованій лабораторії та досліджуються на мікроскоп на наявність ракових клітин. Ця гістологічна або гістологічна оцінка дозволяє розрізнити доброякісні та злоякісні пухлини, а також дозволяє більш точно характеризувати тип пухлини. Крім того, існує так зване цитологічне дослідження окремих клітин на наявність змін.

Легеневу тканину досліджують під мікроскопом на наявність ракових клітин, щоб виявити рак легенів або виключити його.

Яке значення мають аналізи крові та онкомаркери при раку легенів?

Маркери пухлини є ендогенними речовинами, які можуть частіше траплятися в крові або інших рідинах організму у разі раку. Якщо є підозра на рак легенів, онкомаркери мають другорядне значення для діагностики. Хоча існують деякі тести, якими можна перевірити рак легенів, їх недостатньо самостійно.

Значення крові деяких пухлинних маркерів - таких як нейрон-специфічна енолаза (NSE), CYFRA 21-1 та карциноембріональний антиген (CEA) - можуть бути підвищені при раку легенів. Однак це трапляється і з іншими захворюваннями. Лише онкомаркер NSE (нейрон-специфічна енолаза) є досить специфічним для дрібноклітинної карциноми; у восьми з десяти пацієнтів підвищені показники. Однак визначення ферменту лактатдегідрогенази (ЛДГ) у крові є більш важливим для прогнозування дрібноклітинної карциноми легенів: чим нижче значення і залишається в процесі захворювання, тим кращий прогноз.

  • Значення, визначені в лабораторії, надають лише додаткову інформацію і мають значення лише у зв'язку з усіма іншими результатами випробувань.
  • Перевага визначення маркера пухлини, в тому числі при подальшому догляді, ще не доведена в ході досліджень, а тому не рекомендована як звичайне обстеження в рекомендаціях.

Визначення поширення: Наскільки пухлина розвинена?

Наскільки велика пухлина? Чи є ракові клітини в сусідніх лімфатичних вузлах? Або рак вже оселився в інших органах, так званих віддалених метастазах? Діагноз супроводжується подальшими обстеженнями пацієнтів для відповіді на ці питання. Особливо у випадку з недрібноклітинним раком легенів важливо з’ясувати, чи можливо хірургічне видалення або пухлина вже поширилася занадто далеко. Тому відповідні обстеження спрямовані конкретно на регіони та органи, в яких метастази бронхіальної карциноми воліють оселитися. До них відносяться, зокрема, лімфатичні вузли в грудях і задній частині живота, печінка, наднирники, кісткова система та мозок. Наступні обстеження можливі, але не обов’язково для проведення всіх пацієнтів:

  • Комп'ютерна томографія (КТ) з контрастною речовиною, якщо магнітно-резонансна томографія не є варіантом.
  • Магнітно-резонансна томографія (МРТ) для оцінки розміру пухлини та Шукайте метастази в мозку та інші поселення, наприклад у кістках
  • Ультразвукове дослідження, щоб оцінити ступінь поширення пухлини
  • Торакоскопія, щоб оцінити ступінь поширення пухлини
  • Медіастиноскопія для дослідження лімфатичних вузлів у грудному просторі між легенями, що називається середостінням
  • Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ) при недрібноклітинному раку легенів для перевірки наявності лімфовузлів та метастазів в інших органах; Для дрібноклітинного раку легенів завжди ПЕТ/КТ, якщо це можливо, якщо метастази вже не виявлені іншими обстеженнями
  • Сцинтиграфія кісток (у поєднанні з КТ чи УЗД) для пошуку метастазів у кістках, особливо коли ПЕТ-сканування неможливе.

Державні медичні страхові компанії покривають витрати на ПЕТ при раку легенів залежно від ситуації. Перед обстеженням приватні пацієнти повинні запитати у своєї медичної страхової компанії, чи нестимуть вони витрати.

Яке обстеження для чого?

Які обстеження робити, а які ні, залежить від індивідуальної ситуації. Пацієнти повинні звернутися за порадою до своїх лікарів тут. Наприклад, у випадку пацієнтів з попередніми захворюваннями деякі обстеження неможливі або можливі лише обмежено: Наприклад, позитронно-емісійна томографія (ПЕТ) у діабетиків вимагає хорошого контролю рівня цукру в крові, оскільки для обстеження використовується індикатор, що містить цукор. Наприклад, магнітно-резонансна томографія, як правило, неможлива для пацієнтів із серцевими кардіостимуляторами.

З різних процедур обстеження лікарі вибирають лише ті, від яких вони очікують важливої ​​додаткової інформації. Таким чином, пацієнтів можна позбавити від стресів та напружень складних тестів, що призведе до незначних або відсутність даних, необхідних для планування лікування.

Подальшим розвитком, який поєднує переваги ПЕТ та КТ, є поєднання обох методів, так званих ПЕТ/КТ. Для пацієнтів це означає, що обидва обстеження можна провести за один раз. Однак машини для ПЕТ/КТ ще не доступні у Німеччині.

У людей, які страждають на діабет, рівень цукру в крові повинен бути добре відрегульований перед обстеженням ПЕТ. Однак навіть важкий діабет вже не є обов'язково перешкодою для ПЕТ. Радіоактивний вплив під час обстеження низький, інші побічні ефекти або ускладнення дуже рідкісні.

Оцінка та поділ на етапи

Лікарі міжнародної системи TNM узагальнюють результати досліджень поширення пухлини. Т означає ступінь поширення пухлини, N - ураження лімфатичних вузлів (N - латинська: nodus = "вузол"), а M - віддалені метастази. Цифри після букв відображають розмір і ступінь (T1-4) первинної пухлини в легенях, ступінь ураження лімфатичних вузлів (N0-3) та наявність або відсутність метастазів (M0 або M1). T1 N0 M0 позначає, наприклад, невелику пухлину без ураження лімфатичних вузлів і без метастазів.

Після того, як всі попередні обстеження будуть завершені, з них можна отримати попередній показник TNM, визначений попереднім «с» для клінічного дослідження. Дуже точна оцінка стадії TNM можлива лише після операції. Тоді, наприклад, у листі лікаря перед інформацією стоїть «р», для «післяопераційного» або «підтвердженого патологічним дослідженням». Разом з іншими результатами тестів дані TNM забезпечують важливу основу для оцінки тяжкості захворювання та планування лікування.

Стадія: недрібноклітинний рак легені

На основі класифікації TNM етапи від I до IV базуються на міжнародній стандартизованій системі.

  • I стадія означає локалізовану пухлину без ураження лімфатичних вузлів і без віддалених метастазів.
  • На II стадії пухлина все ще невелика, але вже поширилася на лімфатичні вузли. II стадія також коли пухлина дещо більша, але метастазів у лімфатичні вузли немає.
  • III стадія описує запущену пухлину, яка вже поширилася на лімфатичні вузли.
  • Наявність віддалених метастазів позначає IV стадію, незалежно від того, наскільки велика чи велика первинна пухлина в самих легенях.

Особливо для пацієнтів із захворюваннями III стадії існують інші підрозділи: Розрізняють стадію IIIA (як правило, все ще функціональну) та стадію IIIB, при якій операція вже неможлива. Частина IIIA часто додатково поділяється залежно від моменту часу, коли були виявлені метастази в лімфатичні вузли, тобто під час обстежень перед операцією (IIIA3), під час процедури (IIIA2) або лише після цього під час гістологічного дослідження видалених лімфатичних вузлів (IIIA1). Якщо уражені лімфатичні вузли особливо великі або якщо уражено кілька незалежних станцій лімфатичних вузлів, це називається стадією IIIA4. Ця точна класифікація важлива для вибору лікування та прогнозу постраждалих. Наприклад, хірургічне втручання неможливе для пацієнтів з пухлиною IIIA4 стадії.

Стадія: дрібноклітинний рак легені

Поширення та стадія дрібноклітинної карциноми легенів також можна описати за системою TNM. Однак іноді тут застосовують іншу класифікацію: це відрізняє обмежене поширення захворювання ("Обмежена хвороба", LD) від розширеного ("Розширене захворювання", ED).

  • При обмеженому захворюванні пухлина обмежується однією стороною грудної клітки та однією легенєю. Ця класифікація також застосовується, якщо уражені лімфатичні вузли в другій половині грудної клітки.
  • Якщо пухлина перетнула кордон легені і проросла в сусідню тканину або колонізувала інші органи, наявна «велика» хвороба (ЕД).

Отже, стадії I-IIIB зараховуються до обмежених захворювань, а стадія IV до великих захворювань.

Загальний стан та фізичний стан

Чи можна оперувати пацієнта, також залежить від його загального стану. Лікарі також враховують максимальну кількість легеневої тканини, яку можна видалити або опромінити, щоб зберегти найкращу якість життя постраждалої людини.

Вік сам по собі не грає ролі у виборі лікування. Однак у міру того, як люди старіють, вони частіше страждають від інших захворювань, особливо таких, що зачіпають дихальні шляхи та серце. Тому обстеження функції легенів та електрокардіограма (ЕКГ) для оцінки роботи серця є важливими обстеженнями.

Харчовий статус також є визначальним: важка недостатня вага, але також надмірна вага, поєднуються з вищим ризиком ускладнень під час операції. Проблема багатьох хворих на рак легенів полягає в тому, що вони вже дуже схудли до встановлення діагнозу. Тому перед початком лікування може знадобитися підтримуюча дієтотерапія.