Як доглядачі ставляться до жорстокого поводження
Jean-Yves Nau - 30 грудня 2019 року о 9:24 ранку
Тривале мовчання, жорстоке поводження в приміщеннях для догляду годує колективне мовчання та страждання вихователів в економічному контексті "обмеження виробництва-дегуманізація".
Час читання: 10 хв
Ми знаходимось в основі болючого парадоксу: «доглядача-зловмисника». Парадокс, який давно вважався неможливим, немислимим, бо нестерпним. Або, коли реальність з’явилася, швидко потрапила до категорії окремих помилок, надзвичайно рідкісних патологій. Потім поріг толерантності до страждань змінився, ми спільно визнали, що пацієнти мають права. І ми поступово зрозуміли, що жорстоке поводження може бути системним.
Відпускали слова, висловлювали скарги. Зокрема, у Франції, в галузі гінекології-акушерства. Це те, як ми побачили короткий час тому, після кількох спростувань і багатьох зволікань, Національний коледж французьких гінекологів та акушерів (CNGOF) "дає голос жінкам", і це стосується "слухання. Інформації, оцінки і ділитися ... ".
Унікальна ініціатива
«Якщо проблема акушерської травми вже давно хвилює певну кількість перинатальних фахівців, вона, безсумнівно, не була вирішена в достатній мірі, визнає це вчене суспільство. Нещодавно, під терміном "акушерське насильство", воно з'явилося на публічній арені з іноді дуже жорстокими звинуваченнями щодо акушерів-гінекологів. Між законним вираженням жінок-жертв та почуттями поранених професіоналів діалог, щонайменше, був погано розпочатий ".
І саме "забезпечити місце висловлювання та ініціювати пропозиції, спрямовані на глибоку зміну досвіду та шляху жінок від зачаття до двох років їхньої дитини", яку CNGOF створив у вересні 2017 р. Комісію зі сприяння розвитку -лікування в гінекології та акушерстві (ProBité).
За цією ініціативою, яка досі є унікальною в медичних спеціальностях, зовсім недавно була проведена операція з «маркування пологових будинків». "Материнства, які прагнуть ставити доброзичливість у центрі всієї своєї діяльності і які приймають прозорість, тепер можуть отримати вигоду від розробленого нами інноваційного маркування", - пояснює професор Ізраель Нісанд (CHU de Strasbourg), президент CNGOF. Цей ярлик підтверджує процес інформування та прослуховування жінок та покращення якості догляду ".
У той же час ми бачимо і більш загальні звинувачення, висунуті проти медичної професії - як, наприклад, у 2016 році в роботі, підписаній Мартіном Вінклером Les Brutes en blanc - La malraitance Médicale en France, радикальній роботі, в якій автор, лікар - активіст, призначений для засудження вербального насильства, оціночних суджень, дискримінації, відмов у призначенні рецептів, довільних епізіотомій, накладеної хіміотерапії тощо.
«Ці хулігани в порожньому вигляді, - писав він, - зраджують етиці та порушують закон. Не випадково: лікарняна каста, глибоко сексистська, присвячує себе не турботі, а боротьбі за владу; на факультетах відсутня етична та психологічна підготовка, знання під великим пальцем мандаринів із архаїчними цінностями та науковим духом, паразитованим промисловцями. Тоді як ми можемо бути здивовані тим, що стільки лікарів поводяться як пихаті аристократи, а не професіонали на службі громадськості? " - книга, дещо обурливий характер засуджували багато лікарів.
Проте тема зараз є справді актуальною; Про це, зокрема, свідчить досьє, яке йому щойно присвятив «The Journal of Practitioner», провідний щомісячний медичний щомісячник у своєму грудневому номері. Де ми усвідомлюємо, що, якщо жоден медичний працівник не заявляє, що він жорстокий, у місцях догляду, на жаль, існує жорстокість. Офіційне визначення: "Будь-який вчинок, добровільний чи ні, ставлення, слова, недбалість, бездіяльність, дія чи відсутність дій, що порушують гідність, автономність, фізичну, психологічну або моральну цілісність людини, яка лікується. Або близьких йому людей".
Але значно вище можливих юридичних санкцій пацієнти та їх родичі також можуть зіткнутися з жорстоким поводженням, яке можна охарактеризувати як звичайне. Якщо для когось це може здатися незначним, тим не менше, це може нанести психологічну шкоду людям, які вже ослаблені хворобою.
Таким чином, Ніколас Брун (Національний союз сімейних асоціацій) та Кетрін Серізі (Пацієнти та Інтернет) повідомляють приклади зі свідчень з листів чи інтерв'ю, а також із даних, переданих "професіоналами, враженими ситуаціями, які вони спостерігали у своїй функції".
Численні свідчення
Примусове годування: «Пані П. більше не може їсти самостійно, і тому вона отримує допомогу в харчуванні, яку надає асистент медсестри в її будинку. Останній, здається, вже не усвідомлює, що вона опікується літньою жінкою, яка більше не має можливості говорити або демонструвати, що потрібно гальмувати. Медсестра швидко проходить через ротові порожнини, і дама вже не може ковтати кількість, яку їй послідовно вводять у рот ".
Образа: «Пані Г., яка мешкає у приміщенні для проживання людей, які перебувають на утриманні (Епад), має хворобу Паркінсона з психічним профілем. Вона користується великим попитом у помічників медсестер. Одного разу медсестра, яка не могла терпіти, щоб її викликали, кричала на нього з неприємними та непристойними коментарями. Двоє присутніх студентів заповнили аркуш несприятливих подій, і цей фахівець був прийнятий адміністрацією ”.
Іронізувати: "Пацієнтка, якій нещодавно діагностували рак молочної залози, стикається з пропозицією про видалення грудей хірургом. Вражена і збентежена цим оголошенням, вона починає плакати. Лікар, чоловік, відповідає їй тим, що, на його думку, є гумором: «Не плачте, пані, я, я вже 50 років дуже добре живу без грудей!» »
Принижувати: «Маючи фізичні вади та сильну надлишкову вагу, я поїхала до великої лікарні, щоб зробити групу тестів, щоб знайти рішення для схуднення. Після УЗД серця рентгенолог каже мені: «У вас на серці стільки жиру, скільки на стегнах». Як тобі сказати? Я пішов у жалюгідному психологічному стані. Як ти можеш бути таким жорстоким? "
Заперечуй біль: «Дружина пацієнта, який проходив лікування в лікарняному онкогеріатричному відділенні, свідчить і ставить запитання: неодноразові маніпуляції з болючим і дуже ослабленим пацієнтом без будь-яких запобіжних заходів, що супроводжуються постійними судовими розпорядженнями, щоб докласти зусиль, переїхати, витримати, щоб не було затишно. Це доказ поваги до людини, яка є пацієнтом? Чи сумісна ця поведінка з етикою медперсоналу? Чи недостатня підготовка команд у цій службі, які ігнорують біль, пов'язаний з раком? Це відсутність нагляду? У будь-якому випадку саме пацієнт зазнає всієї тяжкості цього зловживання ".
Але якщо свідчення, численні, існують і множаться, достовірні цифри трапляються рідко. У 2017 році мета-аналіз 52-х популяційних досліджень дозволив встановити, що щорічно 15,7% людей у віці 60 років і старше, які проживають вдома, зазнають жорстокого поводження. Інший мета-аналіз (результати якого слід інтерпретувати з обережністю через невелику кількість досліджень) встановлює, що 64,2% працівників повідомляють про жорстоке поводження з ними у попередньому році.
А рідкісні дослідження, в яких респонденти прихистили людей похилого віку, показали, що 33,4% сказали, що зазнали психологічного насильства, 14,1% фізичного насильства, 13,8% матеріального та фінансового насильства, 11,6% бездоглядності та 1,9% сексуального насильства.
"Незалежно від своєї форми або типу, жорстоке поводження може мати багаторазовий вплив на здоров'я та самопочуття людей похилого віку, включаючи передчасне переселення в житлове середовище або навіть смерть жорстокого поводження", - пояснює Марі Больє (науковий керівник кафедри похилого віку зловживання, Університет Шербрука, Канада).
Залежно від частоти та наслідків залишається зрозуміти, чому. "Поводження харчується як мовчанням усіх, так і стражданнями тих, хто бере участь у наданні допомоги", - підрахували д-р Мішель Шмітт (лікарня Альберта-Швейцера, Кольмар) і Вероніка Гаді (напрямок якості соціальної та медичної підтримки, Управління охорони здоров'я Haute). ). На їх думку, цим нестерпним дрейфам сприяє кілька факторів, часто пов'язаних між собою.
Кілька пов'язаних факторів
Ігнорування: Вихователь може жорстоко поводитися з незнання, деякі ситуації сприймаються як жорстоке поводження з боку людей, які лікуються, та/або їхніх родичів, оскільки, через недостатню роботу над цінностями та очікуваннями пацієнтів, він не визначив їх як такі.
Погане самопочуття на роботі: Поводження з людьми, які отримують допомогу, розвивається на основі занепокоєння на роботі вихователів, застряглих у занадто колективному функціонуванні, ігноруючи індивідуальні потреби. Благополуччя вихователя - умова, яку занадто часто ігнорують для добробуту людини, яка лікується, ґрунтується на балансі між, з одного боку, оціночними факторами, справедливістю у розподілі завдань, існуванням правил, ритуали одночасно в установі та спільне визначення цінностей, а з іншого боку стресові фактори.
“За їх словами, це часто брак часу та перевантажень роботою, часто пов’язаних із хронічними ситуаціями недоукомплектованості персоналом, які не дозволяють вихователю працювати відповідно до своєї етики. Або які дозволяють сприймати лише як виробничий інструмент, що відповідає вимогам прибутковості, відсутності нагляду, дезорганізації роботи та постійній зміні графіків без причини, незрозумілій організаційній схемі з неоднозначністю ролей, проблемам стосунків з пацієнтом та його родичами, конфліктам між професіоналами, численні адміністративні вимоги, емоційні тягарі, втрата сенсу у професійній практиці ".
У такому контексті очевидно, що з деякими співробітниками частіше за інших змушують поводитись мимоволі через втому та втому: молоді випускники "занадто ідеалістичні, які вважають, що завдяки своїй присутності можуть реформувати" лікарню "; перші, "присутні в одному відділі більше п'ятнадцяти років і які, постійно стикаючись з одними і тими ж труднощами, втратили всяку мотивацію"; персонал, який наближається до виходу на пенсію, "хто гостро відчуває відчуття невдачі".
У більш загальному плані, ризик "жорстокого поводження з медсестрами", здається, тісно пов'язаний з необхідністю "забезпечити догляд". "Наша система, наші організації більше не слухають людей, незалежно від того, лікуються вони чи доглядають", - запевняють Мішель Шмітт та Вероніка Гаді. Наші центри охорони здоров’я часто стають фабриками для надання допомоги, де гуманність одного ігнорується, або навіть заперечується іншим: опікуни не завжди визнають пацієнтів людьми, багатими на свої цінності та свої права, і навпаки ".
Дезорганізація не дозволяє індивідуалізувати прийом та підтримку, а права пацієнтів часто сприймаються більше як нове обмеження у професійній діяльності, що вже перебуває під напругою, ніж як допомога для належного догляду. І ми також повинні враховувати управлінську дисфункцію, коли необхідний нагляд (регулювання роботи, управління командами, вселення духу в них, підтримка їх в умовах змін у їх роботі, вимог пацієнтів та їх начальства) не вдається. - оскільки керівники (як вихователі) завжди більш монополізовані адміністративними завданнями, позбавленими реального сенсу.
Підземні дисфункції
Без сумніву, ризик жорстокого поводження є індивідуальним (девіантна професійна практика та непридатна поведінка), але він є, і перш за все колективним. Це слід розглядати як появу підпільних дисфункцій: відсутність врахування потреб та очікувань, тиша навколо поведінки, яку всі не схвалюють, але яку хочуть ігнорувати, медперсонал, якого більше не визнають і не цінують. З цієї точки зору явища жорстокого поводження також слід розглядати у світлі глибокої кризи, від якої страждає сьогодні персонал державних лікарень Франції - кризи, яка породжується стільки як від обмеження бюджетних ресурсів, так і від колективних втрат. безглуздо.
Що робити? Для спеціалістів ми можемо передбачити запобігання жорстокого поводження шляхом колективної роботи, просторів для роздумів, співпраці з пацієнтами та їх асоціаціями. Але, безсумнівно, потрібно йти далі, вгору за течією, як визнавав Ніколас Лечоп'є (Коледж гуманітарних і соціальних наук, медичний факультет Ліона-Ест) у La Revue du médecins. Йдіть далі, "викладаючи хороше поводження на факультеті", переосмисливши підготовку лікарів і, загальніше, підготовку доглядачів.
"Ці питання хвилюють у колі, який виходить за межі факультету", - пише він. Тема виводиться на великий екран (через серіали або художні фільми, наприклад, Томаса Лілті чи Ніколаса Філіберта), а також у соціальних мережах. І все частіше пацієнти запрошують себе до цієї дискусії та пропонують як експерти з питань пацієнтів чи тренери з питань пацієнтів інвестувати безпосередньо у підготовку майбутніх фахівців ".
Тут ми можемо сподіватися: що добре лікування - це не лише модна тема чи протилежність жорстокого поводження, але основне питання сестринської роботи. “Хвороба, ніби випробувана, виявляє вразливість у нашому житті: це заклик“ дбати ”, як про лікування, так і про догляд, продовжує Ніколас Лешоп’є. Під час зустрічі вихователя та пацієнта останні просять не лише пролікуватися, але й добре поводитись, тобто також вітають, вислуховують, чують. Отже, добре лікування буде способом відновлення зв'язку з гуманізмом, який є основою медицини ".
Отже, залишається лише змінити культуру, вийти за межі системи, яка бачить, що медичні факультети лише вчаться терпіти, прийняти слюні над нею - ціну, яку потрібно заплатити, щоб отримати вигоду від незрівнянної соціальної престиж та рівень зарплати, на який може претендувати лише дуже мала меншість населення.
"Звідси ця тенденція до" поглиблення поколінь "і ця" культура зневаги ", додає Ніколас Лечоп'є. Зараз практика денонсується, в тому числі внутрішньо. У цьому контексті нововведення в медичних школах не передбачають перев’язування та полегшення стану. Вони повинні підтримувати, де болить, розкриваючи проблемні ситуації та розуміючи свої індивідуальні та колективні джерела. Тоді мова йде не про викладання хорошого поводження, а про прискорення зміни культури ".