Як допомогти апетиту та харчуванню протягом усієї хвороби Palli-Science офіційний сайт
Запобігання недоїдання має важливе значення: як тільки воно закріпилося, заправляти пацієнта майже неможливо.
Для пацієнта
Виявити та лікувати анорексію та інші симптоми, що потенціюють останню (біль, задишка, нудота, блювота, запор, занепокоєння тощо).
Забезпечити належну гігієну порожнини рота, адаптувати протези, запобігти сухості в роті, лікувати стоматит.
Уникайте ситості, поважайте бажання, звички та смаки пацієнта; з’ясувати, що приносить йому задоволення їсти.
Не змушуйте пацієнта їсти, інакше їжа стане для нього клопотом, роздратуванням у початку раннього насичення.
Аперитиви (вино, портвейн, вермут).
Вживані перед їжею аперитиви стимулюють апетит.
На їжу
Сприяйте доброзичливості страв у затишному та спокійному місці.
Забезпечте правильну установку пацієнта, якщо це можливо, у сидячому положенні.
Дайте їй досить довго їсти.
Готуйте привабливі страви (колір, зовнішній вигляд, запах).
Знайдіть найбільш підходящу текстуру, зберігаючи нормальну текстуру якомога довше; напіврідка текстура може бути корисною при важкій астенії.
Подрібнені, добре приготовлені, розім’ячені страви полегшують їх проковтування.
Повідомте пацієнта, його родичів про незначний вплив дієти на перебіг хвороби, щоб заспокоїти їх та уникнути зайвого тиску на нього.
Уникайте сильних запахів, газів, газованих напоїв.
Віддавайте перевагу холодним, освіжаючим стравам, фруктовим сокам, гострим овочевим сокам.
Виберіть найкращу їжу (наприклад, сніданок).
Обмежте прийом ліків перед їжею.
Обмежте напої під час їжі, зосередившись на тому, щоб приймати їх поза їжею.
Розділене харчування без накладення суворого графіку; заохочуйте пацієнта їсти, коли хоче; залиште їжу, щоб перекусити.
Збагачуйте страви, інтегруючи вершкове масло, вершки, рослинні олії, цукор, мед, кварк, тертий сир, сухе молоко, яєчний яєць, молочний коктейль тощо.
Для оточення, сім'ї та вихователів
Заохочуйте залучення та співпрацю всього персоналу: їжа - це частина комфорту, який має бути забезпечений пацієнту при паліативній допомозі.
Забезпечте як вихователю, так і родичам правильне розуміння проблеми та поставлених цілей.
Для лікарів та медсестер
Ми можемо звернутися до фармакопеї, щоб допомогти обом підтримувати апетит без нудоти при правильному перетравленні.
1. Кортикостероїди
Покращують апетит, почуття добробуту, астенію.
Зменшити нудоту та блювоту.
Не впливає на збільшення ваги, стан харчування чи виживання.
Швидкі наслідки, але короткочасні, один-чотири місяці; показаний пацієнтам на запущеній стадії захворювання протягом декількох тижнів або пацієнтам із термінальною стадією.
Дексаметазон (Декадрон ®) 4-6 мг/день перорально в одну-дві дози вранці, опівдні або преднізон (Преднізон®) від 25 до 50 мг/день перорально вранці протягом одного тижня, а потім зменшують поступово до мінімальної ефективності доза; якщо неефективне припинення після тижневого лікування.
Уникайте їх призначення ввечері через їх захоплюючий ефект.
Моніторинг кандидозу ротової порожнини та/або стравоходу.
Контролювати діабетичну декомпенсацію або затримку солі та води та набряки.
2. Синтетичні прогестини
Покращують апетит, споживання їжі, відчуття благополуччя (менш потужного, ніж кортикостероїди) та фізичний стан.
Викликати збільшення ваги за рахунок затримки рідини та збільшення жирової тканини.
Зменшити нудоту та блювоту.
Не впливає на виживання.
Початок дії повільніший за кортикостероїди, але довговічніший: не переривайте тест на ефективність протягом десяти днів і можливість продовження лікування понад три місяці, якщо це ефективно. Показаний для пацієнтів з розрахунковою виживаністю більше трьох місяців.
Мегестрол ацетат (Megace ®) 160 мг/день PO; початкове дозування подвоїти або навіть потроїти у разі недостатньої відповіді протягом одного-трьох тижнів; максимальна доза: 1600 мг/добу в три прийоми або медроксипрогестерону ацетат (Provera) 500 мг на день до 1000 мг двічі на добу PO.
Попередження: високий ризик тромбоемболії.
Набряки, гіпертонія, припливи, синдром Кушинга, запор.
Обережно у пацієнтів з великими внутрішньочеревними або гормоночутливими пухлинами.
Дуже висока вартість.
3. Інші молекули, що мають обмежений або навіть суперечливий інтерес у паліативних пацієнтів:
4. Прокінетика
Зменшити ситість, нудоту та анорексію.
Метоклопрамід (Maxeran ®) 10-20 мг PO/SC 4-6 ×/день.
Остерігайтеся екстрапірамідних ефектів (рання та пізня дискінезії, акатизія, злоякісний нейролептичний синдром) та протипоказані у поєднанні з антипаркінсонічними препаратами та антихолінергічними препаратами.
Домперидон (Motilium ®) 10-20 мг PO 3 ×/день.
Може бути суттєво несумісним з наркотиками, що проходять через CYP450 3A4.