Як Фінляндія вирішила проблему дітей із зайвою вагою - DER SPIEGEL

Квітневий прохолодний ранок на Сейняйоен Іхтейскулу, і на шкільному подвір’ї ще залишається трохи снігу. В одному з занять Лора Джокіранта голосно свистить на два пальці - сигнал для її учнів почати бігати.

Багато викладачів біографії з німецької мови відчували б сильне занепокоєння рухливими іграми в класі. Але Джокіранта встановлює їх майже щодня, як і інші колеги по школі в Сейняйокі, 60-тисячному місті на заході Фінляндії. Вони є частиною концепції профілактики, яка вражає громаду медичними працівниками по всьому світу.

Фото: SPIEGEL ONLINE

Всього за кілька років кількість дітей із зайвою вагою та ожирінням значно зменшилась. Буквально сім років тому постраждали близько 17 відсотків п’ятирічних дітей - у 2015 році показник у цій віковій групі становив дев’ять відсотків. З огляду на невелику тривалість програми, не дивно, що успіх у старших дітей був не таким значним, пояснює Улла Франтті-Малінен, яка координує її.

Органи охорони здоров’я багатьох країн можуть лише мріяти про такі показники успіху. Все більше і більше дітей товстіють, особливо в таких країнах, як Мексика та США. У Мексиці майже 30 відсотків дітей занадто жирні, у США це виглядає так само - важкий початок життя.

До того ж: страждання часто тривають у підлітковому та зрілому віці і мають такі наслідки, як діабет, порушення обміну ліпідів та серцево-судинні захворювання.

ТОЛСТІ ДІТИ - ГЛОБАЛЬНА ПРОБЛЕМА

За оцінками Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), 41 мільйон дітей у віці до п’яти років у всьому світі страждають від надмірної ваги або навіть ожиріння. Це більше шести відсотків. У 1990 році це було 32 мільйони.

Фото: SPIEGEL ONLINE

За результатами дослідження здоров’я дітей та підлітків (KiGGS), у Німеччині у віці від 3 до 17 років 15 відсотків мають надлишкову вагу. Третина з них навіть страждає ожирінням. Наслідки вже впливають на наші системи охорони здоров’я. Нездорова їжа, така як солодкі напої та фаст-фуд, а також відсутність фізичних вправ спричинили різке зростання таких захворювань, як діабет, у молодій віковій групі. Те саме було у Фінляндії: коли криві ваги продовжували підніматися, і все більше стало дорослих з діабетом 2 типу, Державне управління охорони здоров’я в Гельсінкі забило тривогу. Вона повідомила громади, щоб поінформувати їх про проблему. Регіон Етеля-Пох'янмаа, до якого також належить Сейняйокі, був особливо постраждалим, тому представники місцевих установ зустрілися у 2013 році та розробили власну програму. Тоді ніхто не думав, що результат може бути таким успішним, але навіть ВООЗ зараз повідомляє про Сейняйокі.

З тих пір місце часто приймало делегації з-за кордону, і в майбутньому столиця Південної Кореї Сеул також прийме концепцію Сейняйокі, як і багато інших фінських громад.

Але що фіни роблять правильно? Відповідь є складною і, можливо, трохи пов’язана з фінською ментальністю підходу до речей прямолінійно, дуже прагматично.

А починається воно ще в утробі матері.

ФІНСЬКА СИСТЕМА

Вже о 8 ранку перші вагітні жінки сидять у коридорах червоної цегляної малоповерхової будівлі і чекають початку так званої години консультацій "нейвола". Радник з питань охорони здоров’я Ліїза Міккола заходить в одну з прикрашених кімнат і розповідає про свою роботу. "99 відсотків усіх фінів приїжджають до нас, майже всі користуються нейволою", - каже колишня медсестра.

Ось як це працює в Сейняйокі

Термін не може бути перекладений безпосередньо, neuvo - це слово для "поради", закінчення la позначає "місце". Протягом десятиліть центри у Фінляндії спеціалізувались на догляді за молодими батьками та їх нащадками до раннього дитинства. Neuvola також надає поради під час планування сім'ї та під час вагітності, оскільки те, як жінки харчуються та поводяться в цей час, впливає на подальший стан здоров'я дитини.

У порівнянні з німецькими обстеженнями ранньої діагностики U1-U9, пропонується також більше: відвідування будинку також передбачено програмою, і жінки також частіше приїжджають до невролу.

Коли у 2013 році Департамент охорони здоров’я Сейняйокі вивів за стіл усіх експертів, які беруть участь у програмі, там був і Мікола. З тих пір вона приділяла значно більше енергії, ніж будь-коли раніше, боротьбі з ожирінням та кращому харчуванню маленьких дітей. Але впровадити зміни не так просто, каже вона. Зрештою, не діти винні у своїй вазі, а батьки.

"Що стосується порад щодо харчування, ми діємо дуже чуйно і лише наголошуємо на позитивному. Ми не говоримо: ви їсте гамбургери шість разів на тиждень, це дійсно погано. Швидше, це здорово, ви їсте овочі раз на тиждень, робіть це частіше". Це було б набагато мотивуючими.

Мікола та її команда також координують догляд у школах в Сейняйоках. У кожному закладі є своя шкільна медсестра, а в деяких навіть є свій шкільний лікар. "Наша мета - перетворити здорових дітей на здорових дорослих", - говорить Мікола.

Завдяки тісній мережі консультацій, раннього виявлення та профілактики, система neuvola є одночасно успішною та стійкою. Медичний персонал може швидко реагувати на зміни у дітей шляхом регулярних контактів та високого рівня прийняття.

ДИТЯЧИЙ САД, ЩО БЕЗ ЦУКРУ

Британський телевізійний шеф-кухар Джеймі Олівер, життя якого в іншому випадку є однією історією успіху, також мав пережити, як важко змінити шкідливі звички: кілька років тому він хотів зробити шкільні обіди у Великобританії здоровішими, а безалкогольні напої, піцу, курячі нагетси та інших нездорових людей вигнати з їдалень.

Це правда, що програма досягла довгострокового успіху. Але це не пішло добре.

Багато студентів не відчували акції "Нагодуй мене краще", яку уряд наділив мільйонами, і бойкотували рецепти Олівера. Деякі матері навіть приносили улюблене фаст-фуд своїм нащадкам на шкільному подвір’ї під час канікул.

Паулііна Сівусалмі очікувала чогось подібного, коли їжа у її дитячому садку Тіккувуорі мала оздоровитись кілька років тому

Торгові автомати з ксилітовою пастилою в їдальні дитячого садка Сівусалмі, ймовірно, досі абсолютно невідомі в німецьких закладах: Ксиліт - це замінник цукру, який можна отримати з кори дерев - у Фінляндії здебільшого з берези.

Він не тільки служить солодким фінішем після обіду, але також повинен захищати від карієсу. Тому речовина також використовується в жувальній гумці для догляду за зубами - у Сейняйокі стоматологи також беруть участь у програмі.

ЧЕРВОНИЙ ВЧЕ ЛУЧШЕ

Перерва на обід щойно закінчилась у Сейняйоен Іхтейскулу, і студенти вливаються до класів із їдальні. Директор Ярі Нопонен їв з ними, тепер він встає і показує на барвистий плакат, що висить на стіні на сходовій клітці. Це випливає з дослідження американського невролога Чарльза Х. Хілмана і показує мозкову активність у двох черепах безпосередньо перед навчальним тестом.

Нопонен повісив цю графіку з дослідження руху. Поперечний переріз черепа з червоним кольором показує вищу мозкову активність, яку можна досягти рухом.

Ліва людина, яка тестувала, просто сиділа там 20 хвилин, перш ніж її мозок був кинутий виклик - тут активні області позначені досить помірними кольоровими градієнтами від зеленого до жовтого. Інший випробуваний рухався на біговій доріжці за 20 хвилин до випробування - насичений червоний на записі показує набагато вищу активність. Нопонен черпає всю свою мотивацію з червоних: "Я люблю цю картину", - каже він.

Фото: SPIEGEL ONLINE

Нопонен був викладачем фізичної культури до того, як він став директором майже 15 років тому. Він завжди вважав, що одного лише фізичного виховання недостатньо, щоб отримати достатню кількість фізичних вправ. "Наші діти занадто мало рухаються. Вони багато сидять, мало хто приходить пішки або на велосипеді, відстань тут, у Фінляндії, часом занадто велика для цього. Деякі мої учні приходять до школи на тракторі", - каже він.

Обов’язковою є також перерва в школі Нопонена, під час якої учні мають виходити на вулицю, щоб подихати свіжим повітрям - навіть у фінську зиму.

На уроці географії в дев'ятому класі Матті встає і робить кілька підтягувань на гімнастичному приладі на стіні, його вчитель дивиться із захопленням. Німецький колега був би в жаху. Тут всі раді фізичній підготовці учнів - кожен може повіситись за бар посеред занять, якщо хоче відчути невеличку зарядку. Всупереч очікуванням, багато вчителів навіть кажуть, що з тих пір їх учні загалом спокійніші.

Тим часом навряд чи хтось сумнівається в ідеях Нопонена, зрештою, вони принесли шкільні призи. У 2013 році Сейняйоен Іхтейскулу був Шкілою року у Фінляндії. Але успіх не прийшов за одну ніч. "Спочатку я відчував себе Дон Кіхотом, який бореться проти вітряків", - каже він. Але зараз такі колеги, як Лора Джокіранта, отримують задоволення від продумування нових концепцій руху, незалежно від класу. "Якщо один горить, інші запалюються", - пояснює Нопонен.

Багато дрібних компонентів проекту Сейняйокі успішні без додаткового фінансування - грошей з Гельсінкі не було. Успіх між різними установами є тим, що робить успіх, як підкреслювали всі учасники - від шкіл до Неуволи. Ви не блокуєте одне одного, не боретеся за ресурси. Критики можуть відзначити, що невідомо, які з багатьох заходів є точно ефективними. Але якщо ви запитаєте Нопонена про таємницю, його відповідь - чистий прагматизм. "Я не знаю, я не знаю. Я просто знаю, що це працює", - говорить він. "І це має значення".

ДИВО ПІВНІЧНОЇ КАРЕЛІЇ

Пітер Мюллер/Корбіс

Програма профілактики у Фінляндії надзвичайно успішна не вперше. Пекка Пуска - це щось із сірої видатності фінської історії профілактики, його робота мала значний вплив на здоров'я населення.

У віці 27 років керівник ВООЗ з питань профілактики та зміцнення здоров'я отримав відповідальність за проект, який викликав фурор: у тодішній провінції Північна Карелія біля кордону з Росією в 1970-х рр. Число чоловіків середнього віку померло від серцевих нападів - ніде Світовий рівень був таким високим. Чоловіки не мали надмірної ваги, однак, більшість із них важко працювали фізично, багато як фермери або дроворуби.

До 2006 року Пуска та його команда змогли знизити показник на неймовірні 85 відсотків, оскільки вони визнали корінь проблеми: чоловіки їли величезну кількість вершкового масла та м'яса та сильно палили. "Тоді лише повільно ми зрозуміли, яку роль відіграють ці фактори", - каже Пушка. Йому мало сенсу шукати кращих методів лікування хворих на серцевий напад. Він хотів не допустити, щоб люди взагалі їх отримували.

Але як змінити спосіб життя цілого покоління?

Замість того, щоб просто читати лекції спеціалістам про те, що слід уникати сигарет та масла, Пушка та його команда розпочали безпосередньо з людьми. "Ми багато працювали в церквах", - говорить він. Він навчив членів організації «Марта», великої жіночої асоціації, і порадив їм використовувати для приготування рослинну олію замість масла та овочі замість м’яса. Пуська має багато харизми, він міг переконати жінок. З тих пір у Фінляндії його ім’ям було названо блюдо «тушкована пуска» - звичайно, воно містить багато овочів.

Крім того, Пушка налагоджував та культивував контакти з харчовою промисловістю. Наприклад, виробника ковбаси переконали і з цього моменту використовували менше солі. Пушка також вплинув на зменшення споживання сигарет; з 1978 року у Фінляндії не було реклами тютюну. Крім того, серед громад проводились невеликі змагання: хто змог знизити рівень холестерину найбільше, той отримав приз.

Озираючись назад, він бачить успіх насамперед у безпосередньому спілкуванні від людини до людини. "Ви повинні спробувати переконати тих, хто формує думку. Якщо це вдасться, повідомлення пошириться само собою", - говорить він. Так було і в Сейняйокі. Всі там знають історію успіху Puska, і їх ідеї також можна знайти в міській програмі. І так могло бути деінде.

ЯК НІМЕЧЧИНА БОРУЄТЬСЯ ПРОТИ ПЕРЕВАГИ

Німеччина теж має достатньо проблем з дітьми та молоддю, які проводять все більше часу, сидячи перед комп’ютером або люблять фаст-фуд та лимонад. Профілактичні програми в Німеччині переживають важкі труднощі в довгостроковій перспективі, навіть якщо вони успішні. Протягом тривалого часу медичні страхові служби покладались на розповсюдження інформаційних листівок і виконували свою профілактичну місію з невеликою енергією.

«Просто розповсюдження інформаційних матеріалів не допомагає, - каже педіатр Хельге Хебестрейт. Він розробив програму профілактики у понад 20 дитячих садках із 30-хвилинними фізичними вправами на день, яка була перевірена протягом 2007 року у районі Вюрцбурга. Метою було сформувати малюків ще до того, як вони пішли в школу, і надати їм якомога більше задоволення від фізичних вправ.

Це вдалося. "Програма помітно покращила моторику, а активність також зросла". Батьки також були залучені, і діти отримували невеликі домашні завдання з фізичних вправ - наприклад, чищення зубів на одній нозі. Але чи зможе Хебестрейт провести подальше розслідування, як планувалося, щоб виміряти успіх програми на ще більшій кількості дітей, незрозуміло - більшій кількості дитячих садків доведеться брати участь. "Не вистачає комплексного впровадження", - говорить він.

Рухове виховання вже в дитячому садку

Фото: Хендрік Шмідт/малюнок альянс/dpa

Навіть розробка дослідження була надзвичайно складною. "Врешті-решт, ця концепція повинна бути застосовна до багатьох різних постачальників дитячих садків", - говорить він. У школах дещо простіше, оскільки існує лише одна державна влада. Але і тут Гебестрейт мав поганий досвід. Коли він хотів ініціювати подальший проект у школах, тема в Міністерстві культури замулилася.

Навряд чи будь-який німецький фахівець з профілактичної медицини може сподіватися на загальнодержавне впровадження програми - якою б успішною вона не була. Німецький федералізм, в якому шкільна система є питанням федеральних земель, просто занадто складний для цього. Пуска також вважає, що фінам простіше з їхньою центральною системою єдиної школи, до якої учні йдуть до дев'ятого класу. "Тут усі ходять в одну школу", - каже він.

Фінляндія значно далі, ніж Німеччина, вважає Хебестрейт. Профілактична медицина там практикується вже давно і користується високим політичним статусом. "Тривалий час медичні страхові компанії відчували відповідальність лише за хворих", - говорить він. "На щастя, це зараз змінилося". Оскільки новий Закон про профілактику тепер чітко ставить превентивну охорону здоров’я завданням для страховиків.

Результати з фінського міста не дивні. "Церква, безсумнівно, може багато чого досягти, якщо крутити кілька гвинтів одночасно", - говорить він. "І якщо всі зберуться".

Це сталося в Сейняйокі, навіть якщо ви насправді не знаєте, що саме робить успіх. Деякі у відділі охорони здоров’я також кажуть: "Хтось, мабуть, поклав у питну воду щось, що робить дітей стрункими".

Ікона: Дзеркало

Відео: Яніта Хямяляйнен

Редакція: Хайке Ле Кер

Координація: Джул Люттерот, Анна Беренд

Редагування фото: Ліза Мейнен, Каріна Вендленд, Єва Шарлотта Ленсінг

Програмування та графіка: Майкл Ніестет, Аїда Маркес Гонсалес, Френк Каліновський

Документація: Альмут Цішингер, Василіос Пападопулос

Остаточне редагування: Юлія Матеус

Цей звіт є частиною проекту Expedition # ÜberMorgen.