Як Франція проковтнула таблетку - L Express

Здоров'я
Державна лікарня, яка стикається з коронавірусом
Олів’є Веран, міністр охорони здоров’я
Професор Дідьє Рауль
"Covid-19", новий коронавірус
Covid-19: гідроксихлорохін
Коронавірус: "Щоденник вихователя"
Відео про здоров'я
Грип
Ожиріння і надмірна вага
Алкоголь і вагітність
Жити добре під час вагітності
Хвороба Лайма
Рак молочної залози
Лікарня в кризі
Алергія
ВІЛ та СНІД
Ліки
Генетика, вивчення ДНК та її модифікацій
Пташиний грип
Вірус Зіка: епідемія

Один мільярд. Так, французи щорічно витрачають мільярд франків на покупку Prozac. Тривожне явище. Захоплююче. Скажіть назву цього препарату, щоб лише подивитися. Одразу відповіді спалахнули: я спробував. Я так вважаю. Чудово! Ніколи знову! Прозак, таблетка від усіх фантазій. Той, хто змушує вас насолоджуватися і хто вбиває. Що викликає оргазм після простого позіхання або що штовхає вас до самогубства. Той, який робить вас «кращим, ніж хорошим», і той, який руйнує вашу особистість. Яка програма для вульгарного антидепресанту.

Прозак: де революція?

Факти є тривожні: сьогодні Prozac - це третій препарат, що продається у Франції. Позаду Мопрал (противиразковий препарат) та Зокор (препарат для лікування холестерину) - дві досить банальні патології. У 1999 році було відшкодовано 772 мільйони франків для відшкодування загальної схеми. Додайте 30% заборгованості місцевим муалістським секціям, і позначка у мільярд франків легко перетинається. З розрахунку на 11,2 мільйона коробок та 550 000 придбаних флаконів приблизно один мільйон французів приймав Прозак в той чи інший час року. Мільйон пацієнтів, які страждають на "великий депресивний епізод" (це офіційне свідчення) або просто почуваються погано? Хто вийшов вилікуваним або залежним від своєї щоденної капсули?

Ще в 1995 році група експертів з Anaes (Національного агентства з акредитації та оцінки в галузі охорони здоров'я) дуже чітко нагадала про це: усі антидепресанти мають однаковий рівень ефективності - близько 70%. При помірній депресії немає суттєвої різниці між препаратом та плацебо (нейтральна речовина без активного інгредієнта). І, на відміну від інших молекул, пацієнт, який не реагує на рекомендовану дозу Прозаку (20 мг флуоксетину, активний інгредієнт таблетки), як правило, не матиме більших ефектів при дозі 40 мг. Де революція?

Насправді інтерес до цієї маленької зелено-білої капсули вимірюється критерієм того, що існувало до неї. У 1980-х роках було доступно лише два типи наркотиків. Трициклічні, які викликають часті неврологічні прояви та неприємні побічні ефекти (нудота, нездужання та сухість у роті). І Imao (інгібітори активності моноаміноксидази), що забороняє будь-які продукти, що містять тирамін, - шоколад, пиво, ферментовані сири, зокрема. Досить сказати, що лікарі загальної практики двічі подумають, перш ніж призначити антидепресант - і коли вони це робили, часто дози були занадто низькими, а отже, неефективними. Коротше кажучи, як хтось із них грубо підсумовує, "якщо не йшлося про поновлення рецепту для звичайного пацієнта, ми воліли залишити це для фахівців".

Унікальне лікування патології білка

До 1989 року. Потім висадилася у Франції, через два роки після Сполучених Штатів, де вона вже переживає шалений успіх, нова молекула. З подібною дозуванням для всіх, незалежно від профілю пацієнта та тяжкості симптомів. З поносимими побічними ефектами та кількома протипоказаннями крім прийому Імао. Проковтнути за один прийом у будь-який час доби. Це справжня революція, запропонована американською лабораторією Lilly. Унікальне лікування патології білка. Легко призначається, легко приймається. І що падає правильно.

На той час, наприкінці 1980-х, психіатри щойно видалили пил зі своїх підручників. Більше немає ультраспеціалізованих визначень (однополюсні, біполярні розлади настрою, дистимія.). Перевищено, рецепт «ніші» - для кожного показання відповідна молекула. "Потрібно було трохи навести порядок у цих помилкових специфіках", - визнає професор Жан-П'єр Олі, завідувач відділення психіатрії лікарні Сент-Ан (Париж). Отож настав час для «головного депресивного епізоду», який відповідає відповідній клінічній картині для всієї медичної професії. Але що, перш за все, «говорить» з пацієнтом набагато більше, ніж неясні терміни. Кожен визначає депресію відповідно до власних посилань? Не звертай уваги. Настільки краще для лабораторії, яка отримає користь від цієї двозначності.

Лікарі загальної практики прийняли його

І це у дивовижно організованому вальсі у три такти. Перший крок: ми привертаємо увагу психіатрів і пропонуємо деяким - у верхній частині кошика - взяти участь у випробуваннях щодо добре оплаченого флуоксетину. Мимохідь ми таким чином забезпечуємо їхню доброзичливість. Не можна знехтувати, якщо вони водночас є експертами державної влади. Другий крок: велика кампанія в медичній пресі, на цей раз більше орієнтована на лікарів загальної практики, на тему "ти теж можеш взяти на себе відповідальність за депресію". Вони погано підготовлені реагувати на страждання, психічні, що більше? Їх підготовка з психіатрії та фармакології майже не існує? Не звертай уваги! За допомогою безкоштовних зразків, наданих медичними представниками Ліллі, вони навчатимуться на роботі. Підхід окупиться: сьогодні 85% коробок Prozac призначені лікарями загальної практики.

Третій крок, нарешті, ми не забуваємо про широку громадськість. Тому що, як зізнається професор Оліе, "зрештою, пацієнт завжди правий - оскільки ми, лікарі, витрачаємо час, щоб вислухати його та зрозуміти". Щоб спокусити його, лабораторія використовує всі свої ноу-хау. Це активізує заходи з підвищення обізнаності на тему депресії. Спонсори конференцій. Надає журналістам повну та контактну інформацію ретельно відібраних експертів. Коло замкнуте: фахівці, переконані в його ефективності, лікарі загальної практики, готові призначити його, пацієнти вже поінформовані про його існування. Все на своєму місці, щоб Прозак мав певний успіх.

Успіх, який перевершує всі очікування

Успіху? Слово слабке. Швидше, припливна хвиля, масштаби якої, безсумнівно, здивували саму лабораторію. Безпосередньо перед випуском свого препарату Ліллі укладає фінансову угоду з урядом: в обмін на високу щоденну вартість лікування (10 франків) він заздалегідь погоджується знизити ціну, якщо заплановані продажі заплановані - 930 000 коробок на рік . Однак дуже швидко попит вибухнув: з 1991 р. 2,3 млн. Коробок. І 5,7 мільйона в 1994 році. В органах охорони здоров’я - помилково? - відчуття примусової руки. Вартість щоденного лікування падає до 6,30 F. Більше не йдеться про дозвіл препарату Prozac на показання, прийняті за кордоном. Ожиріння, визнане в США: відмова. Булімія, визнана в Німеччині чи Італії: вето. Передменструальні симптоми, затверджені в Португалії та Великобританії: не більше. Зрештою, буде збережено лише ОКР (обсесивно-компульсивний розлад).

Це правда, що спосіб дії Прозака сприяє таким наближенням. По суті, це підвищує рівень серотоніну, речовини, що виробляється мозком і передається від нейрона до нейрона. Однак це відіграє роль (на сьогодні недостатньо зрозумілу) у багатьох процесах: регуляція настрою, а також сон, агресивність, апетит. Отже, залежно від пацієнта, залежно від ситуації, Prozac матиме стимулюючий або заспокійливий, тонізуючий або седативний ефект. В тому числі до прикордонних показань, таких як відмова від куріння. У деяких курців нікотин діє як антидепресант. На основі цього спостереження лікарі призначають курс Прозаку як профілактичний засіб, щоб максимізувати шанси на успіх. Недотримання концепції охорони здоров'я? Не так просто. Зрештою, стан пацієнтів, які лікуються від холестерину або діабету, можна покращити за допомогою простих заходів щодо способу життя, які іноді дозволяють уникати прийому ліків. Але ніхто не ображається, що вони ковтають свої таблетки місяцями, іноді роками.

Шалені чутки про Прозака

При такому широкому полі використання не дивно, що навколо цього антидепресанта процвітають чутки будь-якого роду. До самого божевільного. Цей, наприклад: Прозак викликав би оргазм після простого позіхання! Спочатку це був канадський психіатр, який повідомив в Інтернеті в 1995 році, що четверо його пацієнтів мали такий досвід. Потім пише серйозний журнал New Scientist, але з обережністю, нічого не підтверджуючи. Поширене широкою громадською пресою, це просте спостереження стає науковою інформацією: 5% пацієнтів стурбовані, ці оргазми повторюються на дозвіллі. Шкода, якщо цифра 5% є абсолютно фантастичною. Шкода, якщо це лише неясне сексуальне збудження. Лабораторія може захищатися слабко, у неї все досить добре. Насправді флуоксетин часто спричиняє протилежне явище.

Люфт грізний. Зважаючи на свій фінансовий успіх, Ліллі, здається, забула, що всі інновації турбують. І навіть більше, якщо це стосується символів. Але що може бути більш символічним, ніж моральний біль, у іудео-християнському світі, який цінує страждання? Швидко розповсюдились найбільш тривожні чутки, якими живлять у США, зокрема Церква Саєнтології. Препарат був би небезпечним. Це може спричинити самогубства та насильницькі дії. Насправді ці ризики, не характерні для Prozac, в основному пов'язані з самою депресією. І все ж у свідомості людей починає осідати плутанина. До цієї кривавої новини: у 1989 році в штаті Кентуккі працівник друкарні, який перебуває на лікуванні, Джозеф Весбеккер, прибуває в друкарні зі штурмовою гвинтівкою, вчинив різанину та покінчив життя самогубством. Сім'я звинувачує Прозака, частину преси. Судовий розгляд, який відкрився в 1994 році, закінчився виправдувальним вироком. Пізніше стане відомо, що Ліллі уклала таємну угоду з позивачами. Процедура є загальною для Атлантики, але вона кидає сумнівну тінь на лабораторію.

Тож, усвідомлюючи, що зараз на карту поставлений її образ, Ліллі робить крок назад. Після багатьох років повного спілкування фармацевтична компанія ризикує: з презирством ставиться до суперечок навколо свого флагманського препарату. Журналістів відвертають, їх запитання ігнорують, право відповіді систематично надсилається, коли стаття не подобається. Навіть сьогодні відносини зі ЗМІ залишаються складними. Банальне запитання - "Які показання до застосування флуоксетину за межами Франції?" - невблаганна відповідь: «Ми не маємо права спілкуватися із широкою громадською пресою щодо товару, що підлягає відшкодуванню. Ми також нагадуємо вам, що вам заборонено цитувати ім’я Prozac ”- що є цілком правильним, навіть якщо державна влада демонструє дивовижну розхлябаність у цій галузі. І лабораторія додає: "Щодо вашого запитання, відповідь на нього можна трактувати як непрямий тиск на органи державної влади" (sic).

Стратегія мовчання

На жаль, ця стратегія мовчання настає занадто пізно. Від чуток до наближень, Прозак - це набагато більше, ніж проста молекула. Він уникнув лабораторії, яка його продає. Як і Frigidaire у свій час, він став загальним ім'ям, символом нового світу - це очікується чи боїться, це залежить. Між фантазіями та ілюзіями кожен має своє уявлення про Прозак. Пацієнт, лікар, але і той, хто його не приймає. Похвалений одними, демонізований іншими, він набув магічного, майже релігійного виміру. Хто ще пам’ятає, що це наркотик?

Проданий у 170 країнах, Prozac зараз підпорядковується всій силі конкуренції з боку дженериків (дешевші препарати, що містять абсолютно однакові діючі речовини). Лише США, Франція та Малайзія досі захищені діючим патентом. Для будь-якого іншого наркотику ця дрібниця негайно обернеться різким падінням прибутку. Не з Prozac: минулого року він все ще представляв чверть обороту лабораторії Lilly. Майже 3 мільярди доларів. Прозак точно ніколи не буде наркотиком, як будь-який інший.