Як годувати шлунковим шунтуванням?
Хірургічна терапія все частіше розглядається для пацієнтів з надзвичайним ожирінням. Однак, щоб досягти довгострокового успіху після зменшення шлунка, пацієнти з операцією шунтування шлунка повинні змінити дієту та спосіб життя.
Дієтолог Хайке Рааб пояснює, що важливо. Вона доглядає та підтримує пацієнтів у лікарні Заксенхаузена у Франкфурті-на-Майні, коли вони змінюють свій раціон.
Рятувальний круг: Що потрібно врахувати пацієнту після зменшення шлунка?
Хайке Рааб: В даний час зменшення шлунку є визнаним та ефективним засобом лікування ожиріння. Однак перед операцією пацієнта необхідно поінформувати про можливості та обмеження цього методу лікування, щоб не виникло нереальних очікувань. Йому повинно бути ясно, що шлунковий шунтування або шлунковий тракт є «лише» допоміжним засобом. Довготривалого успіху неможливо досягти без одночасної зміни харчових та побутових звичок, тобто збільшення фізичних вправ.
Чи повинен пацієнт схуднути перед операцією?
Рааб: Пацієнти повинні почати змінювати свої харчові звички до зменшення шлунка. Тут спочатку застосовуються загальні рекомендації щодо здорового харчування, такі як: триразове харчування, менші порції, ніж раніше, добре пережовуйте їжу і їжте повільно, звертайте увагу на багату білками їжу, їжте більше овочів, фруктів та цільнозернових продуктів та пийте щонайменше два літри мінеральної води.
За два тижні до операції пацієнт повинен почати змінювати свій раціон на «рідку фазу», наприклад, їсти йогурт, змішані молочні напої та овочеві супи-пюре. Це дозволяє йому звикнути до дієти після баріатричної операції. Втрата ваги перед операцією з одного боку спонукає уважно стежити за дієтою. З іншого боку, зазвичай збільшена жирова печінка може зменшуватися, що скорочує тривалість операції. Оскільки занадто велика печінка може ускладнити хірургу проведення скорочення шлунка.
Що ще розглянути?
Рааб: Багато людей із ожирінням вже недостатньо забезпечені певними поживними речовинами перед операцією. До них належать вітамін В1, В12, залізо і особливо вітамін D. Причини цього одні низьке споживання овочів, фруктів та молочних продуктів а також велике споживання жиру, цукру та виробів з білого борошна. Тому для оптимальної підготовки пацієнт повинен починати приймати полівітамінний препарат за шість-вісім тижнів до операції. Тут повністю вистачає препарату, що містить кількість, рекомендовану Німецьким товариством харчування щодня.
Що відбувається після зменшення шлунка?
Рааб: Відразу після операції відбувається поступове збільшення дієти в лікарні. На початку пацієнти повинні пити чай і воду лише якомога меншими ковтками. З третього післяопераційного дня їм дадуть щось їсти. Існує триразове харчування, яке складається, наприклад, з овочевого супу або змішаного молочного напою. Завдяки цій дієті пацієнти можуть їсти м’якуш у день виписки.
А на що потрібно звертати увагу пацієнтам у своєму домашньому раціоні?
Рааб: Існує кілька загальних дієтичних рекомендацій, яких пацієнти повинні дотримуватися протягом тривалого періоду, незалежно від типу зменшення шлунка. Як уже згадувалося вище, це включає три-чотири прийоми їжі на день, розділення їжі та напоїв, повільне харчування та дуже гарне жування, звернення уваги на вміст білка в їжі та прийом необхідних вітамінно-мінеральних добавок. Крім того, пацієнт повинен регулярно рухатися. Кожен, хто прооперований, повинен усвідомлювати той факт, що в довгостроковій перспективі вони можуть успішно зменшити свою масу тіла, лише змінивши звички в харчуванні та способі життя. Це означає не тільки регулярне вживання їжі, менші порції та достатній запас білка, але й приготування їжі з низьким вмістом жиру. Пацієнти шлункового шунтування також повинні знати, що вживання неправильних речей, таких як вживання їжі з високим вмістом цукру між прийомами їжі, може призвести до синдрому демпінгу з блювотою та нудотою.
Це стосується і діабетиків?
Рааб: Ті ж дієтичні рекомендації стосуються хворих на цукровий діабет, як і всіх інших пацієнтів із ожирінням, які перенесли операцію. Більшості діабетиків після операції більше не потрібні ліки, що знижують рівень цукру в крові. Однак їм слід обов’язково перевіряти рівень цукру в крові частіше протягом перших чотирьох-шести тижнів після цього. Потім про адаптацію терапії діабету слід обговорити з лікуючим лікарем.
Чому споживання білка настільки важливе і як можна досягти необхідної кількості?
Рааб: Білок - життєво необхідна поживна речовина для нашого організму. Крім усього іншого, він необхідний для загоєння ран, імунної системи, служить захистом для м’язів, а також захищає від випадіння волосся. Залежно від типу операції на добу потрібно вживати від 60 до 80 грам (для шлункового тракту, шлункового шлунку та шлункового шунтування) або від 80 до 90 грамів білка (для BPD). Є багатою білком їжею Молоко, молочні продукти, риба, нежирне м’ясо, птиця, бобові та яйця. Оскільки деякі з цих продуктів не можна їсти або не можна терпіти в перший раз після операції, доцільно включати білковий напій як четвертий прийом їжі. Високоякісні білкові порошки містять приблизно від 80 до 85 грамів білка на 100 грамів порошку. Приблизно через п’ять тижнів після зменшення шлунка меню можна скласти так, наприклад:
Сніданок: сто грамів нежирного кварку (12 г білка) з деякими фруктами
Обідати: сто грамів індичої грудки (24 г білка), одна-дві столові ложки овочів, одна-дві столові ложки картоплі
Перекус між ними: білковий напій (з приблизно 12 г білка)
Вечеря: сто грамів сиру (12 г білка), половина шматочка цільнозернових грінок і трохи овочів.
Чи можна їсти їжу, що містить вуглеводи, з кожним прийомом їжі?
Рааб: Вуглеводи можна їсти з кожним прийомом їжі, але в оперований шлунок поміщається лише невелика кількість. Також пацієнти повинні подбати про те, щоб спочатку їли багату білками їжу, потім овочі та, якщо місця ще є, вуглеводи. Наприклад, прийом їжі під час переходу від рідкої фази до нормального прийому їжі може виглядати так: шматочок риби розміром з долоню, приготовлений на пару, одна-дві столові ложки овочів всмятку і одна-дві ложки картопляного пюре. Тут ми рекомендуємо пацієнту спочатку їсти рибу, щоб забезпечити споживання білка, потім овочі та, нарешті, вуглеводи.
Які напої ви рекомендуєте після операції?
Рааб: Їжа та пиття повинні бути розділені вчасно. Це рекомендується, оскільки інакше напій може створити відчуття ситості під час їжі, і недостатня кількість поживних речовин засвоїться. Крім того, поєднання їжі та пиття при шунтуванні шлунка може призвести до виникнення демпінгового синдрому. Пацієнт повинен припинити пити за 30 хвилин до їжі і знову почати пити принаймні через 30 хвилин після їжі. Рекомендується пити ковтками від 150 до 300 мілілітрів на годину. Для поглинання достатньої кількості рідини пацієнти завжди повинні мати при собі пляшку з водою.
Відповідні напої є Негазована мінеральна вода та чай. Відразу після зменшення шлунка пацієнт повинен обмежитися трав’яним чаєм. Такі солодкі напої, як соки або лимонади, містять в середньому десять грамів цукру в ста мілілітрах, і тому їх не рекомендується приймати. Те саме стосується напоїв, які підсолоджені фруктовим цукром (фруктозою). Каву та чорний та зелений чай можна пити знову в помірних кількостях, тобто одну-три чашки на день, через кілька тижнів після операції.
Чи потрібні добавки?
Рааб: Щоб уникнути дефіциту поживних речовин після операції через обмежене всмоктування вітамінів та мінералів з крайового кишкового тракту, добавки необхідно приймати протягом усього життя. Їх склад і кількість залежать від типу операції. У будь-якому випадку пацієнтам слід приймати полівітамінні препарати, які забезпечують стовідсоткову рекомендовану добову норму споживання для тих, хто страждав на шлунок або рукав шлунка, та 200 відсотків для людей із ожирінням із шлунковим шунтуванням та БЛД. Вітамін В12 слід вводити внутрішньом’язово кожні три місяці пацієнтам із шлунковим рукавом, шлунковим шунтуванням або БЛД. Крім того, залежно від типу операції, пацієнтам доводиться приймати від 1500 до 2000 міліграмів кальцію щодня у вигляді цитрату кальцію, оскільки це може краще засвоюватися завдяки нижній шлунковій кислоті. Відповідні препарати можна придбати в аптеках. Звичайні добавки кальцію з аптек або дискаунтерів, навпаки, завжди містять карбонат кальцію, який засвоюється менше. Також повинен надходити вітамін D3.
А як щодо вправ та спорту?
Рааб: Регулярні фізичні вправи - і ми свідомо говоримо про фізичні вправи, а не про спорт - повинні бути включені в щоденний розпорядок дня. Пацієнти з шлунковим шунтуванням або перев'язуванням шлунка повинні збільшувати свою щоденну активність, а також робити вправи 30 хвилин на день, щоб вони трохи потіли, наприклад під час швидка ходьба або скандинавська ходьба. Іноді групи самодопомоги пропонують також спільні заходи. Спочатку пацієнтові все ще важко рухатися, але з кожним кілограмом, коли вони важать менше, вони стають спритнішими і таким чином краще рухаються.
Де я можу знайти підтримку та допомогу після виписки з лікарні?
Рааб: Само собою зрозуміло, що працівники лікарень, в яких проводиться баріатрична хірургія, завжди повинні бути контактною точкою для пацієнтів із шунтуванням шлунка, навіть після зменшення шлунку. Однак ви також знайдете велику підтримку з боку груп самодопомоги. Вони пропонують регулярні зустрічі. Ви також можете зареєструватися в Інтернеті на форумах груп самодопомоги, наприклад Bariatric Surgery Self-Help Germany e. V. обмін.
Глосарій: Надмірна вага, ожиріння та екстремальне ожиріння: Екстремальне ожиріння (ожиріння ІІ ступеня із супутніми захворюваннями - індекс маси тіла більше або дорівнює 35 або ожиріння ІІІ ступеня - ІМТ більше або дорівнює 40) було визнано Світовою організацією охорони здоров’я (ВООЗ) у 1997 році як хронічне захворювання. Для того, щоб можна було визначити, чи є у вас недостатня, нормальна чи надмірна вага, корисний розрахунок. Люди з надмірною вагою класифікуються за ІМТ на ожиріння, ожиріння I - III ступеня.
Надмірна вага: ІМТ більше або дорівнює 25
Перед ожирінням: ІМТ від 25,0 до 29,9
Ожиріння I ступеня: ІМТ від 30,0 до 34,9
Ожиріння ІІ ступеня: ІМТ від 35,0 до 39,9
Ожиріння III ступеня: ІМТ більше або дорівнює 40