Як грамотно лікують хронічний гастрит та гастродуоденіт
Стаття медичний експерт
Показання до госпіталізації
Лікувати хронічний гастрит у гострій стадії можна амбулаторно або в денному стаціонарі. Показанням до госпіталізації є сильний больовий синдром, клінічна картина шлункової кровотечі з ерозивним гастродуоденітом, психотравматична ситуація або соціально несприятливі умови вдома.
Мета лікування хронічного гастриту та гастродуоденіту у дітей
Головною метою лікування є нормалізація функціонального та морфологічного стану клітин слизової оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки з метою досягнення тривалої та стабільної ремісії захворювання.
Перший крок: лікувальні заходи спрямовані на зменшення стресора дії (придушення пептичного кислотного фактора, ерадикація H. Pylori та випинання гіпермоторних дисфункцій центральної та вегетативної нервової систем).
Другий етап: лікування спрямоване на відновлення резистентності слизової оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки.
Третій етап: відновне лікування (бажано немедикаментозне) для нормалізації функціонального та морфологічного стану клітин слизової оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки.
Загальні принципи лікування хронічного гастриту та гастродуоденіту
Обов’язковий компонент лікування дітей з хронічним гастритом та хронічним гастродуоденітом, - дотримання режиму захисного лікування та дієти, вибір яких залежить від супутніх захворювань, стадії захворювання, характеру призначених препаратів. Отже, при дієті загострення захворювання має бути м’яким (табл. 1 № Певзнер), і якщо дитина отримує трикалій колоїдний вісмут дицитратобісмутат (Де-Нол), він показує молочну дієту (№ табл. 4), як випадок кишкової патології.
Ліки від хронічного гастриту та гастродуоденіту у дітей
Підбір ліків залежить від тяжкості клінічних симптомів захворювання при патологічному процесі, що залучає інші системи органів, особливо шлунково-кишковий тракт, від інфекції. H. Pylori, аналіз попередніх результатів, функціонуючого стану шлунку та вегетативного стану.
Серед препаратів, які в даний час використовуються для лікування хронічного гастриту та хронічного гастродуоденіту, найбільш відомі антациди, зниження кислотності шлункового вмісту шляхом хімічної взаємодії з соляною кислотою в порожнині шлунку. Ефективність антацидів оцінюється за здатністю знешкоджувати кислоту сучасних засобів у діапазоні від 20 до 105 мекв/15 мл суспензії. Щоденна нейтралізуюча здатність антацидів залежить від типу препарату, лікарської форми та частоти прийому.
Повідомлялося, що антацидні засоби не тільки знижують кислотність шлункового вмісту, але й допомагають поліпшити захисні властивості слизової, стимулюючи синтез простагландинів та епідермального фактора росту. Перевага віддається нерассасывающимся антацидам, що діють через механізм буферної ємності. Ці препарати повільніше нейтралізують і адсорбують соляну кислоту, але не мають системних побічних ефектів.
Антациди безпечні, їх можна відмітити без рецепта, але вони мають побічні ефекти та взаємодію між ними.
Найбільший терапевтичний ефект включають антациди, мають препарати, що містять алюміній (гідроксид алюмінію, гідроксид магнію, симетикон або фосфат алюмінію), забезпечуючи швидкий симптоматичний ефект, маючи відповідну форму виготовлення (гелі, таблетки для жування) і хороші органолептичні характеристики, однак сприяють розвиток запорів у ряді випадків порушує всмоктування ферментів, викликає гіпофосфатемію. Великим попитом користуються антациди, що містять алюміній та гідроксид магнію, найвідоміший фосфат алюмінію (маалокс). Цей антацид завдяки оптимальному співвідношенню алюмінію і магнію сприятливо впливає на рухову функцію кишечника.
Гідроксид алюмінію, призначена доза гідроксиду магнію по одній ложці 3 рази на день протягом 2-3 тижнів, симетикон - дозуюча ложка 3 рази на день протягом 2-3 тижнів, фосфат алюмінію - всередині упаковки 1 3 рази на день (для дітей до 5 років - 0,5 упаковки 3 рази на день) протягом 2-3 тижнів.
Антациди, яким дають через 1 год після їжі, щоб припинити буферування їжі в період максимальної шлункової секреції, через 3 години після їжі для компенсації антацидних еквівалентів зменшились через евакуацію шлункового вмісту вночі та відразу після пробудження до сніданку.
У різних клінічних ситуаціях необхідний індивідуальний підбір адекватного антацидного препарату з урахуванням характеристик швидкості вироблення соляної кислоти відповідно до рН-метрії.
Антисекреторні препарати займають важливе місце в лікуванні гастродуоденальної патології. До них належать периферичні М-холінолітики, блокатори рецепторів Н 2, інгібітори протонної помпи.
На практиці часто використовують селективні дитячі М-холінолітики, антисекреторний ефект яких невеликий, короткий і часто супроводжується побічними ефектами (сухість у роті, запор, тахікардія тощо). Найбільш потужним антисекреторним ефектом є блокатори рецепторів H 2, кращі склади гістаміну II та III поколінь (ранітидин, фамотидин).
Дітям ранітидин призначають всередину по 300 мг на день у 2 прийоми протягом 1,5-2 місяців. Фамотидин дітям старше 12 років призначають для прийому всередину по 20 мг 2 рази на день.
Лікування Н 2 блокаторами гістаміну на рецепторах повинно бути тривалим (> 3-4 тижні) з поступовим зменшенням дози (на той самий період), щоб запобігти абстинентному синдрому, що характеризується різким збільшенням кислотовиділення та початком рецидиву. Нові дослідження показали, що блокатори гістамінових рецепторів Н 2 підтримують рН вище 4,0 не більше 65% часу спостереження, вони швидко розвивають залежність, що обмежує їх ефективність.
Інгібітори протонної помпи, такі як омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол та езомепразол. Надають дуже селективний інгібуючий вплив на кислотоутворювальну функцію шлунка. Інгібітори протонної помпи діють не на рецепторний апарат парієтальної клітини, а на внутрішньоклітинний фермент Н + \ К + -АТФаза, блокуючи роботу протонного насоса і вироблення соляної кислоти.
Всі інгібітори протонної помпи є селективними неактивними проліками. Після прийому всередину вони всмоктуються в тонкому кишечнику, потрапляють у кров і транспортуються до місця дії - тім'яної клітини слизової шлунка. Шляхом дифузії інгібітори протонної помпи накопичуються в просвіті секреторних канальців. Тут вони переходять в активну форму - сульфенамід, який пов'язує SH-групи Н +, К + -АТФази, утворюючи ковалентний зв'язок. Молекули ферменту незворотно інгібуються, так що секреція іонів водню можлива лише завдяки синтезу нових молекул Н +, К + -АТФази.
Для лікування хронічного гастриту та хронічного гастродуоденіту призначають інгібітори протонної помпи в кількості 1 мг/кг маси тіла. До 5 років застосовують розчинні форми (таблетки MAPS) омепразолу або езомепразолу. Діти старшого віку використовують усі лікарські форми.
В Україні найпоширенішими препаратами є омепразол, який призначають 20 мг двічі на день або 40 мг ввечері. У клінічній практиці новим інгібіторам протонної помпи, таким як рабепразол (парієт) та езомепразол, призначають дітям старше 12 років.
Рабепразол швидший за інші інгібітори протонної помпи, він концентрується в активній формі (сульфаніламід), надаючи інгібуючу дію навіть через 5 хвилин після введення. Езомепразол (Nexium) є S-ізомером омепразолу.
Основне показання для інгібіторів H 2 гістаміну на рецепторах та інгібіторах протонного насоса - висока кислотоутворююча функція шлунку.
Препарати місцевої захисної дії - цитопротектори, включаючи сукральфат та препарати колоїдного вісмуту.
Сукральфат (сульфатований дисахарид, поєднаний з гідроксидом алюмінію) взаємодіє з дефектом слизової, утворюючи плівку, протягом 6 годин, захищаючи від фактора пептичної кислоти. Препарат пов'язує ізолейцитин, пепсин та жовчні кислоти, збільшує вміст простагландинів у стінці шлунка та збільшує продукцію шлункового слизу. Призначають сукральфат у дозі 0,5-1 г 4 рази на день за 30 хвилин до їжі та на ніч.
Препарати колоїдного вісмуту (де-нол) за механізмом дії близькі до сукральфату. На додаток до вищезазначеного, колоїдні препарати вісмуту інгібують життя H. Pylori, тому ці препарати широко використовуються при лікуванні проти Helicobacter pylori.
Прокінетика - регулятори функції евакуатора двигуна. При гастродуоденальній патології часто з’являється спазм, гастродуоденостаз, дуоденогастральний та шлунково-стравохідний рефлюкс, синдром подразненого кишечника; ці симптоми вимагають відповідної лікарської корекції.
Найефективнішими антирефлюксними препаратами, які в даний час використовуються в педіатрії, є блокатори дофамінових рецепторів, до складу яких входять метоклопрамід (церукал) та домперидон (мотиліум). Фармакологічна дія цих препаратів полягає в поліпшенні антропілоріческой рухливості, що призводить до швидшої евакуації вмісту шлунка і підвищення тонусу нижнього стравохідного сфінктера. Коли метоклопрамід вводять у дозі 0,1 мг на кг ваги тіла дитини 3-4 рази на день, часто виникають екстрапірамідні реакції, що обмежує застосування препарату.
Домперидон має виражений антирефлюксний ефект, практично не викликає екстрапірамідних розладів. Мотиліум призначають у дозі 0,25 мг/кг у вигляді суспензії або в таблетках за 15-20 хвилин до їжі та перед сном (3-4 рази на день). Препарат не можна поєднувати з антацидами, оскільки для його всмоктування потрібне кисле середовище.
Ліки, що використовуються для лікування інфекції H. pylori у дітей
- Трикальцій дицитрат вісмуту (де-нол) - 4 мг/кг.
- Амоксицилін (Флемоксин солютаб) - 25-30 мг/кг (
Портал iLive не надає жодної медичної консультації, діагностики та лікування.
Інформація, опублікована на порталі, надається виключно в інформаційних цілях і не повинна використовуватися без консультації з фахівцем.
Уважно читайте правила та правила сайту. Ви також можете зв’язатися з нами!