Як яєчний порошок захищає дітей від алергії на яйця
Якщо немовлята з високим ризиком алергії в ранньому віці звикають до невеликої кількості яєчного порошку, це може ефективно запобігти алергії на куряче яйце: рівень алергії на 80 відсотків нижчий, ніж без яєчної дієти.
Опубліковано Томасом Мюллером 14 березня 2017 р., 5:01 ранку
ТОКІО. Відомо, що діти з атопічною екземою мають дуже високий ризик харчової алергії. Зокрема, алергія на куряче яйце часто викликає проблеми у малюка в ранньому віці і часто є першою ознакою початкової алергічної кар’єри: якщо у дітей алергія на яєчний білок у віці до року, вони часто страждають на аероалергени лише через кілька років.
Однак уникання яєчних продуктів та інших сильнодіючих харчових алергенів, мабуть, мало корисно для запобігання такої алергії. Спроби привчити дітей до алергенів у ранньому віці є більш перспективними. Наприклад, у дослідженнях частота алергії на арахіс могла б бути зменшена на 80 відсотків, якби дітям своєчасно дали невелику кількість бобових культур, повідомляють педіатри на чолі з д-ром. Осаму Нацуме з Національного центру охорони здоров’я дітей у Токіо (Lancet 2017; 389, No 10066: 276–286).
Стратегія була успішною
Однак у випадку алергії на курячий білок дані поки що не дуже переконливі. У деяких дослідженнях вдалося зменшити рівень алергії, якщо дітям з екземою регулярно давали курячі яйця у віці від чотирьох до п'яти місяців, але в таких дослідженнях третина дітей дуже сильно реагувала на яєчний білок. Однак інші дослідження, в яких були виключені сенсибілізовані діти, не показали успіху. Очевидно, це в основному сенсибілізовані діти, які згодом розвивають алергію.
Зараз дослідники Нацуме пішли іншим шляхом із контрольованим плацебо дослідженням. Вони включали сенсибілізованих дітей, але значно зменшили дозу яєчного білка порівняно з попередніми дослідженнями. Замість 6 г яєчного білка вони давали дітям лише 0,2-1 г на тиждень, завдяки чому вони поступово збільшували дозу в ході дослідження: вони починали з 50 мг/добу на шостому-дев'ятому місяці життя і годували дітей з з десятого місяця до однорічного віку - 250 мг/добу. Вони також використовували розігрітий яєчний порошок, який менш алергенний у порівнянні з необробленим порошком.
Стратегія була успішною: у віці одного року у 9 відсотків дітей з яєчним порошком була алергія на куряче яйце, 38 відсотків у контрольній групі на препарат, що не містить яєць. Спочатку в дослідженні передбачалося взяти участь у 150 дітей, хворих на атопічний дерматит; однак після проміжного оцінювання у 100 дітей воно було достроково припинено - у групі втручання була явна перевага.
Обов’язковою умовою участі було те, що діти не вживали жодних яєчних продуктів і не мали алергії на яйця та інші продукти. Дві третини дітей були чоловіками. Усі діти отримали пачки з гарбузовим порошком; у групі втручання також містився підігрітий яєчний порошок, але не в контрольній групі.
На час припинення дослідження було зараховано 121 дитину, 61 - плацебо, 60 - яєчний порошок. 47 у кожній групі протрималися до кінця, з них у чотирьох розвинулася алергія на куряче яйце на яєчний порошок, а у 18 - на плацебо - доведено пероральним провокаційним тестом. У відносному вираженні ризик алергії при яєчній терапії зменшився на 78 відсотків.Коли дослідники Нацуме розглянули всіх 121 учасника в аналізі наміру лікувати, у восьми та у 23 розвинулась алергія на курячі яйця відповідно не зробив нічого, щоб змінити відносне зниження ризику. Згідно з цими даними, статистично кажучи, лише 3,4 дітям потрібно рано дотримуватися дієти з курячим білком, щоб уникнути алергії.
В кінці дослідження значення специфічних для овомукоїдів IgE були значно нижчими у групі яєчного порошку, ніж у групі плацебо, тоді як специфічні значення IgG та IgA були вищими. Не було припинення лікування через несприятливі ефекти, а екзема, подразнення шкіри навколо рота та губ після прийому порошку, а також нудота та діарея мали місце з однаковою частотою в обох групах. У групі яєць шістьох дітей довелося госпіталізувати під час дослідження, троє - від нападу чхання, двоє - від інфекції сечовивідних шляхів, а одне - від синдрому Кавасакі. Натомість у групі плацебо госпіталізації не було.
Безпечна профілактика?
До початку дослідження 79 дітей вже мали підвищений рівень IgE до яєчного білка; з них 9 відсотків у групі яєць та 43 відсотки у групі плацебо мали алергію на курячі яйця у віці одного року. Якщо пацієнт вже сенсибілізований, користь від лікування яєчним порошком, як правило, ще більша. Інші харчові алергії також траплялися дещо рідше при яєчній дієті (у 15 проти 21 відсотка), але відмінності не були значними.
На думку авторів дослідження під керівництвом Нацуме, раннє профілактичне лікування алергії за допомогою яєчного порошку можна безпечно досягти дітям групи ризику - за умови нагрівання порошку та низької початкової дози. З вищими початковими дозами існує ризик того, що вже сенсибілізовані діти відреагують масовою алергією, як це часто бувало в попередніх дослідженнях.
У редакційній статті до видання британський педіатр Грем Робертс з Університету Саутгемптона шкодує про передчасне припинення дослідження. З огляду на неясні та часто негативні результати попередніх досліджень, було б важливо завершити розслідування, як було заплановано. Очікується, що ефективність втручання буде завищена.