Як контролюється антикоагулянтна терапія VIDAL
Оскільки неправильно дозоване лікування антикоагулянтами може спричинити кровотечу, дуже важливо, щоб люди, які їх приймають, ретельно контролювались, щоб виявити будь-яке невідповідне лікування (передозування або передозування).
Моніторинг ін’єкційних антикоагулянтів
Ін'єкції певних форм гепарину іноді можуть спричинити значне зменшення кількості тромбоцити в крові (клітини крові, які допомагають згортанню крові), що може спричинити ускладнення, іноді серйозні. Для контролю кількості тромбоцитів необхідний щотижневий аналіз крові. Цей моніторинг необхідний лише для певних ін’єкційних антикоагулянтів.
Моніторинг лікування антагоністами вітаміну К (VKA)
Коли людина приймає пероральні антикоагулянти з сімейства вітамінів К (VKA), важливо регулярно контролювати здатність крові до згортання. Насправді занадто багато ліків ризикує призвести до смертельних кровотеч, а недостатньо дозована терапія виявляє утворення тромбів та розвиток ускладнень, які вони можуть спричинити.
Ефективність лікування VKA залежить від пацієнтів та у пацієнта залежно від певних факторів (прийом інших ліків, інші наявні захворювання, дієта тощо). Тому для кожного пацієнта необхідно знайти ефективну та безпечну дозу шляхом вимірювання на аналізі крові здатності крові до згортання. Ефективність АВК перевіряється шляхом вимірювання INR (Міжнародне нормалізоване співвідношення), параметр, який точно відображає текучість крові. У людини, що не отримує лікування, INR дорівнює 1. У людей, які приймають антикоагулянтну терапію VKA, INR збільшується: чим він вищий, тим довше потрібно, щоб кров згорнулася. Коли INR більше 5, ризик крововиливів є реальним.
Для кожного пацієнта залежно від захворювання, діапазон цільових значень для INR є фіксованим. Наприклад, пацієнт, який отримує VKA, оскільки у нього штучний серцевий клапан, повинен мати INR від 3 до 4,5, в ідеалі середнім значенням (3,7). Для пацієнта, який переніс інфаркт міокарда, INR повинен становити від 2 до 3, в ідеалі 2,5.
На початку лікування проводяться часті перевірки, поки INR не досягне бажаного значення і не залишиться стабільним. Тоді вимірювання INR буде проводитися регулярно, зазвичай раз на місяць.
Дуже важливо складати ці іспити з дисципліною: у Франції щороку передозування АВК призводить до 17 000 госпіталізацій на рік (найпоширеніша причина госпіталізації після побічних реакцій на лікарські засоби). На жаль, 40% пацієнтів, які отримують VKA, не знають свого допустимого діапазону INR, а у 25% не здають контрольну кров у призначені лікарем дати. Роблячи це, вони піддаються появі згустків або кровотеч.
Для допомоги пацієнтам на VKA, a бортовий журнал їм систематично дається: на додаток до поради, він містить допустимі значення INR (вказані лікарем) і використовується для запису результатів послідовних аналізів крові, щоб лікар міг судити про ефективність лікування з АВК. Якщо ритм обстеження, як правило, щомісячний, можуть знадобитися більш часті обстеження, зокрема, коли лікар призначив додатковий препарат (що може вплинути на INR).
Найчастіше пацієнти приймають VKA ввечері (VKA слід приймати щодня в один і той же час). У цьому випадку аналіз крові для вимірювання INR слід робити вранці (необов’язково бути на голодний шлунок). Результат повідомляється протягом дня. Будьте обережні, навіть якщо INR не в межах допустимих значень, дозування антикоагулянта ніколи не слід змінювати без поради лікаря !
| Існують прилади для самовимірювання INR, створені за зразком приладів для самовимірювання цукру в крові для людей з діабетом. Краплю крові беруть ін'єкцією, і пацієнт кладе її на смужку, яку потім зчитує невеликим портативним пристроєм. Потрібна попередня підготовка пацієнта: вона включає теоретичну підготовку з моніторингу антикоагулянтної терапії та практичну підготовку щодо самостійного введення та використання самовимірювального пристрою. |
Моніторинг лікування новими пероральними антикоагулянтами
Нові пероральні антикоагулянти (PRADAXA, ELIQUIS, XARELTO) не вимагають біологічного моніторингу а класичні тести, такі як рівень протромбіну (ПТ) або активований частковий тромбопластиновий час (ТСА), які зазвичай використовують для оцінки згортання крові, не підходять для цих нових пероральних антикоагулянтів. Однак використання нових пероральних антикоагулянтів, як і будь-якого антикоагулянта, може бути пов’язане із виникненням кровотеч, які часом є серйозними. Впроваджено посилений моніторинг фармаконагляду для оцінки ризиків, особливо кровотеч, пов'язаних із вживанням цих препаратів. Про деякі ознаки, що вказують на ризик кровотечі, слід негайно повідомляти лікареві: наявність крові в калі або сечі, кровоточивість ясен, спонтанні синці, незвична втома, сильна блідість.
Як частина плану мінімізації ризику, a карта спостереження слід давати пацієнтам, яким призначили NOAC. До цього часу цей документ пацієнтам зазвичай надавав лікар. Тепер він буде вставлений у коробки відповідних ліків. Ця картка описує ознаки, які повинні спонукати вас проконсультуватися з лікарем. Він повинен бути представлений лікарям перед будь-якою операцією.