Як краще прокинутися після загальної анестезії »
Відповідь лікаря Штейна Сільви (Inserm U825), спеціаліста з візуалізації мозку та неврологічних порушень, у відділенні анестезії та інтенсивної терапії CHU Purpan Toulouse.
Загальна анестезія відповідає сукупності фармакологічних процесів, здатних модулювати стан свідомості та сприйняття болю з терапевтичною метою. Анестезія дає змогу виконувати хірургічні втручання і в певних випадках інтегрована в терапію пацієнтів інтенсивної терапії. Ця процедура невіддільна від методів моніторингу та заміни життєво важливих функцій, які змінюються хірургічним втручанням, станом пацієнта та самим дією анестетика.
Незважаючи на цю складність, багато досліджень показали, що загальний наркоз є безпечною процедурою. Протягом останнього десятиліття прогрес, досягнутий у цій галузі, був наслідком значного зниження смертності, пов’язаного з цією процедурою, та відновлення інтересу до рівня нестачі, спричиненого цим актом. Дійсно, в наш час ідеальною анестезією є та, яка дозволяє не лише відновити життєво важливі функції, але і повністю відновити когнітивні здібності, що дозволяє повернутися до життя в суспільстві.
Тривалий час поведінковий ефект анестетиків вважався тимчасовим процесом, інтенсивність та тривалість якого можна було повністю контролювати за допомогою фармакологічних моделей. Однак останні дані, головним чином з епідеміологічних досліджень, підтвердили існування когнітивних розладів після анестезії. Ця робота дозволила виявити у певних пацієнтів, які перенесли загальну анестезію, значне погіршення когнітивних можливостей, таких як пам'ять, міркування чи розумові розрахунки. Незважаючи на низький рівень захворюваності, ці розлади та їх стійкість на відстані від дії анестетика викликають занепокоєння в громадській думці і є головними у питаннях, про які повідомляють пацієнти під час консультацій перед анестезією.
Наявні в даний час докази підкреслюють важливий момент: ми не всі рівні, коли йдеться про анестезію, і деякі суб'єкти мають більший ризик побачити, що їх когнітивні функції погіршуються після загальної анестезії. Люди похилого віку та ті, хто страждає на неврологічні та психічні захворювання, схоже, особливо схильні до цих розладів. У їхньому випадку точна оцінка співвідношення ризику та вигоди хірургічного та анестезуючого акту повинна бути обговорена протягом передопераційного періоду.
У Франції передопераційна анестезіологічна консультація, яка є обов’язковою з 1994 року, дозволяє оцінити цей звіт та організувати післяопераційний етап. Більше того, цікаво відзначити, що високий рівень освіти та інтенсивна "інтелектуальна активність", схоже, виконують захисну роль від початку цих розладів. Це явище було описано в інших контекстах, таких як когнітивна деградація, пов'язана з нейродегенеративними захворюваннями, і може бути пов'язана з розробкою пацієнтами альтернативних когнітивних стратегій, здатних подолати різні дефіцити.
Транскраніальна магнітна стимуляція
Дослідження в цій галузі швидко розвиваються і йдуть по осях, таких як розробка нейропротекторних засобів, які можна використовувати в період до анестезії, або розробка альтернативних методів анестезії та знеболення, таких як регіональна анестезія (c ', тобто анестезія сегмента) тіла через тимчасове переривання нервової провідності на рівні периферичної нервової системи) або транскраніальну магнітну стимуляцію. Ми також продовжуємо роботу в останній частині нашого відділення Inserm у безпосередньому зв'язку з відділенням анестезії та реанімації лікарні університету Пурпан в Тулузі.
У переважній більшості випадків після загальної анестезії не виявляється когнітивних порушень. Однак у певних випадках можуть виникати розлади, і, якщо вони будуть стійкими, мусить отримати мультидисциплінарне управління. Дійсно, лише стратегія багаторазового догляду (медична, соціальна, психологічна) може зменшити індивідуальний та колективний вплив цих розладів. Пацієнт із групи ризику та його оточення повинні бути проінформовані про можливість такого ускладнення під час консультацій перед анестезією.
Інші причини інвалідності слід шукати протягом цього періоду після анестезії, оскільки в певних випадках вони виправдовують конкретні методи лікування. Ми можемо навести, зокрема, появу болю та післяопераційні розлади травного травлення. Нарешті, слід зазначити, що на сьогоднішній день не було затверджено жодного конкретного лікування, щоб зменшити вплив цих розладів, але що вони становлять швидко розширюється напрямок досліджень, особливо серед команд, що працюють над цим питанням. В Inserm.