Як лікується гестаційний діабет гестаційний діабет

    діагностика
    • Тест на толерантність до глюкози
      • Як визначається рівень цукру в крові?
      • Як працює тест на толерантність до глюкози?
      • Наскільки корисним є плановий огляд?
      • Чому звичайне обстеження може мати недоліки?
      • Як жінки переживають діагноз?
    профілактика
    • Як ти можеш захиститися?
      • Коли зміна дієти може захистити від гестаційного діабету?
      • Яка зміна дієти може запобігти?
      • Скільки ваги можна набрати під час вагітності?
      • Дієтичні добавки можуть допомогти?
      • Захищає більше рухів?
      • Який рух корисний?
      • Допомагають ліки?
    лікування
    • Дієта, фізичні вправи, ліки
      • Що я можу зробити самостійно?
      • Як змінюється дієта?
      • Допомагають харчові добавки?
      • Вправи також можуть допомогти?
      • Яку роль відіграють наркотики?
      • Лікування допомагає запобігти ускладненням?
      • Лікування має побічні ефекти?
      • Що відбувається після пологів?

Як лікується гестаційний діабет?

(PantherMedia/Mitar Gavric) Підвищений рівень цукру в крові зазвичай можна достатньо знизити, змінивши дієту. Спеціальна порада може допомогти. Однак у деяких жінок з гестаційним діабетом протягом тривалого часу в крові так багато цукру, що їм доводиться вводити інсулін.

діабет

При гестаційному діабеті рівень цукру в крові тимчасово підвищений. Зазвичай це не привід для занепокоєння. Гестаційний діабет може збільшити ризик рідкісних ускладнень до і під час пологів. Діагноз ставлять за допомогою тесту на рівень цукру в крові (тест на толерантність до глюкози).

Після встановлення діагнозу гінеколог часто пропонує направлення до діабетолога для координації подальшого лікування.

Що я можу зробити самостійно?

Жінкам, які страждають на гестаційний діабет, рекомендується змінити дієту, а іноді і більше займатися спортом. Які конкретні заходи мають сенс, найкраще з’ясувати на спеціальній консультації.

Кожна жінка може самостійно перевірити, чи насправді допомагає зміна дієти та більше фізичних вправ, вимірюючи рівень цукру в крові кілька разів на день протягом декількох тижнів.

Слід досягти таких рівнів цукру в крові:

  • Перед сніданком: менше 95 мг/дл (5,3 ммоль/л)
  • Через годину після початку основного прийому їжі: менше 140 мг/дл (7,8 ммоль/л)
  • Через дві години після початку основного прийому їжі: менше 120 мг/дл (6,7 ммоль/л)

Ці значення фіксуються в щоденнику та привозяться до лікаря. Якщо рівень цукру в крові в порядку, може бути достатньо вимірювати лише один-два рази на день.

Як змінюється дієта?

Тип зміни дієти можна обговорити з лікарем або з консультантом з питань харчування. Те, що має сенс для жінки, серед іншого залежить від того, скільки вона важить, скільки переїхала до цього часу і як годувала. Найчастіше рекомендується вживати менше вуглеводів, оскільки вони швидко підвищують рівень цукру в крові. Однак їжа повинна містити достатню кількість клітковини, жиру та білка.

Крім того, рекомендується розділити їжу на три основні страви, які не надто великі, і на 2-3 менші закуски між прийомами їжі. Якщо у вас надмірна вага або ожиріння, вам рекомендується вживати лише певну кількість калорій на день. Сума визначається особисто для кожної жінки. Вагітним жінкам не слід дотримуватися суворої дієти, оскільки організм потребує достатньої кількості калорій під час вагітності.

Допомагають харчові добавки?

Міо-інозитол - це дієтична добавка, яка серед іншого рекламується для лікування гестаційного діабету. Однак поки що немає надійних досліджень, які б вивчали користь та шкоду цього препарату при лікуванні гестаційного діабету. Але є докази того, що це може допомогти запобігти цьому.

Також іноді рекламують вітамін D. Однак немає жодних доказів того, що лікування вітаміном D допомагає.

Вправи також можуть допомогти?

Регулярні фізичні вправи також можуть знизити рівень цукру в крові. Які види вправ можливі, серед іншого, залежить від того, наскільки витривала жінка і як протікає вагітність. Є сенс звернутися за порадою з цього приводу до практики гінеколога. Зазвичай доступні такі види спорту, як гімнастика, ходьба, їзда на велосипеді або плавання. На відміну від цього, бойові мистецтва або спортивні заняття з м’ячем, наприклад, є занадто стресовими або занадто ризикованими для майбутньої дитини.

Це може допомогти більш інтенсивно рухатися приблизно 30 хвилин принаймні три рази на тиждень. Регулярну швидку ходьбу можна легко інтегрувати у повсякденне життя, наприклад, роблячи невеликі покупки пішки.

Яку роль відіграють наркотики?

Стійкий високий рівень цукру в крові зазвичай може бути достатньо знижений лише за допомогою ін’єкцій інсуліну. Інші ліки від діабету (наприклад, таблетки) не схвалені та не рекомендовані вагітним жінкам. Тільки препарат метформін може бути альтернативою інсуліну у виняткових випадках. Дослідження показують, що він діє так само добре, як інсулін при гестаційному діабеті.

Інсулін знижує рівень цукру в крові. Його вводять під шкіру щодня. Приблизно кожна четверта жінка з гестаційним діабетом вводить інсулін перед пологами. Коли починаються пологи, лікування припиняють. Після народження інсулін, як правило, більше не потрібен.

Лікування допомагає запобігти ускладненням?

Лікування гестаційного діабету може допомогти зменшити ризик окремих ускладнень.

Вага при народженні

Дослідження показують, що лікування зменшує кількість дітей з великою вагою при народженні (понад 4000 г):

  • Без лікування близько 16 зі 100 жінок мають дитину з високою вагою при народженні.
  • Під час лікування близько 7 із 100 жінок мають дитину з високою вагою при народженні.

Однак лише зріст і вага дитини не є приводом для занепокоєння своїм здоров’ям. Більшість старших дітей народжуються здоровими. Однак мати високу дитину може бути важче.

Дистоція плеча

Лікування зменшує ризик певного ускладнення в пологах, яке називається дистоція плеча. Вихід з плечей дитини затримується після того, як голова вже народилася. Іноді дитина залишається тимчасово застряглим в родових шляхах, але рідко на тривалий час. Щоб запобігти нестачі кисню, акушерки та лікарі вживають швидких контрзаходів.

У попередніх дослідженнях одне лікування змогло зменшити кількість дистоції плеча:

  • Без лікування дистоція плеча виникає приблизно в 3-4 із 100 пологів,
  • при лікуванні приблизно від 1 до 2 на 100 пологів.

Дистоція плеча частіше спричиняє легкі травми дитині, а іноді і матері. Такі травми майже завжди заживають без постійних фізичних наслідків.

Інші ускладнення

Деякі дослідження вивчали, чи зменшує гестаційний діабет прееклампсію. Але це було не так. Прееклампсія - це рідкісний розлад вагітності, який пов’язаний із підвищенням артеріального тиску у матері. Лікування також не вплинуло на інші можливі ускладнення гестаційного діабету, такі як важкі травми. Кількість кесаревих розтинів також була порівнянна.

Також незрозуміло, чи має лікування гестаційний діабет довгострокові переваги для здоров'я матері та/або дитини - наприклад, це зменшує ризик розвитку діабету 2 типу.

Лікування має побічні ефекти?

Недоліки або шкода, спричинені лікуванням гестаційного діабету, не були чітко вивчені в попередніх дослідженнях.

Лікування може зайняти трохи часу: деяким жінкам незручно часто перевіряти рівень цукру в крові, оскільки їм доводиться колоти пальці кілька разів на день. Зміна дієти також може вимагати певної дисципліни. Багато жінок також хвилюються, коли їм діагностують гестаційний діабет. Це робить повідомлення тим важливішим, що переважна більшість дітей народжуються здоровими, незважаючи на цей діагноз.

Що відбувається після пологів?

У перші кілька днів новонароджені регулярно та широко обстежуються. Він також шукає проблеми, які можуть бути пов’язані з гестаційним діабетом. До них належать, наприклад, проблеми з диханням або гіпоглікемія. Для того, щоб це визнати, рівень цукру в крові дитини вимірюється в перші години після народження. Важливо годувати новонародженого приблизно через 30 хвилин після народження, бажано шляхом годування груддю.

Якщо жінка вводила інсулін або приймала метформін під час вагітності, рівень цукру в крові буде вимірюватися неодноразово протягом перших кількох днів після пологів. Зазвичай рівень цукру в крові швидко нормалізується після пологів. Якщо вони все ще підвищені, лікування продовжують у діабетичній практиці. У жінок, які щойно змінили дієту, рівень цукру в крові зазвичай більше не вимірюється відразу після пологів.

Всім жінкам з гестаційним діабетом рекомендується після народження звертатися до лікаря щодо того, чи доцільні подальші обстеження або зміна способу життя. Багатьом жінкам рекомендують пройти тест на толерантність до глюкози приблизно через 6-12 тижнів після пологів, щоб бути впевненими, що діабет, який потребує лікування, не розвинувся.

набрякати

Brown J, Alwan NA, West J, Brown S, McKinlay CJ, Farrar D et al. Втручання у спосіб життя для лікування жінок із гестаційним діабетом. Cochrane Database Syst Rev 2017; (5): CD011970.

Brown J, Grzeskowiak L, Williamson K, Downie MR, Crowther CA. Інсулін для лікування жінок із гестаційним діабетом. Cochrane Database Syst Rev 2017; (11): CD012037.

Браун Дж, Мартіс Р, Х'юз Б, Роуен Дж, Кроутер Каліфорнія. Пероральні протидіабетичні фармакологічні терапії для лікування жінок із гестаційним діабетом. Cochrane Database Syst Rev 2017; (1): CD011967.

Німецьке суспільство діабету (DDG), Німецьке товариство гінекології та акушерства (DGGG). Гестаційний цукровий діабет (GDM): діагностика, терапія та подальша допомога (рекомендація S3). Реєстраційний номер AWMF: 057-008. 28.02.2018.

Farrar D, Simmonds M, Bryant M, Sheldon TA, Tuffnell D, Golder S et al. Лікування гестаційного діабету: систематичний огляд та мета-аналіз. BMJ Open 2017; 7 (6): e015557.

Guillemette L, Durksen A, Rabbani R, Zarychanski R, Abou-Setta AM, Duhamel TA et al. Інтенсивне гестаційне лікування глікемії та ожиріння у дітей: систематичний огляд та мета-аналіз. Int J Obes (Лондон) 2017; 41 (7): 999-1004.

Han S, Middleton P, Shepherd E, Van Ryswyk E, Crowther CA. Різні типи дієтичних рекомендацій для жінок із гестаційним цукровим діабетом. Cochrane Database Syst Rev 2017; (2): CD009275.

Інститут якості та ефективності охорони здоров'я (IQWiG). Оновити дослідження у звіті S07-01: Скринінг на гестаційний діабет; Робочий документ; Замовлення GA09-02. 25.03.2010. (Звіти IQWiG; том 104).

Інститут якості та ефективності охорони здоров'я (IQWiG). Скринінг на гестаційний діабет: Підсумковий звіт; Замовлення S07-01. 25.08.2009. (Звіти IQWiG; том 58).

Kitwitee P, Limwattananon S, Limwattananon C, Waleekachonlert O, Ratanachotpanich T, Phimphilai M et al. Метформін для лікування гестаційного діабету: оновлений мета-аналіз. Diabetes Res Clin Pract 2015; 109 (3): 521-532.

Zhao LP, Sheng XY, Zhou S, Yang T, Ma LY, Zhou Y et al. Метформін проти інсуліну при гестаційному цукровому діабеті: мета-аналіз. Br J Clin Pharmacol 2015; 80 (5): 1224-1234.

Інформація про здоров'я IQWiG призначена для того, щоб допомогти зрозуміти переваги та недоліки важливих варіантів лікування та пропозицій охорони здоров'я.

Чи справді один із описаних нами варіантів має сенс в окремих випадках, можна з’ясувати під час розмови з лікарем. Ми не пропонуємо індивідуальних порад.

Наша інформація базується на результатах високоякісних досліджень. Вони створені командою з медицини, науки та редакційної команди і були розглянуті експертами за межами IQWiG. Ми детально описуємо своїми методами, як ми розробляємо наші тексти та постійно їх оновлюємо.