Як лікується гіпертиреоз Гіпертиреоз

Ліки, хірургія, радіойодотерапія
- Коли лікується як?
- Які препарати можливі?
- хірургія
- Радіойодотерапія

Як лікується надмірно активна щитовидна залоза?

(Дмитро Яковлєв/iStock/Thinkstock) Гіпертиреоз можна вилікувати за допомогою ліків, хірургічного втручання або терапії радіойодом. Яка терапія є найбільш підходящою, залежить насамперед від причини захворювання.

Якщо щитовидна залоза виробляє занадто багато гормонів і вивільняє їх у кров, це може призвести до втрати ваги, нервового збудження та прискореного серця, наприклад. Існують різні можливі причини гіперактивної щитовидної залози (гіпертиреоз) - найпоширенішою є хвороба Грейвса. Часто клітини щитовидної залози, які виробляють занадто багато гормонів, утворюють більшу грудку або поширюються по всій залозі (так звана автономія щитовидної залози).

При легких формах гіперактивна щитовидна залоза може самостійно відступити. Однак, як правило, симптоми посилюються без терапії. Іноді для їх полегшення може бути достатньо ліків. Симптоми зазвичай назавжди зникають лише після операції або того, що називається терапією радіойодом.

Коли лікується як?

Зазвичай перевиробництво гормонів щитовидної залози сповільнюється за допомогою ліків, щоб досягти нормального рівня гормонів. Вони є необхідною умовою для подальшого лікування. Потім автономію щитовидної залози часто лікують радіойодом, і якщо щитовидна залоза сильно збільшена, зазвичай рекомендується хірургічне втручання. При хворобі Грейвса медикаментозної терапії протягом декількох місяців часто буває достатньо для нормалізації функції щитовидної залози. Приблизно у половини постраждалих гіпертиреоз повертається після припинення прийому ліків. Тоді корисна операція або терапія радіойодом.

Що стосується вибору терапії, вирішальними є не лише причини: Наприклад, деякі люди не можуть переносити необхідні їм ліки, інші не хочуть робити операцію. Тоді бажано обговорити можливі варіанти лікування зі своїм лікарем.

Які препарати можливі?

Найважливішими препаратами для лікування надмірно активної щитовидної залози є так звані тиреостатики. Вони пригнічують вироблення гормонів щитовидної залози. Зазвичай застосовують діючі речовини тіамазол та карбімазол. Пропілтіоурацил іноді використовують, коли ці препарати не переносяться. У будь-якому випадку має сенс зважити переваги та недоліки цих препаратів із лікарем. Найпоширеніші побічні ефекти антитиреоїдної терапії включають висип, лихоманку та проблеми із суглобами. Якщо у вас температура, важливо негайно звернутися до лікаря, оскільки це може - хоча і рідко - свідчити про порушення кровотворення (агранулоцитоз).

Іноді також дають діючу речовину перхлорат. Це запобігає всмоктуванню щитовидної залози йодом. Йод - це мікроелемент, необхідний залозі для вироблення гормонів. Якщо йоду достатньо, надмірно активна залоза також може виробляти багато гормонів. Препарат застосовується, наприклад, людям з надмірно активною щитовидною залозою, яким доводиться проходити рентгенологічне дослідження з контрастною речовиною, що містить йод.

Якщо гіпертиреоз призводить до серцебиття або серцевих аритмій, на додаток до протитиреоїдних препаратів можна приймати бета-блокатор (зазвичай пропранолол). У разі опуклості очей внаслідок хвороби Грейвса також застосовуються кортизоновмісні засоби.

хірургія

Під час хірургічного втручання на щитовидній залозі хірурги діють наступним чином: Якщо за гіперфункцію відповідає лише один вузол (автономна аденома), достатньо видалити вузол або уражену половину щитовидної залози. Якщо вся залоза збільшена і вкраплення автономної тканини щитовидної залози або вузлів, вони зазвичай видаляють орган повністю. Це також робиться, якщо проводиться операція з приводу хвороби Грейвса.

На додаток до загальних операційних ризиків, таких як кровотеча, зараження ран або порушення загоєння ран, можливо, травмується так званий голосовий нерв (рецидивуючий нерв). Результатом може бути захриплість і дуже рідко проблеми з диханням. Паращитовидні залози також можуть бути пошкоджені. Кожна з них має розмір кришталика, лежить проти щитовидної залози ззаду і контролює баланс кальцію. Охриплість і порушення функції паращитовидних залоз, як правило, лише тимчасові після операції на щитовидній залозі.

Радіойодотерапія

Для того, щоб мати можливість виробляти гормони щитовидної залози, щитовидна залоза забирає йод. Ця властивість використовується в терапії радіойодом: радіоактивний йод (радіойод) приймають у вигляді капсули або розчиняють у воді. Він накопичується в щитовидній залозі і руйнує надмірно активні клітини. Це зменшує вироблення гормонів щитовидної залози. Кількість радіації дуже низька і в основному залишає організм природним шляхом протягом декількох днів. Щоб уникнути радіаційного опромінення інших людей та навколишнього середовища, терапія радіойодом у Німеччині пов’язана з перебуванням у лікарні на кілька днів. У цей час один захищений і, як правило, повинен уникати відвідувань родичів. Терапія радіойодом займає кілька тижнів, щоб набути чинності.

Терапія радіойодом не підходить вагітним жінкам та годуючим матерям. У людей з хворобою Грейвса терапія радіойодом може збільшити ризик розвитку очних симптомів, таких як випирання очних яблук або затуманення зору.

Серйозні ускладнення дуже рідкісні при терапії радіойодом. Наприклад, рівень гормонів щитовидної залози може тимчасово підвищуватися, оскільки зруйновані клітини виділяють накопичений гормон щитовидної залози. Тоді можуть виникнути симптоми надмірно активної щитовидної залози, такі як проблеми з серцем. Тому людям, у яких підвищений ризик серцево-судинних захворювань та які отримують терапію радіойодом, рекомендується додаткове лікування антитиреоїдними препаратами. Вважається, що терапія радіойодом не збільшує ризик розвитку раку. Однак ситуація дослідження щодо цього незрозуміла.

Після операції на щитовидній залозі або терапії радіойодом часто спостерігається недостатня активність щитовидної залози (гіпотиреоз). Особливо, якщо була видалена значна частина щитовидної залози або знищено багато клітин залоз. Якщо оперувати або лікувати радіойодом від хвороби Грейвса, навіть передбачається повне видалення або руйнування тканини щитовидної залози. Тоді достатнє вироблення гормонів щитовидної залози вже неможливо - це означає, що тоді вам зазвичай доводиться приймати гормони щитовидної залози як таблетки на все життя. При правильній корекції гормони переносяться добре. Якщо дозування занадто велике, вони можуть викликати такі симптоми, як надмірна активність щитовидної залози, наприклад серцебиття.

набрякати

Абрахам П, Авенелл А, МакГеоч СК, Кларк Л.Ф., Беван Й.С. Схема прийому антитиреоїдних препаратів для лікування гіпертиреозу Грейвса. Cochrane Database Syst Rev 2010; (1): CD003420.

Де Лео S, Lee SY, Braverman LE. Гіпертиреоз. Lancet 2016; 388 (10047): 906-918.

Німецьке товариство загальної та вісцеральної хірургії (DGAV). Хірургічна терапія доброякісних захворювань щитовидної залози (S2k). Реєстраційний номер AWMF: 088-007. 10.03.2015.

Німецьке товариство ядерної медицини (DGN). Терапія радіойодом при доброякісних захворюваннях щитовидної залози (версія 5) - рекомендація DGN щодо дії (рекомендація S1). 10.2015.

Jameson JL, Almond SJ, Weetmann AP. Порушення роботи щитовидної залози. У: D. L. Kaspers, S. L. Hauser, J. L. Jameson, Fauci AS, D. L. Longo, J. Loscalzo (Ed). Принципи внутрішньої медицини Гаррісона. Освіта Макгроу-Хілла; 2015 рік.

Li ZW, Masterson L, Fish B, Jani P, Chatterjee K. Хірургія щитовидної залози при хворобі Грейвса та офтальмопатії Грейвса. Cochrane Database Syst Rev 2015; (11): CD010576.

Ma C, Xie J, Wang H, Li J, Chen S. Терапія радіойодом проти антитиреоїдних препаратів для хвороби Грейвса. Cochrane Database Syst Rev 2016; (2): CD010094.

Metso S, Auvinen A, Huhtala H, Salmi J, Oksala H, Jaatinen P. Збільшення рівня захворюваності на рак після лікування радіойодом від гіпертиреозу. Рак 2007; 109 (10): 1972-1979.