Як лікується глаукома? Глаукома (глаукома)

    раннє виявлення
    • Що може зробити раннє виявлення?
      • Як працює раннє виявлення?
      • Коли витрати покриватиме медична страхова компанія?
      • Переваги та недоліки скринінгового обстеження
      • Що важливо, коли ви проходите обстеження?
      • Невідомо, чи переважають переваги чи недоліки
    лікування
    • Як лікується глаукома?
      • Які препарати застосовуються?
      • Що може допомогти подумати про очні краплі?
      • Хірургічне або лазерне лікування може допомогти?
      • Чи корисні додаткові методи лікування?
      • Які переваги профілактики?
      • Яка користь від лікування?

Як лікується глаукома?

(BananaStock/Thinkstock) Глаукому можна лікувати за допомогою ліків (очних крапель), лазерної хірургії або хірургічного втручання. Мета - знизити внутрішньоочний тиск і тим самим зменшити ризик пошкодження зору та сліпоти.

глаукома

Термін глаукома (глаукома) узагальнює різні захворювання очей, при яких пошкоджений зоровий нерв. Це призводить до того, що поле зору має дедалі більші прогалини. Поле зору - це область зору, яку ви можете бачити, не рухаючи очима. На запущених стадіях гострота зору також знижується. Поширеною причиною є високий внутрішньоочний тиск.

Зниження внутрішньоочного тиску може допомогти затримати або зупинити поступову втрату зору. Однак лікування глаукоми не існує, оскільки пошкодження зорового нерва, яке вже сталося, неможливо повернути назад.

Цей текст містить інформацію про лікування найпоширенішої глаукоми, так званої первинної відкритокутової або ширококутної глаукоми. Деякі згадані препарати та втручання також підходять для вузькокутової глаукоми.

Які препарати застосовуються?

Наступні препарати можна використовувати як очні краплі для лікування глаукоми:

  • Бета-блокатори: Вони зменшують вироблення водянистої вологи і часто призначаються як перший засіб.
  • Простагландини: Вони збільшують відтік водянистої вологи і, як і бета-адреноблокатори, часто призначаються як перший засіб.
  • Альфа-агоністи: Вони зменшують вироблення водянистого гумору і одночасно збільшують його відтік.
  • Інгібітори карбоангідрази: Вони зменшують вироблення водянистого гумору.
  • Холінергіки: Вони збільшують відтік водянистого гумору.

Які засоби підходять людині, залежить від різних факторів - включаючи їх вік, ступінь ураження зорового нерва, рівень внутрішньоочного тиску та можливі побічні ефекти ліків. Якщо внутрішньоочний тиск не вдається в достатній мірі знизити лікарським засобом або якщо виникають несприятливі ефекти, препарат можна змінити. Препарати також можна комбінувати.

Побічні ефекти

Очні краплі можуть мати різні побічні ефекти. Будь-який засіб може подразнювати око і викликати свербіж і почервоніння, наприклад. Деякі активні речовини - наприклад, бета-адреноблокатори - можуть навантажувати серцево-судинну систему та дихання. Щоб зменшити ймовірність побічних ефектів, рекомендується закрити очі протягом трьох хвилин після використання інстиляції. Також можна трохи натиснути пальцем на внутрішній куточок ока. Обидва призначені для того, щоб краплі працювали в оці і не надходили в носоглотку, де через слизову оболонку всмоктуються в організм. Якщо ви відчуваєте стійкі побічні ефекти, має сенс поговорити про це зі своїм лікарем. Однак, якщо це можливо, кошти слід продовжувати використовувати до наступної дати обстеження та не слід припиняти самостійно.

Що може допомогти подумати про очні краплі?

Роками може бути важко використовувати очні краплі один раз або кілька разів на день. Деяким людям стає незручно знаходити тихе місце на роботі або в дорозі, щоб прийняти краплі. Інші часто забувають використовувати ліки або відчувають, що ліки марні і не використовують краплі постійно. Цьому сприяє той факт, що не відбувається негайного погіршення стану, якщо забути ліки. Переваги стають очевидними лише протягом тривалого періоду часу, тому їх не помітно відразу. Однак може бути спонукальним знати, що ліки допоможуть зберегти зір у довгостроковій перспективі.

Регулярні огляди у офтальмолога можуть спонукати вас продовжувати лікування. Можливо, можна спланувати програму таким чином, що, наприклад, потрібно капати лише один раз замість трьох разів на день. Фіксований час доби, коли використовується ліки (наприклад, перед сніданком, вечерею або сном), також корисний. Нагадування - будь то мобільні програми чи нотатки на дзеркалі у ванній - також можуть допомогти.

Деякі люди погано уживаються із заявкою, особливо на початку. Якщо ви ніколи не використовували очні краплі, їх не завжди легко використовувати. Люди похилого віку також часто мають проблеми із введенням очних крапель собі. Якщо ви не впевнені, має сенс звернутися до кабінету лікаря, який саме вам пояснить, що робити. Родичі або групи самодопомоги також можуть надати підтримку. Останні пропонують, наприклад, крапельне навчання.

Хірургічне або лазерне лікування може допомогти?

Лікувати глаукому можна також за допомогою лазерної хірургії або хірургічного втручання. Як правило, розглядають обидва варіанти, якщо неможливо контролювати внутрішньоочний тиск лише за допомогою ліків або якщо краплі погано переносяться.

Операція: трабекулектомія

Хірургія глаукоми спрямована на постійне зниження внутрішньоочного тиску до низького рівня. Найпоширеніша операція - трабекулектомія. Вирізають невеликий шматочок дерми та райдужки, щоб поліпшити дренаж водянистої рідини і таким чином зменшити тиск в оці. Можливими небажаними наслідками операції є початкові порушення зору, утворення рубців і, в довгостроковій перспективі, розвиток катаракти.

Лазерне лікування

Внутрішньоочний тиск також можна знизити за допомогою лазерної хірургії, хоча зазвичай не настільки, як за допомогою хірургічної операції. Більшість лазерних процедур покращують відтік водянистої вологи. Існують також лазерні процедури, які забезпечують зменшення водянистої вологи. Можливо також лікування лазером як доповнення до терапії очними краплями. Лікування лазером може спричинити короткочасне почервоніння, сухість очей та погіршення зору.

Малоінвазивна хірургія

Протягом декількох років все частіше пропонуються малоінвазивні операції з глаукоми. У дренажний канал вставляються невеликі імплантанти (стенти), які відводять водянисту рідину і тим самим знижують внутрішньоочний тиск. Ця процедура пропонується людям з легкою або середньою глаукомою. Медичні страхові компанії зазвичай не платять за малоінвазивні втручання, якщо вони проводяться амбулаторно.

Чи корисні додаткові методи лікування?

Акупунктура іноді використовується як доповнення до лікування глаукоми, але чи допомагає вона, незрозуміло. Голки розміщуються не в оці, а між бровами або іншими частинами тіла, наприклад. Немає досліджень, які б показали, що це може уповільнити прогресування захворювання. Також іноді рекомендуються дієтичні добавки. Їх користь також не доведена.

Які переваги профілактики?

Якщо високий внутрішньоочний тиск, але пошкодження зорового нерва та обмеження поля зору не відбулося, ліки можна застосовувати профілактично. Дослідження показують, що люди, які підвищили внутрішньоочний тиск, але не хворіли на глаукому, рідше розвивають порушення зору, коли приймають очні краплі:

  • Приблизно через п’ять років у 12 із 100 людей, які застосовували очні краплі, було менше зору.
  • На відміну від цього, зір погіршився у 17 із 100 людей, які не застосовували очні краплі та фіктивний препарат.

Чи має сенс профілактичне лікування також залежить від можливих факторів ризику. Для людей, у яких внутрішньоочний тиск вже значно підвищений і у яких є близькі родичі, хворих на глаукому, значно більший шанс отримати користь від профілактичного лікування.

Яка користь від лікування?

При глаукомі важливо підтримувати низький внутрішньоочний тиск за допомогою ліків, щоб максимально обмежити втрату зору. Препарати також застосовуються людям з глаукомою, які не мають підвищеного внутрішньоочного тиску. За певних обставин хірургічне втручання може допомогти зменшити внутрішньоочний тиск.

В одному з досліджень було розглянуто, як розвивається нещодавно відкрита глаукома, лікувалася вона чи ні. З цією метою учасників було випадковим чином розділено на дві групи: Одна група отримувала лазерне лікування очей та використовувала очні краплі бета-блокатора. Інший не отримував лікування. Через два роки стало зрозуміло:

  • Без лікування: Глаукома прогресувала у 49 із 100 людей.
  • З лікуванням: Глаукома прогресувала у 30 із 100 людей.

Іншими словами, лікування не дозволило глаукомі прогресувати протягом двох років у 19 із 100 учасників.

набрякати

Boland MV, Ervin AM, Friedman D, Jampel H, Hawkins B, Volenweider D et al. Лікування глаукоми: порівняльна ефективність. 04.2012. (Порівняльні огляди ефективності AHRQ; Том 60).

Eldaly MA, Bunce C, Elsheikha OZ, Wormald R. Непроникаюча хірургічна фільтрація проти трабекулектомії при відкритокутовій глаукомі. Cochrane Database Syst Rev 2014; (2): CD007059.

Король А, Азуара-Бланко А, Туулонен А. Глаукома. BMJ 2013; 346: f3518.

Закон С. К., Лі Т. Акупунктура від глаукоми. Cochrane Database Syst Rev 2013; (5): CD006030.

Rolim de Moura CR, Paranhos A, Wormald R. Лазерна трабекулопластика при відкритокутовій глаукомі. Cochrane Database Syst Rev 2007; (4): CD003919.

Vass C, Hirn C, Sycha T, Findl O, Bauer P, ätter L. Медичні втручання при первинній відкритокутовій глаукомі та очній гіпертензії. Cochrane Database Syst Rev 2007; (4): CD003167.

Waterman H, Evans JR, Gray TA, Henson D, Harper R. Втручання для поліпшення прихильності до очної гіпотензивної терапії. Cochrane Database Syst Rev 2013; (4): CD006132.

Weinreb RN, Aung T, Medeiros FA. Патофізіологія та лікування глаукоми: огляд. JAMA 2014; 311 (18): 1901-1911.