Як лікується хронічна хвороба нирок - урологічне здоров’я - 2020

Зміст

Що таке захворювання нирок? (Листопад 2020).

Хронічна ниркова недостатність (ХХН) - це прогресуюче та незворотне пошкодження нирок, яке може призвести до ниркової недостатності (ниркової недостатності) протягом місяців або років. Хоча лікування ХХН не існує, існують методи лікування, які можуть значно уповільнити прогресування захворювання, якщо хвороба починається рано.

Лікування може відрізнятися залежно від стадії захворювання та основної причини, наприклад, діабету або високого кров’яного тиску.

Варіанти лікування включають дієту з низьким вмістом білка, антигіпертензивні та статинові препарати, діуретики, вітамінні добавки, стимулятори кісткового мозку та препарати, що знижують кальцій.

Якщо хвороба прогресує і нирки перестають працювати - стан, відомий як термінальна стадія хвороби нирок (ESRD) - для виживання потрібен або діаліз, або трансплантація нирки.

ІХС відрізняється від гострої травми нирок (ГНН) тим, що вона часто є оборотною. При ХНН усі пошкодження нирок є постійними. При пошкодженні рідини та відходи, які зазвичай виводяться з організму із сечею, “відновлюються” і стають все більш шкідливими. Значна частина відходів є результатом нормального білкового обміну.

Через прогресуючу ХНН необхідна негайна зміна дієти, щоб обмежити споживання білка та речовин, навіть якщо симптоми не виникають. У міру прогресування захворювання, а функція нирок продовжує погіршуватися, ваш раціон може бути додатково обмежений.

Дієтичні рекомендації базуватимуться на стадії захворювання, яка коливається від рівня 1 для мінімальних порушень до рівня 5 при ШОЕ. Крім того, вам потрібно було б досягти своєї ідеальної ваги, дотримуючись Рекомендованих щоденних цілей харчування Дієтичних рекомендацій для американців 2015-2020 .

Зазвичай найкраще, особливо на ранніх стадіях, співпрацювати з сертифікованим дієтологом, щоб створити дієту з урахуванням ваших нирок. По мірі прогресування вашої хвороби також можуть бути рекомендовані майбутні консультації.

Рекомендації для всіх фаз ХНН

Цілі дієти з ХХН - уповільнення прогресування захворювання та мінімізація шкоди, яка може бути заподіяна іншим органам, особливо серцю та серцево-судинній системі, від накопичення відходів та рідини.

Для цього вам потрібно негайно скорегувати свій раціон трьома способами:

Зменште споживання натрію. Згідно з чинними рекомендаціями, ви не повинні вживати більше 2300 міліграм (мг) натрію на день і не більше 1000-2200 мг для дітей та підлітків. Якщо ви афроамериканець, у вас високий кров'яний тиск або вам більше 50 років, ви повинні додатково обмежити споживання до 1500 мг на день.
Обмежте споживання білка. Кількість може варіюватися залежно від стадії захворювання. Сучасна рекомендація для людей із ХХІ стадіями ХХН становить від 0,6 до 0,75 г білка на кілограм ваги тіла на добу.

Вага тіла (фунти)	Щоденне споживання білка (грами)	Калорії
100	25-27	1600
125	31-34	2000
150	38-41	2400
175	44-47	2800

Вибирайте здорову їжу для серця. Найбільш поширеною причиною смерті людей з ШОЕ є зупинка серця. З цією метою багато ниркових спеціалістів (нефрологи) виступатимуть за використання дієти DASH (дієтичні підходи до зупинки гіпертонії), яка фокусується на контролі порцій, правильній кількості щоденних поживних речовин та різноманітній здоровій для серця їжі.

Рекомендації щодо рівнів 4 та 5 ХХН

У міру прогресування захворювання, а функція нирок опускається нижче 70 відсотків добової норми, ваш нефролог рекомендуватиме обмежити фосфор і калій - два електроліти, які можуть завдати шкоди організму, якщо вони надмірно накопичуються.

фосфор важливий для організму, оскільки допомагає перетворити їжу, яку ми їмо, на енергію, підтримує ріст кісток і скорочення м’язів, а також регулює рівень кислоти в крові. Надмірна кількість може призвести до стану, відомого як гіперфосфатемія, який може пошкодити серце, кістки, щитовидну залозу та м’язи. Щоб уникнути цього, дорослим з 4 - 5 стадією ХХН доведеться обмежити щоденне споживання від 800 до 1000 мг на день, використовуючи продукти, що містять фосфор.
калію використовується організмом для регулювання частоти серцевих скорочень і балансу води в клітинах. Занадто багато може призвести до гіперкаліємії, стану, що характеризується слабкістю, болем у нервах, порушенням серцевого ритму, а в деяких випадках і серцевим нападом. Щоб цього уникнути, вам слід їсти низькокалорійну їжу і не вживати більше 2000 мг на день.

Безрецептурні добавки

Ряд безрецептурних добавок (OTC) зазвичай використовують для виправлення дефіциту поживних речовин, який може виникнути на пізніх стадіях ХХН. Серед рекомендованих добавок:

Вітамін D та добавки кальцію іноді потрібні для запобігання розм’якшення кісток (остеомаляція) та зменшення ризику переломів кісток, спричинених дієтою, обмеженою фосфором. Також може бути використана активна форма вітаміну D, яка називається кальцитріол, хоча він відпускається лише за рецептом.
Добавки заліза застосовуються для лікування анемії, поширеної на стадіях 3 та 4 стадії ХХН. На 4 та 5 стадіях внутрішньовенне парентеральне введення заліза з рецептурними ефектами може застосовуватися у пацієнтів, які не реагують на пероральну терапію.

Положення

Препарати, що відпускаються за рецептом, зазвичай використовуються для лікування симптомів ХНН або запобігання ускладненням згодом. Деякі допомагають зменшити анемію та високий кров’яний тиск, а інші - нормалізувати баланс рідини та електролітів у крові.

Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ) використовуються для розслаблення судин та зниження високого кров'яного тиску. Їх можна призначати на будь-якій стадії захворювання і застосовувати постійно (хронічно) для зменшення серцево-судинного ризику.

Загальнопризначеними інгібіторами АПФ є:

Аккуприл (квінаприл)
Ацеон (периндоприл)
Альтас (Раміприл)
Капотен (каптоприл)
Лотензин (беназеприл)
Мавік (Трандолаприл)
Моноприл (фозиноприл)
Принівіл (Лізиноприл)
Univasc (моексиприл)
Вазотек (еналаприл)

Побічні ефекти включають запаморочення, кашель, свербіж, висип, ненормальний смак, біль у горлі, нерегулярне серцебиття та набряк нижніх кінцівок.

Блокатори рецепторів ангіотензину II

Блокатори рецепторів ангіотензину II (АРБ) діють подібно до інгібіторів АПФ, але націлені на інший фермент для зниження артеріального тиску. Зазвичай АРБ використовують у людей, які не переносять інгібітори АПФ.

Атаканд (кандесартан)
Avapro (ірбесартан)
Бенікар (Олмесартан)
Козаар (лозартан)
Діован (валсартан)
Мікардіс (Телмісартан)
Теветен (епросартан)

Побічні ефекти включають запаморочення, діарею, м’язові судоми, слабкість, запалення пазух, біль у ногах або спині, безсоння та нерегулярне серцебиття.

Препарати статину

Статини використовуються для зниження рівня холестерину та зниження ризику серцево-судинних захворювань. Як і у випадку з АРБ та інгібіторами АПФ, їх застосовують постійно.

Препарати статину, які зазвичай призначають для лікування високого рівня холестерину (гіперхолестеринемія), включають:

Крестор (розувастатин)
Лескол (флувастатин)
Ліпітор (аторвастатин)
Лівало (пітавастатин)
Мевакор (Ловастатин)
Правахол (правастатин)
Зокор (симвастатин)

Побічні ефекти включають головний біль, запор, діарею, висип, біль у м’язах, слабкість, нудоту та блювоту.

Стимулятори еритропоетину

Еритропоетин (ЕРО) - це гормон, що виробляється нирками, який контролює вироблення еритроцитів. Коли нирки пошкоджені, вироблення ЕРО може значно впасти і спричинити хронічну анемію. Стимулюючі еритропоетин агенти (ЕРВ) - це ін’єкційні, створені людиною версії ЕРО, які допомагають відновити кількість еритроцитів і полегшити симптоми анемії.

Наразі два ESA схвалено для використання в США:

Аранесп (дарбепоетин альфа)
Епоген (епоетин альфа)

Побічні ефекти включають біль у місці ін’єкції, лихоманку, запаморочення, високий кров’яний тиск та нудоту.

Фосфорні в’яжучі речовини

Фосфорні зв’язуючі речовини, також відомі як зв’язуючі фосфати, часто застосовуються у пацієнтів із ХЗН 5 рівня для зниження кількості фосфору в крові. Вони приймаються всередину перед їжею і запобігають засвоєнню організмом фосфору з їжі, яку ви їсте. Існують різні форми, деякі з яких використовують кальцій, магній, залізо або алюміній в якості сполучного.

Амфогель (гідроксид алюмінію)
Авриксія (нітрат заліза)
Фосренол (карбонат лантану)
PhosLo (ацетат кальцію)
Ренагель (Севеламер)
Ренвела (севеламер карбонат)
Вельфоро (оксигідроксид сукроферру)

Побічні ефекти включають втрату апетиту, розлад шлунку, гази, гази, діарею, запор, втому, свербіж, нудоту, блювоту та біль у суглобах.

Діуретики, які також називають «водними таблетками», використовуються для виведення надлишків води та солі (хлориду натрію) з організму. Його роль у лікуванні ХХН подвійна: він знімає набряки (ненормальне накопичення рідини в тканинах) і покращує роботу серця за рахунок зниження артеріального тиску.

При лікуванні хронічної хвороби нирок на ранніх стадіях лікарі часто використовують тіазидний діуретик, який можна безпечно застосовувати постійно. Варіанти включають:

Діурил (хлоротіазид)
Лозол (індапамід)
Мікрозид (гідрохлоротіазид)
Талітон (хлорталідон)
Зароксолін (метолазон)

Інша більш ефективна форма препарату, петльовий діуретик, може бути призначена для 4 та 5 стадій хронічної ниркової недостатності, особливо якщо у вас діагностована хронічна серцева недостатність (ХСН). Варіанти включають:

Бумекс (буметанід)
Демадекс (торсемід)
Едекрин (етакринова кислота)
Лазикс (фуросемід)

Поширені побічні ефекти діуретиків включають спрагу, сухість у роті, головний біль, запаморочення та судоми в м’язах.

діаліз

Стадія 5 ХХН - це стадія, коли функція нирок опускається нижче 10 або 15 відсотків. У фазі накопичені токсини можуть спричинити збій у роботі декількох органів без агресивного медичного втручання та призвести до смерті протягом декількох годин або тижнів.

Одне з таких втручань називається діалізом. Це передбачає механічну чи хімічну фільтрацію відходів та рідини з крові, коли нирки більше не можуть цього робити. Для цього існує два методи, відомі як гемодіаліз та перитонеальний діаліз.

Гемодіаліз

Гемодіаліз використовує механічну фільтраційну машину для очищення крові, яка береться безпосередньо з кровоносної судини і повертається до вашого тіла в чистому та збалансованому стані. Це можна зробити в лікарні або в центрі діалізу. Доступні новіші портативні моделі, які дозволяють проводити діаліз вдома.

Процес починається з хірургічної процедури для створення точки доступу, з якої можна взяти кров з вени або артерії та повернути її назад. Є три способи зробити це:

Катетеризація центральних вен (CVC) передбачає введення гнучкої трубки у велику вену, наприклад Б. яремної або стегнової вени. Зазвичай це перша техніка перед створенням постійної точки доступу.
Хірургія артеріовенозної (AV) фістули передбачає приєднання артерії та вени, як правило, в передпліччі. Це дозволяє вставляти голки в точку доступу для одночасного збору та повернення крові. Після цього вам доведеться почекати чотири-вісім тижнів, перш ніж гемодіаліз почнеться.
АВ-трансплантати працюють майже так само, як AV фістула, за винятком того, що штучна судина використовується для з'єднання артерії та вени. Хоча AV-трансплантат заживає швидше, ніж AV-фістула, вони більш схильні до зараження та згортання крові.

При гемодіалізі потрібно відвідувати лікарню або клініку тричі на тиждень протягом чотирьох годин. Хоча домашній діалізний апарат пропонує вам приватність та комфорт, потрібно шість процедур на тиждень по 2 1/2 години кожна.

Є ще один домашній варіант, який називається нічний щоденний гемодіаліз, який очищає кров під час сну. Це робиться від п’яти до семи разів на тиждень, триває від шести до восьми годин і може забезпечити більшу утилізацію відходів порівняно з іншими версіями.

Побічні ефекти гемодіалізу включають низький кров'яний тиск (гіпотонія), задишку, спазми в животі, м'язові спазми, нудоту та блювоту.

Перитонеальний діаліз

Для перитонеального діалізу для очищення крові використовуються хімікати, а не машини. Сюди входить хірургічна імплантація катетера в черевну порожнину, через який доставляється рідкий розчин, який називається діалізатом, для поглинання відходів та аспірації накопичених рідин. Потім розчин витягують і викидають.

Розчин діалізату зазвичай складається з солі та осмотичного агента, такого як глюкоза, який пригнічує реабсорбцію води та натрію. Мембрана, яка вистилає живіт, відома як очеревина і діє як фільтр, через який з крові можна витягати рідини, електроліти та інші розчинені речовини.

Після імплантації катетера діаліз можна робити вдома кілька разів на день. Для кожного лікування через катетер в шлунок вводять два-три літри розчину і витримують там протягом чотирьох-шести годин. Як тільки злитий розчин зливається, процес починають знову за допомогою свіжого розчину діалізату.

Автоматизовані велосипедні машини можуть виконати цю роботу за одну ніч, надаючи вам більше незалежності та часу для реалізації повсякденних інтересів.

Ускладненнями перитонеального діалізу є інфекція, низький кров’яний тиск (коли забирається занадто багато рідини), черевна кровотеча та перфорація кишечника. Сама процедура може спричинити біль у животі та утруднене дихання (через підвищений тиск на діафрагму).

Пересадка нирки

Трансплантація нирки - це процедура, при якій здорову нирку відбирають у живого або померлого донора та хірургічно імплантують у ваше тіло. Успішна трансплантація може не тільки продовжити ваше життя, але і відновити його до майже нормального функціонального стану.

З огляду на це, результати можуть залежати від людини до людини. Хоча вам не знадобиться діаліз або однакові дієтичні обмеження, вам доведеться до кінця життя бути на імунодепресивних препаратах, щоб уникнути відторгнення органів. Це може збільшити ризик зараження, і вам потрібно вжити додаткових заходів, щоб уникнути захворювань та агресивно лікувати інфекції.

Люди з хронічною хворобою нирок 5 стадії можуть зробити трансплантацію в будь-якому віці, будь то дитина чи старша. Однак вам слід бути здоровим, щоб пережити операцію та бути вільним від раку та певних інфекцій.

Чого очікувати

Щоб оцінити свою придатність, вам потрібно буде пройти фізичну та психологічну оцінку. Якщо проблема виявлена, її слід усунути або виправити перед тим, як поліпшити трансплантат.

Після затвердження ви потрапите до списку очікування, який веде Об’єднана мережа спільного використання органів (UNOS). З усіх видів трансплантації органів трансплантація нирки має найдовший список очікування, середній час очікування - п’ять років. Їм буде надано пріоритет залежно від часу очікування, групи крові, стану здоров'я та інших факторів.

Після виявлення донорської нирки вас планують і готують до операції. У більшості випадків було б пересаджено лише одну нирку без видалення старих. Зазвичай вони досить хороші, щоб повернутися додому через тиждень.

Після трансплантації може знадобитися до трьох тижнів, щоб новий орган став повноцінним. Протягом цього часу діаліз потрібно було б продовжувати.

Досягнення трансплантаційної хірургії та лікування дозволили реципієнтам нирок жити від 8 до 12 років у померлому донорі та від 12 до 20 років у донора.