Як лікується сльоза меніска? Сльоза меніска та пошкодження меніска

Що може допомогти?
- Перші заходи після гострої травми
- Які методи лікування гострої сльози меніска?
- Які причини говорять, а які проти операції?
- Які консервативні варіанти лікування існують?
- Як працює операція?
- Які хірургічні варіанти?
- Які переваги та недоліки різних хірургічних процедур?
- Які ризики операції?
- Що можна очікувати після операції?
- Які шанси на успіх операції після розриву меніска, пов’язаного з травмою?
- Чи має сенс операція при дегенеративному пошкодженні меніска?

Як лікується сльоза меніска?

(PantherMedia/Wavebreakmedia ltd) Яке лікування підходить для гострого розриву меніска, залежить від його форми, розміру, локалізації та симптомів. Деякі тріщини можна усунути, інші вимагають видалення пошкоджених деталей. Іноді досить консервативного лікування. Хірургічне втручання не допоможе при більшості розривів меніска, викликаних зносом.

Сльози меніска є одними з найпоширеніших травм коліна. Вони часто трапляються в таких видах спорту, як футбол, теніс чи гандбол, де скручене коліно, наприклад при швидкій зупинці. Такі гострі, пов'язані з травмами сльози меніска, також називають травматичними сльозами меніска. В основному вони зустрічаються у молодих людей у віці до 40 років.

З іншого боку, пов’язаному із зносом (дегенеративному) пошкодженню меніска сприяють, наприклад, роботи, при яких часто доводиться нахилятися або стати на коліна. Надмірна вага також є фактором ризику. Дегенеративні сльози меніска особливо характерні для людей старше 40 років.

Гострі сльози меніска можуть призвести до болю, набряку та відчуття «руху поза коліном», яке вже не є рідиною. При більших розривах частини меніска можуть відшаровуватися і блокувати коліно. Тоді його вже не можна повністю розтягувати.

Перші заходи після гострої травми

Після гострої травми меніска колінний суглоб може боліти і набрякати. Тоді це має сенс спочатку,

щоб знерухомити коліно, підніміть ногу в положенні лежачи та
охолоджуйте його, поклавши охолоджуючий мішок на коліно приблизно на 15 хвилин кожні 2-4 години. Для зменшення набряклості рекомендується охолоджувати, особливо в день травми.

Коліно найкраще захищати, поки біль і набряк не вщухнуть. Перш за все, слід уникати рухів, які сильно напружують меніски, наприклад, стоячи на колінах або присідаючи. Те саме стосується діяльності, при якій коліно обертається або багаторазово згинається, наприклад, підйом по сходах, їзда на велосипеді або керування автомобілем (робота на педалі).

Якщо біль сильний, можуть бути корисними протизапальні знеболюючі засоби, такі як ібупрофен та засіб для ходьби.

Які методи лікування гострої сльози меніска?

Коли коліно заспокоїться через кілька днів після травми і встановиться діагноз розриву меніска, лікування можна починати.

Деякі гострі сльози меніска можна лікувати консервативно, інші вимагають хірургічного втручання. Це, серед іншого, залежить від того, наскільки велика тріщина, де вона виникла, якої вона форми та які симптоми вона викликає.

У Німеччині часто оперують сльози меніска, спричинені травмами. В інших країнах незначні тріщини, які не блокують коліно, часто лікують консервативно.

Порівняння обох методів лікування досі незрозуміле. Поки що немає досліджень, що порівнювали б консервативне та хірургічне лікування. В даний час перше дослідження такого роду проводиться в Данії.

Як правило, добре треновані м’язи захищають коліно. Таким чином, структурований тренінг також корисний після операції. Відповідні вправи можна спочатку навчитися під фізіотерапевтичним керівництвом, а потім виконувати їх самостійно.

Які причини говорять, а які проти операції?

Наступна таблиця узагальнює причини, що передбачають хірургічне втручання або консервативне лікування. Таблиця не охоплює всіх питань, і тому її не слід розуміти як рекомендацію. Однак вона може надати підтримку в обговоренні варіантів з лікарем.

Які консервативні варіанти лікування існують?

При розриві меніска застосовуються такі консервативні варіанти лікування:

ЛФК
протизапальні знеболюючі засоби, такі як диклофенак або ібупрофен
Брекети для колін або ортези
Втрата ваги (якщо у вас дуже надмірна вага)

Ефективність цих методів лікування травматичних сліз на менісках недостатньо вивчена. Однак для розривів меніска, пов’язаних зі зносом, остеоартриту колінного суглоба та інших захворювань колін, існує багато досліджень, які показують, що особливо ефективними є рухові терапії.

Розумна рухова терапія включає вправи для зміцнення м’язів та поліпшення стійкості, рухливості та координації. Важливо правильно робити вправи. Це означає, наприклад, уникати різких рухів і підтримувати себе, стоячи на стільці або столі під час певних вправ. Стабільні, добре прокладені кросівки на чіпкій підошві також корисні.

Фізіотерапевтичні та медичні працівники, які знайомі із захворюваннями колін, можуть показати відповідні вправи та направити їх у виконанні. Однак для тривалого успішного лікування важливо робити вправи регулярно та самостійно. Це можливо вдома, але також як частина відповідної спортивної пропозиції, наприклад, функціональне тренування в групі.

Протизапальні знеболюючі засоби та обгортання колін можуть підтримувати ЛФК, але не замінювати її.

Як працює операція?

Операція майже завжди проводиться в рамках огляду коліна (артроскопія). Для цього потрібно два-три невеликі скорочення. Через один з розрізів вводять спеціальний ендоскоп (артроскоп). Він містить невелику камеру, джерело світла та канюлю, яка використовується для зрошення коліна для кращого зору. Лікар може за допомогою артроскопа оглянути суглоб, включаючи меніск. Через інші порізи можна вставити невеликі хірургічні інструменти для захоплення, вирізання та шиття.

Огляд коліна (артроскопія)

Які хірургічні варіанти?

Пошкоджені частини розірваного меніска можна видалити або зашити:

Під час видалення ділянки меніска, потерті в результаті розриву, відсікаються. Це згладить шорстку поверхню розірваного меніска. Ця процедура теж буде Згладження меніска або часткова резекція зателефонував.
На Відновлення меніска сльоза зшивається назад за допомогою невеликих інструментів. Ця процедура також називається накладенням меніска.

Який метод буде обраний, залежить від різних факторів. Це відіграє важливу роль Місце тріщини:

У зовнішніх районах ("червоні зони") меніски добре кровопостачаються і краще заживають. Тому їх іноді можна пришити тут, особливо для молодих людей.
Середні, частково перфузовані ділянки називаються біло-червоними зонами. Суперечливо, чи корисний шов меніска в цій області.
Внутрішня область менісків - біла зона - не забезпечена кров’ю. Шанси на те, що тріщина відросте тут, дуже малі. У разі розриву меніска в білій зоні шов не є корисним.

Чи буде меніск зашитий або частково видалений, також залежить від стійкості колінного суглоба та розміру сльози. Лікар іноді може вирішити лише під час операції, чи можна зашити сльозу.

Зони циркуляції в меніску

Які переваги та недоліки різних хірургічних процедур?

Поки що є лише кілька досліджень, які вивчали переваги та недоліки шва меніска порівняно з частковим видаленням. Це також стосується переваг та недоліків різних хірургічних технік та матеріалів. Попередні дослідження мали лише дуже невелику кількість учасників, що часом суперечило результатам.

Розглянуто переваги шва меніска перед видаленням,

що функція меніска може бути краще збережена і
що ризик розвитку артрозу колінного суглоба нижчий, ніж після часткового видалення.

що для відновлення після процедури потрібно більше часу, і
що ризик повторної операції в наступні роки вищий, ніж при частковому видаленні.

В ході досліджень близько 20% людей, яким меніск був зашитий, зробили ще одну операцію протягом п’яти років, здебільшого через те, що шов не тримався. При частковому видаленні близько 4% були прооперовані протягом п’яти років.

Які ризики операції?

Ускладнення при артроскопії коліна дуже рідкісні. У великому дослідженні були оцінені результати 700 000 артроскопій колінного суглоба для часткового видалення менісків. Вони це показали

- зараження відбулося приблизно в 1 з 1000 процедур, і
легенева емболія менш ніж у 1 на 1000 процедур.

Ці цифри є середніми для всіх вікових груп. Ризики дещо нижчі для людей віком до 40 років і дещо більші для людей старше 40 років.

Для запобігання утворення тромбів і, отже, венозного тромбозу та легеневої емболії, часто призначають антитромбозні шприци та тромбозні панчохи. Однак дослідження показують, що можна обійтися без нього після часткового видалення меніска: ризик тромбозу або тромбоемболії легеневої артерії дуже низький - також тому, що ви можете швидко встати на ноги. Крім того, ін'єкції проти тромбозу також пов'язані з ризиком кровотечі.

Що можна очікувати після операції?

Скільки часу потрібно для відновлення після процедури, головним чином залежить від того, частково видалений меніск або ушитий. Пришитий меніск може порватися, якщо стрес занадто рано. Тому важлива реабілітація, яка планується та контролюється професійно разом із медичними та фізіотерапевтичними фахівцями.

У дні після операції має сенс доглядати за оперованим коліном, тримати його вгору і охолоджувати, щоб зняти біль і набряк.

Реабілітація після Часткове видалення меніска працює приблизно в три фази:

До 3 тижня: Теоретично, оперовану ногу можна навантажувати безпосередньо повною масою тіла після часткового видалення меніска. Однак це може бути болісно, саме тому в перші кілька днів часто рекомендуються засоби для ходьби. Приблизно через тиждень можна нормально ходити по рівній місцевості. Піднімаючись по сходах, не слід покладати повну вагу на прооперовану ногу. Різні фізіотерапевтичні вправи допомагають у перші кілька тижнів відновити рухливість, зміцнити м’язи та покращити стійкість.
4-6 тижнів: Ви можете розпочати з легких тренувань на велосипеді чи велоергометрі. Напружуючі коліна рухи, такі як звичайний підйом по сходах, є варіантом, якщо м’язи знову міцні і коліно досить стійке.
Через 6 тижнів більшість видів діяльності та занять спортом можливі знову - бажано після консультації з лікарем або фізіотерапевтом.

Після a Меніскальний шов необхідна більш тривала реабілітація. Швидкість прогресу в реабілітації залежить від вашого фізичного стану та розміру пошкодження меніска. Отже, скільки часу триває реабілітація, дуже різне. Приблизно розрізняють три фази, які можуть служити орієнтиром:

У реабілітації слід уникати болю: біль або набряк сигналізують про те, що ви все ще занадто сильно кладете на коліно.

Які шанси на успіх операції після розриву меніска, пов’язаного з травмою?

Багато людей припускають, що всі симптоми зникнуть після операції на меніску. Однак це не завжди так: дослідження показують, що приблизно половина людей на рік після часткового видалення меніска задоволені результатом. Близько 15% оперованих вважали операцію невдалою.

Те, як довго триває відновлення, також сильно варіюється. Наприклад, молодий професійний футболіст, який повернувся на поле через кілька тижнів, має зовсім інші фізичні вимоги, ніж той, хто не дуже спортивний або старший.

Чи має сенс операція при дегенеративному пошкодженні меніска?

Багато змін меніска є наслідком нормальних ознак зносу. Потім говорять про «дегенеративні» пошкодження меніска. Велику частину часу вони залишаються непоміченими.

Дегенеративні розриви меніска та зміни особливо характерні для людей старше 40 років та з остеоартритом колінного суглоба. Якщо у вас виникають проблеми з коліном, це, як правило, не через пошкодження меніска.

Два великі дослідження вивчали, чи може артроскопічна хірургія полегшити симптоми краще, ніж фіктивна операція при дегенеративних або пов’язаних з остеоартритом сльозах меніска. Ці дослідження не показали жодної користі від хірургічного втручання.

Зараз багато експертів не рекомендують проводити операцію з приводу дегенеративного ураження меніска - особливо, якщо одночасно спостерігається артроз колінного суглоба. Лікування пошкодження меніска, пов’язаного з остеоартрозом, більше не покривається державним медичним страхуванням через відсутність переваг. Виняток становлять пошкодження, при яких частина меніска відривається і блокує коліно, так що воно більше не може бути повністю витягнуте. Людям із симптомами, пов’язаними зі зносом та/або артрозом колінного суглоба, важливо регулярно вправляти коліна та добре лікувати артроз.

набрякати

Mutsaerts EL, van Eck CF, van de Graaf VA, Doornberg JN, van den Bekerom MP. Хірургічні втручання при розриві меніска: детальніший огляд доказів. Arch Orthop Trauma Surg 2016; 136 (3): 361-370.

Сімієнюк Р.А., Гарріс І.А., Агоріцас Т. Артроскопічна хірургія при дегенеративному артриті коліна та сльозах меніска: рекомендації щодо клінічної практики. BMJ 2017; 357: j1982.

Skou ST, Pihl K, Nissen N, Jörgensen U, Thorlund JB. Симптоми та зміни, про які повідомляє пацієнт, до 1 року після операції на менісках. Acta Orthop 2018; 89 (3): 336-344.

Tengrootenhuysen M, Meermans G, Pittoors K, van Riet R, Victor J. Довготривалий результат після відновлення меніска. Колінний хірургічний травматизм Arthrosc 2011; 19 (2): 236-241.

Van Adrichem RA, Nemeth B, Algra A, le Cessie S, Rosendaal FR, Schipper IB et al. Тромбопрофілактика після артроскопії колінного суглоба та гіпсу гомілки. N Engl J Med 2017; 376 (6): 515-525.