Як лікувати лептоспіроз 24 лютого 2017 р. - MedBlog - MedTorrents - Веб-сайт для студентів за адресою
Як лікувати лептоспіроз?
Усі хворі на лептоспіроз повинні бути госпіталізовані. в гострий період рекомендується дотримуватися суворої постільної дієти, лактатовегета.
Якнайшвидше буде призначена специфічна терапія, яка включає антибіотики та гамма-глобуліновий антилептосп розика.
При легкому та середньому перебігу захворювання достатньо вводити пеніцилін 500000 ОД 6 разів внутрішньовенно нітемерал або тетрациклін по 0,2-0,4 г 4 рази ністемерал до 2-3-ї доби. нормальної температури.
При тяжкому перебігу хвороби та при лептоспірозному менінгіті дозу ніцемералу пеніциліну слід збільшити до 12 000 000 ОД. У разі рецидиву серію лікування слід повторити одним із згаданих антибіотиків.
Антилептоспіроз гамма-глобуліну вводять по 10 мл внутрішньом’язово (після виявлення чутливості пацієнта до гетерогенного білка) протягом 3 днів. Комбіноване застосування антибіотиків та гамма-глобуліну рекомендується лише у випадках з важкою еволюцією. Для решти пацієнтів достатньо введення пеніциліну або тетрацикліну за умови, що терапія антибіотиками починається в перші 4 дні після початку захворювання.
Патогенетична терапія спрямована на боротьбу з інтоксикацією та геморагічними проявами, підтримку діяльності нирок, печінки, серцево-судинної системи. На додаток до дезінтоксикаційної терапії при важкій еволюції показано введення преднізолону 40-60 мг нітемералу per os або 90-120 мг парентерально.
Важливо рано спостерігати перші ознаки початку ниркової недостатності та у разі їх появи вводити маніт, високі дози лазиксу, для корекції метаболічного ацидозу. Якщо олігоанурична стадія ІРА важка, азотемія, гіперкаліємія та ацидоз прогресують, необхідний гемодіаліз. Її коригуюча дія, як правило, нетривала (4-5 днів), тому, як правило, проводяться повторні сеанси.
При колапсі, якщо це не є причиною масивного крововиливу, необхідно, крім введення колоїдних розчинів, застосовувати масивні дози кортикостероїдних гормонів.
Прогноз в основному сприятливий, у переважній більшості випадків стан закінчується одужанням. Але в різних країнах та при різних епідеміях летальність коливається від 3-4% (у Європі) до 33-48% (США, Японія).
Найпоширеніша причина смерті - гостра ниркова недостатність. Смерть часто настає між 7-м і 14-м днем хвороби. Вищий ступінь смертності виявляється серед людей похилого віку, які в анамнезі хворіли на печінку та нирки. Прогноз особливо несприятливий при інтенсивній жовтяниці, пов’язаній з явними порушеннями функції нирок та явним синдромом крововиливу.
Ускладнення. Для лептоспірозу характерні офтальмологічні ускладнення - увеїти, подразнення, іридоцикліти, вони розвиваються, як правило, пізно, через 2 тижні - кілька місяців, від початку захворювання. Двостороннє запалення зорових нервів трапляється рідко. в гострому періоді захворювання може ускладнитися масивними крововиливами, гострою нирковою та печінково-нирковою недостатністю, уремією, міокардитом, гострою недостатністю кровообігу.