Як лікувати ожиріння серед дітей Важливість первинної профілактики - Swiss Medical Review
резюме
Дитяче ожиріння - справжня криза охорони здоров’я. Перші ознаки серцево-судинних захворювань та діабету 2 типу проявляються вже до статевого дозрівання. Метою лікування є стабілізація ваги під час росту з метою нормалізації індексу маси тіла в довгостроковій перспективі та уповільнення появи ускладнень. Це передбачає зміни способу життя всієї родини. Сімейна поведінкова терапія перспективна лише за умови інтеграції трьох опор підвищеної фізичної активності, поліпшеного харчування та психологічної підтримки дитини та її батьків. Однак його здійснення є складним, а ефективність обмежена з підліткового віку. Тому терміново потрібно розробити стратегії ранньої первинної профілактики, яка в основному базується на зміні оточення дитини.
Вступ
Ожиріння є масовою епідемією, і кількість постраждалих дітей та підлітків за останні десятиліття зросла втричі або навіть в чотири рази. У Швейцарії понад 20% дітей страждають від надмірної ваги, а 5-8% страждають ожирінням.
Які причини цієї епідемії ?
Дитяче ожиріння має багатофакторне походження і є результатом позитивного енергетичного балансу. Деякі фактори були чітко визначені: спадковість, внутрішньоутробне середовище, особливо у матерів із ожирінням або діабетом, якість та кількість дієти та зниження фізичної активності. 1 Сидячі заходи, такі як телебачення, DVD та комп’ютери, суттєво сприяють цьому явищу, особливо коли діти закушують перед екранами. 2 Дійсно, реклама, спрямована на молодь, заохочує споживання енергії, щільної та поживної їжі. Скорочення часу сну також збільшує ризик ожиріння у дітей. 3 Постульований механізм полягає в тому, що він викликає порушення в нейрогормонах, збільшує голод і зменшує контроль над харчовою поведінкою. Діти мігрантів та соціально-економічного становища, що знаходиться в неблагополучному положенні, особливо схильні до ожиріння.
Які наслідки для дитини?
Дитяче ожиріння призводить до короткотермінових медичних та психосоціальних ускладнень. 1 Фізичний вигляд спричиняє соціальну ізоляцію та низьку самооцінку, що може мати прямі наслідки для психічного розвитку та поведінки. Фактори ризику серцево-судинних захворювань та діабету 2 типу вже з'являються ще до статевого дозрівання: дисліпідемія, гіперінсулінізм, непереносимість глюкози, 4 артеріальна гіпертензія, дисфункція ендотелію та гіпертрофія лівого шлуночка. 5 Більше половини дітей, що страждають ожирінням, мають принаймні один фактор серцево-судинного ризику, і 20% з них мають більше двох факторів. Можуть з’явитися інші ускладнення, такі як апное сну, інфекції верхніх дихальних шляхів, астма, ортопедичні проблеми (наприклад, епіфіз стегна), шкірні захворювання та холецистолітіаз.
Ймовірність ожиріння та супутніх захворювань у дорослому віці висока, особливо у підлітків. 6 Насправді серед дітей віком до шести років 25% з них залишаються ожирілими у зрілому віці, тоді як цей показник зростає до 50% у дитинстві, а потім 75% у підлітковому віці. Оскільки супутні захворювання можуть з’явитися до досягнення межі ожиріння, важливо лікувати цих дітей у фазі зайвої ваги.
Як лікувати ожиріння у дітей та підлітків?
Основною метою лікування є регулювання ваги та жиру в організмі на тривалий термін, забезпечуючи при цьому нормальний ріст і розвиток. Це вимагає змін у поведінці не лише дитини, а й її батьків, що є справжнім випробуванням. Зміни способу життя є критично важливими для запобігання або уповільнення розвитку ускладнень, навіть за відсутності втрати ваги або зниження індексу маси тіла (ІМТ) (табл. 1). Роль медичних працівників полягає у навчанні та мотивації пацієнтів та їх сімей, використовуючи мотиваційні та когнітивно-поведінкові методи опитування.
Цілі терапії ожиріння у дітей та підлітків
Сім'я розглядається як основа розвитку дітей та підлітків, що впливає на їх поведінку, здоров'я та якість життя. Ожиріння у батьків є чинником, що сприяє розвитку дітей із надмірною вагою, 9 через генетичні фактори, навколишнє середовище та поведінку батьків. У цьому контексті терапія сімейної поведінки є перспективним підходом. Вона спрямована на зміну способу життя та мікросередовища вдома, а також на посилення батьківської ролі в освіті. Терапія повинна бути міждисциплінарною (медицина, фізична активність, дієта та психологія), бажано проводитись у групі і спрямована, зокрема, на зміну вибору та приготування їжі, розміру порцій, напоїв, режимів руху та сім'ї дозвілля та спортивні заходи. Цей тип терапії широко вивчався, і його ефективність щодо ваги та ІМТ була чітко продемонстрована в коротко- та середньостроковій перспективі, особливо, якщо вона розпочалася до статевого дозрівання. 10 Рекомендується включати батьків як активних учасників, але в окремі групи від дітей та посилення позитивної поведінки.
Чи компенсується терапія у Швейцарії ?
Як попередити ожиріння у дітей?
На поведінку дітей значною мірою впливає поведінка їх сімей, а також навколишнє середовище. Це може пояснити, чому в області первинної профілактики рандомізовані контрольовані втручання (на базі школи чи сім'ї) досягли лише негативних або помірних довгострокових результатів (≥ 1 рік). 13 Причиною є відсутність глобального проекту, який враховує дієту, фізичну активність, час перебування перед екранами, сон та поведінку, і який діє на кількох рівнях (сім'я, школа, громада, уряд, містобудування, промисловість, таблиця 2). Крім того, ці втручання були недостатньо "різкими", оскільки фізична активність, наприклад, не збільшувалась під час цих втручань! 13 Необхідно також розробити втручання, що більш підходять для груп ризику, таких як мігранти або діти повних батьків.
Можливі підходи для профілактики ожиріння серед дітей
Зазвичай батьки мають мало часу робити покупки, готувати їжу та їсти разом із дітьми. Тим не менше, бажано буде регулярно харчуватися за столом і уникати пасивного харчування перед телевізором або комп’ютером. З раннього віку ми можемо заохочувати їх покращувати вибір та приготування їжі, якість закусок, темп та режим харчування. З іншого боку, зміни в поведінці особистості важкі, якщо навколишнє середовище є «обезогенним». Важливо поліпшити якість реалізованої продукції та інформувати споживачів, знизити ціну на фрукти та овочі та, можливо, навіть заборонити рекламу, націлену на певні товари під час програм для дітей (за аналогією з тютюном). Найефективнішою стратегією в галузі охорони здоров'я є зміна навколишнього середовища дитини, наприклад, заборона солодких напоїв у школі, адаптація шкільного харчування, інтеграція щоденних фізичних навантажень. Обов'язкові та привабливі фізичні навантаження в школі та в муніципалітеті.
Висновки
Лікування дитячого ожиріння передбачає комплексні тривалі терапії, і їх ефективність обмежена, особливо з початку статевого дозрівання. Тому рання первинна профілактика є надзвичайно важливою для боротьби з цією епідемією. Успішна профілактика під час втручання та поза ним, на наш погляд, повинна базуватися на двох опорах: 1) відносно інтенсивні зміни поведінки, що враховують багатофакторну причину дитячого ожиріння, та 2) адаптаційне середовище для сприяння цим змінам, що вимагає політичних та соціально-економічні заходи. Педіатри, лікарі загальної практики та терапевти, гінекологи, медсестри, дієтологи, ясельні сестри та персонал у дитячих садах, дитячих садах та школах можуть зіграти ключову роль у зміцненні здоров'я дітей.
Практичні наслідки
> У дітей із зайвою вагою фактори, що схильні до серцево-судинних захворювань та діабету 2 типу, проявляються ще до статевого дозрівання
> Лікування набагато ефективніше, коли його починають рано, вже у фазі зайвої ваги
> Регулярні фізичні навантаження є визначальним фактором успіху терапії
> Поведінкова терапія спрямована на зміну способу життя (дієта, фізична активність, поведінка), мікросередовища вдома та посилення батьківської виховної ролі
> Існує нагальна потреба у розробці ранніх заходів первинної профілактики, особливо через зміну середовища, в якому живе дитина
Бібліографія
Анотація
Поширеність дитячого ожиріння різко зростає. Перші ознаки серцево-судинних захворювань та діабету 2 типу проявляються на ранніх стадіях життя. Лікування дитячого ожиріння спрямоване на підтримку ваги під час росту, нормалізацію індексу маси тіла на тривалий термін та попередження ускладнень. Сімейна поведінкова терапія є перспективним підходом. Він забезпечує одночасне лікування батьків та дитини з надмірною вагою з метою модифікації сімейного середовища, надання зразків для наслідування та підтримки змін поведінки дитини. Однак це вимагає зустрічі лідерів груп та кількох радників з родинами. Лікування слід розпочинати якомога швидше, оскільки його ефективність знижується після початку статевого дозрівання. Потрібні ранні профілактичні втручання, які мають на меті змінити як поведінку людини, так і навколишнє середовище.