Причини пролактиноми, лікування; більше - NetDoktor

Лікар. мед. Міра Зайдель - позаштатна письменниця медичної команди NetDoktor.

Пролактинома є доброякісною пухлиною гіпофіза, яка виробляє велику кількість гормону пролактину. Як результат, яєчка та яєчники недостатньо стимулюються, що впливає на їх функцію. Типовими симптомами є прогули у жінок та імпотенція у чоловіків. Зазвичай пролактинома успішно лікується лікарськими препаратами або, у рідкісних випадках, хірургічним шляхом. Детальніше про пролактиному можна дізнатися тут.

Пролактинома: опис

Пролактинома - найпоширеніша пухлина гіпофіза (гіпофіза). Це змушує гіпогізис виділяти більше гормону пролактину. Пролактинома може виникати як у чоловіків, так і у жінок. Найчастіше пролактинома розвивається у жінок молодше 50 років.

Залежно від розміру пухлини говорять про мікропролактиному (діаметр менше десяти міліметрів) або макропролактиному (діаметр більше десяти міліметрів). Більшість пролактином відносяться до першої категорії, тобто вони менше десяти міліметрів. До того ж вони переважно доброякісні; Злоякісні пролактиноми трапляються дуже рідко.

Гормон пролактин

Пролактин відіграє важливу роль у репродуктивному здоров’ї жінок, а рівень пролактину в крові підвищується під час вагітності та під час годування груддю. У вагітних жінок гормон відповідає за розвиток та розвиток молочних залоз. Це також стимулює клітини молочних залоз виробляти молоко. Коли дитина смокче сосок, це стимулює дрібні м’язові клітини молочної залози - молоко виходить назовні.

Під час грудного вигодовування високий рівень пролактину може придушити овуляцію і тим самим запобігти новій вагітності під час годування груддю. Однак вирішальним фактором є те, як часто і як довго дитина знаходиться на грудному вигодовуванні. Грудне вигодовування аж ніяк не є надійним методом контрацепції.

Пролактинома: симптоми

Пролактинома може викликати симптоми двома шляхами:

Він виробляє багато пролактину, який впливає на роботу інших гормонів.
Він росте і витісняє сусідні тканини, такі як нерви, які ведуть від ока до мозку.

Пролактинома призводить до порушень статевої функції у чоловіків, а також у жінок до менопаузи. У жінок у постменопаузі відсутні симптоми пролактиноми, оскільки яєчники вже перестали працювати.

Пролактинома: симптоми у жінок в пременопаузі

Високий рівень пролактину у жінок дітородного віку гальмує овуляцію, що призводить до нерегулярних або навіть відсутність менструацій (аменорея). Приблизно від 10 до 20 відсотків жінок, які не мають менструації, мають надмірно високий рівень пролактину. Через порушення менструального циклу жінки з пролактиномою також відчувають труднощі з вагітністю. Інші симптоми включають сухість піхви та припливи.

Пролактинома також стимулює вироблення та виділення молока. Близько 24 відсотків жінок з високим рівнем пролактину витікають з грудей невеликою кількістю молока (галакторея), хоча жінка не вагітна і не годує груддю.

Інший симптом - остеопороз. Особливо при тривалій пролактиномі уражені мають нижчу щільність кісткової тканини.

Пролактинома: симптоми у жінок в постменопаузі

У жінок у постменопаузі пролактинома не проявляє жодних симптомів. Це пов’язано з тим, що пролактин більше не може впливати на цикл. Уражені жінки помічають пролактиному лише тоді, коли вона стала настільки великою, що вражає сусідні тканини і, таким чином, викликає головний біль або порушення зору. Однак його також можна виявити абсолютно випадково, якщо голову оглянути методом візуалізації (магнітно-резонансна томографія, МРТ) з іншої причини.

Пролактинома: симптоми у чоловіків

У чоловіків також пролактинома викликає занадто високий рівень пролактину та інгібує статеві залози, в даному випадку яєчка. В результаті вони виробляють менше сперми та тестостерону, найважливішого статевого гормону у чоловіків. Типовими симптомами є втрата лібідо, імпотенція, безпліддя та млявість.

Порушення потенції та втрата лібідо - це перші ранні симптоми пролактиноми. У деяких випадках можуть також спостерігатися збільшення грудей (гінекомастія) та спонтанний потік молока (галакторея). Однак це частіше зустрічається у жінок, оскільки молочні залози чоловіка менш чутливі до пролактину.

Якщо пролактинома існує тривалий час, м’язова маса може зменшитися. Ріст волосся на лобку і бороди також може відступити. Як і у жінок, кісткова маса також зменшується у чоловіків. Тривала пролактинома може призвести до остеопорозу.

Макропролактинома викликає інші симптоми

Якщо пролактинома стає більше сантиметра і стає макроаденомою, вона може тиснути на сусідні структури мозку. Часто зоровий нерв зазнає тиску, що призводить до порушень зору. Найчастіше у постраждалих є двосторонні дефекти поля зору. У деяких випадках може бути уражене лише одне око.

Тиск, що чиниться пролактиномою на гіпофіз, може впливати на вироблення в залозі інших гормонів, таких як гормони щитовидної залози або кори надниркових залоз. Це призводить до того, що функція відповідних органів знижується.

Тиск пухлини на мозкові структури також може викликати головний біль.

Пролактинома: причини та фактори ризику

Пролактинома складається із змінених клітин гіпофіза - гормональної залози, що знаходиться трохи нижче головного мозку. Точніше, пролактинома розвивається з клітин передньої частини гіпофіза (аденогіпофіз). Гіпофіз має різні клітини, які виробляють різні гормони. Так звані лактотрофні клітини виробляють гормон пролактин.

Пролактинома виникає, коли лактотрофна клітина мутує і починає безконтрольно ділитися. Зрештою це створює велику масу змінених клітин, які всі виробляють пролактин - рівень пролактину збільшується. Близько 10 відсотків також виробляють гормон росту на додаток до пролактину.

Зазвичай пролактинома розвивається без видимих причин. У рідкісних випадках він розвивається як частина спадкового захворювання, множинної ендокринної неоплазії типу 1 (MEN 1).

Пролактинома: обстеження та діагностика

Існують різні тести для виявлення пролактиноми. Фахівець, відповідальний за підозру на пролактиному, - ендокринолог, фахівець з гормонального балансу. Лікар спочатку реєструє історію хвороби (анамнез). Наприклад, він задає такі запитання:

Ви вагітні?
Приймайте естрогени або деякі ліки, такі як рисперидон, метоклопрамід, антидепресанти, циметидин, метилдопа, резерпін або верапаміл?
Вас страждає головний біль?
У вас є проблеми із зором? Якщо так, то якого роду?
Ви чутливі до холоду, мляві чи втомлені?

Потім лікар проведе фізичний огляд. Він огляне вас на наявність порушень зору, таких як дефекти поля зору, ознаки недостатньої активності щитовидної залози та дефіциту естрогену або тестостерону.

Наступним кроком лікар призначить зразок крові для вимірювання рівня пролактину. Аналіз крові слід робити принаймні через одну-дві години після пробудження, оскільки рівень пролактину під час сну вищий, ніж у сплячому режимі.

У випадку пролактиноми результат вимірювання може коливатися від дещо підвищеного пролактину до тисячократно збільшеного пролактину. Загалом, більші пролактиноми спричиняють більш високий рівень пролактину. Рівень пролактину понад 250 мікрограмів на літр (мкг/л), швидше за все, є пролактиномою. Потім висновки слід підтвердити за допомогою магнітно-резонансної томографії (МРТ, яку також називають магнітно-резонансної томографії) голови. Однак дуже маленькі пролактиноми (мікроаденоми) не завжди видно на МРТ.

Інші причини високого рівня пролактину

Підвищений рівень пролактину (гіперпролактинемія) не завжди обов'язково обумовлений пролактиномою. На додаток до стресу та інших хвороб, деякі ліки також можуть спричиняти високий рівень пролактину, наприклад, так звані антагоністи дофаміну, такі як метоклопрамід (від нудоти та блювоти) або деякі активні інгредієнти для лікування психічних захворювань (наприклад, антидепресанти, нейролептики).

Пролактинома: лікування

Не кожна пролактинома потребує лікування. Якщо воно дуже велике або викликає симптоми, доцільне лікування. У випадку невеликих пролактином, які не проявляють симптомів, лікування також може бути відмовлено. Лікар та пацієнт працюватимуть разом, щоб зважити переваги та ризики варіантів лікування.

Ліки

Якщо необхідне лікування, пролактинома зазвичай дуже добре реагує на введення так званих агоністів дофаміну. Це препарати, які мають подібну дію на організм, як власна речовина, що передає організм дофамін. Таким чином, агоністи дофаміну можуть знизити рівень пролактину і зменшити або навіть змусити пролактиному зникнути.

Зазвичай потрібно приблизно два-три тижні, щоб рівень пролактину знизився. Однак на зменшення пролактиноми зазвичай потрібно від кількох тижнів до місяців. Якщо пухлина вражає поле зору, погіршення зору зазвичай покращується через кілька днів після початку лікування.

Зазвичай агоністи дофаміну потрібно приймати протягом декількох років. Протягом цього часу рівень пролактину постійно контролюється.

Наприклад, наступні агоністи дофаміну можуть бути призначені для пролактиноми:

Бромокриптин

Бромокриптин застосовується для лікування пролактиноми близько 30 років. Він приймається двічі на день і діє дуже ефективно, швидко знижуючи рівень пролактину. Однак бромокриптин може спричинити багато побічних ефектів: люди скаржаться на запаморочення, нудоту та закладеність носа. Однак багато побічних ефектів можна запобігти, приймаючи препарат перед їжею або перед сном.

Каберголін

Каберголін приймається лише один-два рази на тиждень і викликає менше побічних ефектів. Він може знизити рівень пролактину приблизно на 90 відсотків і тому є терапією вибору. Однак не рекомендується жінкам, які намагаються завагітніти.

Медикаментозне лікування під час вагітності

Під час вагітності гіпофіз подвоюється в розмірах, виробляючи більше пролактину - гормон важливий для вироблення молока. Це може бути особливо небезпечним для жінок з макропролактиномою. Тому, хто страждає пролактиномою і хотів би мати дитину, перед тим як завагітніти, слід поговорити з ендокринологом про лікування. Серед іншого, слід уточнити такі питання:

Коли слід припиняти лікування агоністами дофаміну?
Який ризик зростання пролактиноми під час вагітності?
Які варіанти лікування, якщо пролактинома знову зросте?
Чи можу я згодом годувати дитину грудьми?

Якщо у вас є проблеми із зором або головні болі під час вагітності, це може бути ознакою того, що пролактинома відросла. Для того, щоб це можна було розпізнати на ранніх термінах, кожен місяць проводять очне дослідження. Після лікування пролактиноми більшість жінок можуть нормально завагітніти.

Хірургічне лікування

Якщо пацієнт не реагує на агоністи дофаміну, пролактиному необхідно видалити хірургічним шляхом. У жінки з дуже великою макропролактиномою хірургічне втручання є вибором лікування. Ризик того, що пролактинома буде продовжувати рости під час можливої вагітності, у цьому випадку занадто великий.

Під час операції пролактинома видаляється через ніс. Хірург використовує ендоскоп, довгий тонкий інструмент, який оснащений джерелом світла та камерою.

Підвищений рівень пролактину зазвичай падає відразу після операції, іноді навіть до норми у випадку мікроаденоми.

променева терапія

Променева терапія застосовується рідко, і саме тоді заходи лікарської та хірургічної терапії не показали достатнього успіху. Випромінювання може зменшити пролактиному і знизити рівень пролактину в крові. Однак терапія часто демонструє свій повний ефект через роки, а також має багато побічних ефектів, таких як нудота, втома, втрата смаку та запаху та випадання волосся. Крім того, у половини пацієнтів, які отримували променеву терапію, протягом десяти років розвиватиметься дисфункція гіпофіза з низьким рівнем гормонів в гіпофізі.

Пролактинома: перебіг захворювання та прогноз

У випадку мікропролактиноми майже завжди можна досягти нормального рівня пролактину за допомогою лікарської терапії агоністами дофаміну. Якщо необхідна операція, навіть при невеликій пролактиномі це зазвичай призводить до нормального рівня пролактину в довгостроковій перспективі. Однак рецидив може статися і пізніше. Це стосується і великого Пролактинома (Макропролактинома).