Як лікувати рясні місячні Сильні менструальні кровотечі
-
лікування
- Варіанти лікування рясних менструальних кровотеч
- Що я можу зробити сам?
- Які негормональні препарати можливі?
- Як можуть допомогти гормони?
- Які операції можливі?
- Яке порівняння терапії?
- Як знайти правильне рішення для мене?
Як можна лікувати надмірну менструальну кровотечу?
(PantherMedia/Susanne Güttler) Для жінок з дуже сильними менструальними кровотечами та яскраво вираженими симптомами існують різні варіанти лікування, такі як ліки, гормональні контрацептиви або операція. Знання відповідних переваг та недоліків допомагає у виборі відповідної терапії.
Якщо дуже важкі менструальні періоди стають занадто напруженими, лікування може допомогти їм краще впоратися. Різні ліки можуть зменшити кровотечу та полегшити симптоми. Якщо один засіб не забезпечує полегшення, зазвичай можна спробувати інші діючі речовини.
Гормональні препарати, такі як протизаплідні таблетки або гормональні внутрішньоматкові спіралі, впливають на менструальний цикл і забезпечують зменшення кровотечі. Якщо міома або поліпи є причиною рясної кровотечі, їх можна видалити хірургічним шляхом. Якщо симптоми особливо важкі, можливі й інші втручання.
Рішення про тип і терміни лікування також залежить від того, чи хоче жінка жінку. Оскільки найефективніші методи лікування обмежують можливість завагітніти - або тимчасово, наприклад, таблетки, або назавжди, наприклад, хірургічне видалення матки.
Поки рясні місячні не призводять до анемії, їх не обов’язково лікувати. Деякі жінки з часом розробляють стратегії, щоб якнайкраще пристосуватися до днів кровотечі. Однак має сенс звернутися до лікаря для з’ясування причини надмірної кровотечі.
Що я можу зробити сам?
Якщо дні з рясною кровотечею настільки напружені, що заважають повсякденному життю, за цей час ви можете спробувати взяти це трохи легше. Деякі жінки вважають методи розслаблення або йоги корисними для заспокоєння та зняття напруги. Для деяких жінок велика кількість фізичних вправ також допомагає полегшити їх симптоми.
Жінкам з рясними менструальними кровотечами часто рекомендують харчуватися по-іншому: певні жирні кислоти, вітаміни або клітковина повинні допомогти. Однак не доведено, що зміна дієти може зменшити рясні кровотечі або полегшити симптоми. Це також стосується спортивних занять, гомеопатичних препаратів або акупунктури.
Продукти, багаті залізом, такі як м’ясо, бобові, зелені листові овочі та цільнозерновий хліб, можуть допомогти запобігти анемії.
Які негормональні препарати можливі?
Такі знеболюючі засоби, як ібупрофен та диклофенак, з групи нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ) часто застосовуються при менструальних проблемах, таких як судоми або біль, а також при рясних місячних. На додаток до полегшення болю, вони також можуть зменшити втрату крові. Ацетилсаліцилова кислота (АСК) не підходить для рясних менструальних кровотеч, оскільки АСК має антикоагулянтну дію і може збільшити втрату крові під час менструації.
Найпоширенішими побічними ефектами НПЗЗ є розлад шлунку, нудота, блювота, головний біль та сонливість. У дослідженнях жінки, які приймали НПЗЗ при рясних менструальних кровотечах, не виявляли набагато більше побічних ефектів, ніж жінки, які приймали фіктивний препарат (плацебо) для порівняння.
Ще одним препаратом, який може допомогти при рясних менструальних кровотечах, є транексамова кислота: вона перешкоджає згортанню крові та зменшує ризик кровотечі. В ході досліджень препарат працював краще, ніж НПЗЗ. Транексамова кислота може викликати головний біль, втому та м’язові спазми. Однак ці побічні ефекти виникали не частіше, ніж при прийомі НПЗЗ.
Немає остаточних досліджень щодо того, чи можуть рослинні засоби допомогти при рясних менструальних кровотечах.
Якщо сильна крововтрата дуже втомлює вас, зазвичай причиною є залізодефіцитна анемія. Зазвичай його лікують залізними таблетками. Препарати заліза можуть мати побічні ефекти, такі як біль у шлунку або запор, а стілець може почорніти.
Як можуть допомогти гормони?
На менструальний цикл впливають різні гормони: жіночий статевий гормон естроген забезпечує дозрівання яйцеклітини щомісяця. За допомогою лютеїнового гормону прогестерону слизова матка готується до можливої вагітності. Використання гормонів може допомогти зменшити менструальний період.
Таблетки прогестерону
Якщо у вас рясні місячні, ви можете приймати таблетки, що містять гормон прогестерон. Це перешкоджає нарощуванню слизової оболонки матки в період перед менструацією, а це означає, що менструація слабшає. Однак у дослідженнях таблетки прогестерону не виявляли жодних переваг порівняно з НПЗЗ.
Таблетки прогестерону приймають між 7-м та 21-м днем циклу. Під час місячних робиться перерва в прийомі.
Таблетки та міні-таблетки
Протизаплідні таблетки («таблетки») є гормональними контрацептивами. Він містить або гормональну комбінацію естрогену та прогестину (комбіновані таблетки), або окремо прогестин (міні таблетки).
Жінки, які приймають таблетки головним чином через рясні місячні, вибирають міні-таблетки порівняно часто. Препарат з низькими дозами прогестину приймають постійно. В результаті місячні зазвичай нерегулярні, а також можуть повністю припинитися.
Комбіновані таблетки в основному використовуються як контрацептиви. Більшість жінок приймають комбіновані таблетки протягом 21 дня. Під час наступної семиденної перерви почалася кровотеча. Однак комбіновані таблетки з низькими дозами також можна приймати безперервно. В результаті кровотеча з часом зазвичай повністю зупиняється; максимум, спостерігаються лише незначні плями.
Однак комбіновані таблетки досі не схвалені для постійного використання в Німеччині. Отже, це "заявка поза схваленням" (використання поза маркою). Важливо обговорити з лікарем можливі наслідки такого вживання.
Побічні ефекти протизаплідних таблеток можуть включати затримку води, головний біль та стискання в грудях. Особливо комбінована таблетка збільшує ризик утворення тромбу (тромбозу). Тому жінкам із підвищеним ризиком тромбозу (наприклад, курцям) не рекомендується його приймати.
Гормональна ВМС
Внутрішньоматкова спіраль вводиться в матку і може залишатися там близько п’яти років. Як і протизаплідні таблетки, він захищає від вагітності шляхом постійного вивільнення прогестину (левоноргестрелу). Дослідження показують, що внутрішньоматкова спіраль, що містить гестаген, може зменшити втрату крові та менструальний дискомфорт ефективніше, ніж таблетки або НПЗЗ.
У дослідженні у Великобританії серед жінок, які чекали на операцію і які тим часом використовували внутрішньоматкову спіраль прогестину, вони були настільки задоволені ефектом внутрішньоматкової спіралі, що вирішили не робити заплановану операцію.
Найпоширенішими побічними ефектами внутрішньоматкової спіралі є вугрі, міжменструальна кровотеча та стискання в грудях. Однак вони трапляються не так часто, як при міні-таблетках. Гормональна спіраль також може спричинити доброякісні кісти на яєчниках, але більшість з них самостійно розсмоктуються протягом року. Приблизно у кожної десятої жінки внутрішньоматкова спіраль буде відхилена, тому буде необхідний новий візит до гінеколога.
Якщо внутрішньоматкова спіраль призначається для лікування рясних менструальних кровотеч, а не в першу чергу для контрацепції, звичайне медичне страхування зазвичай покриває витрати.
Які операції можливі?
Видалення міоми або поліпа
Хірургічне втручання може знадобитися, якщо доброякісні пухлини в стінці матки або на стінці матки (міома або поліпи) викликають рясні місячні. Під час міомектомії група лікарів хірургічним шляхом видаляє міому через піхву або живіт. Матка збережена, і вагітність, як правило, все ще можлива.
Видалення слизової матки
Інший варіант - видалити слизову оболонку матки (ендометрій). При цих процедурах тканина видаляється хірургічними інструментами (резекція ендометрія) або, наприклад, руйнується лазерними променями або мікрохвилями (абляція ендометрія). Після процедури місячні часто припиняються або значно слабшають. Вагітність малоймовірна.
Слитка матки також може відрости. Якщо сильна менструальна кровотеча повторюється знову, процедуру можна повторити. Близько 20 із 100 жінок пройдуть ще одну операцію протягом двох років.
Абляцію або резекцію ендометрія можна проводити амбулаторно. Після цих втручань Ви відновитесь порівняно швидко.
Видалення матки (гістеректомія)
У разі дуже сильних і стресових кровотеч і якщо попередні методи лікування не були успішними, хірургічне видалення матки також є можливим (гістеректомія). Однак це велика операція, яка може мати як емоційні, так і фізичні наслідки. Після гістеректомії жінка не має менструального циклу і, отже, більше симптомів, пов’язаних з цим. Після видалення матки вагітність вже неможлива. Проте гормональний баланс залишається незмінним, оскільки яєчники майже завжди зберігаються під час цієї процедури.
Процедура може спричинити травми живота приблизно у 5 із 100 жінок. Це пов'язано зі звичайними хірургічними ризиками, такими як інфекції або проблеми із загоєнням ран. Госпіталізація зазвичай потрібна для видалення матки.
Яке порівняння терапії?
Якщо порівнювати ефективність різних препаратів та гормональних методів лікування, гормональна спіраль є найкращою для зменшення кровотечі та дискомфорту. Ефект гормональної ВМС порівнянний з ефектом хірургічного видалення слизової оболонки матки: дослідження не показали чіткої різниці між двома методами лікування.
Якщо порівнювати різні операції між собою, видалення матки демонструє найбільші переваги: після втручань, при яких слизова оболонка матки видаляється або руйнується, симптоми не проходять так повно, як після видалення матки. Повторна операція також може знадобитися, коли слизова оболонка відросте. З іншого боку, після абляції або резекції ендометрію набагато менше серйозних побічних ефектів та вторинних ефектів, ніж після гістеректомії.
Як знайти правильне рішення для мене?
Кожна жінка переживає свій період по-різному, і спостерігаються природні коливання кількості кровотечі. Однак жінка може лише сама судити, наскільки великим є особисте навантаження від рясних місячних: деякі жінки не надто турбують рясні місячні, а інші відчувають себе дуже незручно навіть при менш сильних кровотечах.
Спершу важливо, щоб лікар з’ясував можливі причини сильних менструальних кровотеч. Тоді майже завжди можна спокійно вирішити, чи хочете ви розпочати лікування, і яке з них підходить. Якщо ви сумніваєтесь, може бути корисним другий медичний висновок, особливо якщо рекомендується видалення матки. Як допомога може бути використана допомога для прийняття рішень, яка коротко узагальнює найважливіші переваги та недоліки варіантів лікування.
набрякати
Агентство з досліджень та якості охорони здоров’я (AHRQ). Лікування первинної медичної допомоги при аномальних маткових кровотечах. Порівняльний огляд ефективності 96. Роквілл, доктор медичних наук: AHRQ, 03/2013.
Bhattacharya S, Middleton LJ, Tsourapas A, Lee AJ, Champaneria R, Daniels JP et al. Гістеректомія, абляція ендометрію та Мірена при рясних менструальних кровотечах: систематичний огляд клінічної ефективності та аналіз економічної ефективності. Оцінка охорони здоров’я 2011; 15 (19): 1-252.
Lethaby A, Duckitt K, Farquhar C. Нестероїдні протизапальні препарати при рясних менструальних кровотечах. Cochrane Database Syst Rev 2013; (1): CD000400.
Летхабі А, Хассейн М, Рішворт Дж. Р., Ріс МЦ. Прогестерон або гестагеновиділяючі внутрішньоматкові системи при рясних менструальних кровотечах. Cochrane Database Syst Rev 2015; (4): CD002126.
Lethaby A, Farquhar C, Cooke I. Антифібринолітики при рясних менструальних кровотечах. Cochrane Database System Rev 2000; (4): CD000249.
Lethaby A, Penninx J, Hickey M, Garry R, Marjoribanks J. Методи резекції та абляції ендометрія при сильних менструальних кровотечах. Cochrane Database Syst Rev 2013; (8): CD001501.
Lethaby A, Irvine G, Cameron I. Циклічні гестагени при сильних менструальних кровотечах. Cochrane Database Syst Rev 2008; (1): CD001016.
Fergusson RJ, Lethaby A, Shepperd S, Farquhar C. Резекція та абляція ендометрія проти гістеректомії при сильних менструальних кровотечах. Cochrane Database Syst Rev 2013; (11): CD000329.
Marjoribanks J, Lethaby A, Farquhar C. Хірургія проти медикаментозної терапії важких менструальних кровотеч. Cochrane Database Syst Rev 2016; (1): CD003855.
Middleton LJ, Champaneria R, Daniels JP, Bhattacharya S, Cooper KG, Hilken NH et al. Гістеректомія, деструкція ендометрію та вивільнення левоноргестрелу внутрішньоматкової системи (Мірена) при сильних менструальних кровотечах: систематичний огляд та мета-аналіз даних від окремих пацієнтів. BMJ 2010; 341: c3929.