Як ми боремося з безпліддям - інтерв’ю про ЕКО з лікарем-спеціалістом Кармен Яніотеску
Безпліддя пов’язане з багатьма проблемами і ускладнює подружжя, які не можуть народити дитину природним шляхом. В інтерв’ю нижче ми спробували висвітлити якомога більше питань, які задають собі ті, хто хоче вдатися до запліднення in vitro.
Акушер-гінеколог Кармен Яніотеску надала дуже корисні деталі для тих, хто готується піти цим шляхом. Кармен має надмірну спеціалізацію з допоміжної репродукції людини, і ті, хто її знає, мають лише слова похвали. І ми дякуємо йому за рішення запропонувати це інтерв’ю на благодійному аукціоні.
1. Коли пора турбуватися про те, що дитина спізнюється? Через кілька місяців спроб, через рік?
Якщо протягом одного року пара, яка не застосовує жодного методу контрацепції, не змогла завагітніти природним шляхом, їм слід звернутися до фахівця з безпліддя. Виняток з цього правила роблять жінки старше 36 років, ті, хто має гінекологічний анамнез (хірургічне втручання, переривання вагітності, ендометріоз, інфекції) або урологічний анамнез партнерів (паротит з ускладненнями, крипторхізм, урологічна хірургія), вони повинні зверніться до спеціаліста з безпліддя через 6 місяців спроб завагітніти.
2. Які тести нам потрібно зробити, щоб виявити проблеми, якого лікаря ми шукаємо, щоб керувати нами? Ми робимо це самостійно або наші партнери? Як ми організовуємось?
Медичні дослідження проводились удвох. Рекомендується провести первинну консультацію з лікарем, що спеціалізується на безплідді у пари, щоб не витрачати час на звичайні обстеження, а проводити конкретні дослідження. Для жінок дуже важливий резерв яєчників, який досліджуватимуть за допомогою гормональних аналізів крові (ФСГ, ЛГ, естрадіол, АМГ у перші дні менструального циклу), трансвагінальних УЗД та перевірки проникності труб. Для їхніх партнерів спермограма та культура сперми є основними дослідженнями, які можна розпочати.
Після отримання результатів лікар направить подружжя на більш складну серію досліджень та/або порекомендує, за допомогою якого методу шанс завагітніти найвищий: продовжувати чи не захищати статевий акт, внутрішньоутробне запліднення або запліднення in vitro.
3. Як довго діагностується безпліддя і що це насправді означає?
Діагноз безпліддя встановлюється через рік незахищених регулярних статевих контактів, а для жінок старше 36 років - лише через 6 місяців. Після розслідувань, які можна рекомендувати подружжю, будуть винесені рекомендації щодо кроків, яких слід дотримуватися. Можуть бути рекомендовані керовані статеві зносини після ультразвукового контролю овуляції, внутрішньоутробного запліднення, запліднення in vitro або запліднення in vitro донорною спермою/донорськими ооцитами.
4. Що слід очікувати, виконуючи цю процедуру, запліднення in vitro? Я маю на увазі фізичні та психічні проблеми? Ми набираємо вагу, чи є у нас гормональні розлади, особливі стани, чи змінюється динаміка відносин пари?
Екстракорпоральне запліднення - це складна процедура, яка включає крім ін’єкційного лікування 10-14 днів та багато емоційного споживання для обох партнерів. Лікування проводиться самостійно щодня, підшкірно, одночасно, щодня. Деяким пацієнтам вдається самостійно вводити ін'єкційне лікування, іншим потрібна допомога партнера або навіть медична допомога. Як побічні ефекти лікування пацієнти відчувають незначне здуття живота, болі в животі низької інтенсивності та легку нудоту. Як тільки фолікули яєчників набувають достатньо великих розмірів, встановлюється пункція яєчника під контролем УЗД. Ця процедура болюча і проводиться під загальним наркозом. Після цього можуть виникати помірні болі в животі або мінімальна вагінальна кровотеча. Перенесення ембріонів відбувається між 2-5 днями розвитку ембріона, але це безболісна процедура. Найперше, через 10 днів після перенесення ембріонів, можна провести тест на вагітність у крові - бета-ХГЧ, щоб перевірити, була процедура успішною чи ні.
З емоційної точки зору, деякі пари іноді відчувають легку/помірну напругу або в інших випадках відбувається зварювання відносин, більша підтримка між партнерами, ніж раніше. Психологічне консультування пари перед процедурою запліднення in vitro є обов’язковим за законом, а деякі пари навіть потребують більше сеансів психотерапії.
5. Які найпоширеніші причини іншого безпліддя? Проблеми частіше виникають у жінок чи чоловіків?
Проблеми можуть бути як у жінки, так і у чоловіка-партнера, а також у обох.
Найпоширенішими жіночими причинами є двостороння непрохідність труб
(перекриті маткові труби) або відсутність маткових труб (їх можна видалити після позаматкової вагітності або запалення - двосторонній гідросальпінкс), ендометріозу (запущені стадії 3-4), ановуляції (часта відсутність овуляції при синдромі мікрополікістозних яєчників), низький резерв яєчників, старше 40 років. Низький резерв яєчників може виникнути після операції на яєчниках - цистектомії, ендометріоми або може бути визначений генетично, що встановлюється з внутрішньоутробного життя. Ще одне, що варто згадати, - це той факт, що в сучасному суспільстві, в якому ми живемо, жінки відкладають вагітність на користь професійного життя. На жаль, після 40 років шанс завагітніти зменшується через низьку якість ооцитів (їх старіння) і експоненціально збільшує ризик хромосомних аномалій у плода.
Найбільш поширеними причинами у чоловіків є варикоцеле, епідемічний паротит, травми статевих органів, інфекції, пізно вилікуваний крипторхізм, що призводить до змін параметрів сперми - олігоастенотератозооспермії (зміни кількості, рухливості та морфології сперми до середньої або дуже важкої) низька кількість сперми) або навіть азооспермія (відсутність сперми). Куріння також негативно змінює параметри сперми, а також ожиріння, сидячий спосіб життя, вплив токсичного середовища.
Змішані причини можуть бути будь-якими з перерахованих вище, і особливе місце посідає ідіопатичне безпліддя пари, в цьому випадку ніяких медичних проблем не виявляється, але пара все ще не може завагітніти природним шляхом.
6. Чи є ЕКО насамперед успішною процедурою? Чи є якісь гарантії? Коли є впевненість, що процедура успішна?
Бувають ситуації, коли ЕКО вдається з першої спроби, але це не правило. Гарантій немає, оскільки всі стадії процесу ЕКО є складними, і всі стадії повинні пройти успішно, і коли ми з’ясуємо, що пацієнтка вагітна, ми вважаємо, що процедура мала позитивний результат.
Можна сказати, що процедура була успішною, коли жінка народила здорову дитину, на термін, так звану «забирай додому дитину», оскільки з моменту позитивного результату тесту на вагітність еволюція вагітності така ж, як і у випадку вагітності, отриманої природним шляхом., з усіма ускладненнями, які можуть виникнути під час нього.
7. Що таке «невдала» процедура і яку перерву слід робити після?
Невдала процедура стосується того факту, що або ооцити не вдалося отримати, вони не запліднили, еволюція ембріонів у лабораторії не була відповідною, або перенесений ембріон не імплантували. Враховуючи, що кожен етап повинен бути пройдений, якщо цього не відбувається, необхідно провести більш конкретні дослідження, щоб у наступному циклі ЕКО команда могла виправити певні аспекти, які мали несприятливий розвиток. Перерва між процедурами може становити щонайменше місяць, але бувають ситуації, коли стимуляція яєчників рекомендується безпосередньо під час наступної менструації або навіть двох подразників у тому ж місяці (для пацієнтів з низьким запасом яєчників, коли може прорахуватися будь-який пропущений місяць). Часто через те, що втручаються фінансова та емоційна частини, деякі пари роблять перерву не менше 2-3 місяців між процедурами.
8. Міфи про ЕКО - Правда чи неправда:
- стояти з піднятими ногами - НЕВИЩНО
- інтравагінальна температура повинна бути… - НЕВИЩНО. Це більше не вимірюється, це неспецифічне, повторне трансвагінальне УЗД проводять для контролю овуляції.
- діти, отримані від ЕКО, більш чутливі, мають низький імунітет
і так далі - ФАЛЕКТ
- ЕКО автоматично призводить до багатоплідної вагітності. У виняткових випадках одиночний ембріон може розділити вагітність і близнюки з монозиготними близнюками
- гормональне лікування сприяє розвитку раку яєчників або молочної залози - ЛЖЕ, сучасні дослідження не продемонстрували збільшення рівня захворюваності на рак генітоману у пацієнтів, які пройшли процедури ЕКО, порівняно з тими, хто не отримував такого лікування.
9. Пара, яка використовувала ЕКО, частіше народжує дитину природним шляхом?
Так, це можливо. Поки хоча б одна фаллопієва труба є проникною, при наявності овуляції та розумних параметрів сперми, це може статися. Якщо обидві маткові труби заблоковані або перев’язані, якщо встановлена менопауза або партнер є азооспермічним, вагітність не може настати природним шляхом.
10. Яка середня вартість такої процедури (якщо вона буде успішною з самого початку)?
Загалом, вартість процедури ЕКО може сягати до 3500 євро, до якої додається лікування близько 1000-1500 євро та ціна медичних розслідувань. Якщо є кілька ембріонів, існує можливість кріоконсервування їх для інших наступних спроб, але тут додаються додаткові витрати. Існують внутрішні програми деяких клінік, що стосуються тих, хто має нижчий дохід, або програми, що субсидуються державою - Національна підпрограма запліднення позашляхового запліднення Міністерства охорони здоров’я або субсидується місцевими муніципалітетами (наприклад, Бухарест - Програма ЕКО ASSMB).
11. Чи є небажання щодо ЕКО? Чому люди бояться?
Загалом люди сприймають думку, що шанс народити дитину представляє запліднення in vitro. Небажання виникає, коли рекомендації процедури пов'язані з використанням сперми від донора або ооцитів від донора, коли генетичний матеріал дитини буде лише одним із партнерів. Не всі пари погоджуються з цією процедурою, і деякі з них здаються. Як побоювання, більшість пар побоюються більшої частоти вад розвитку плода або хромосомних відхилень. У разі процедур ЕКО, частота вад розвитку може бути збільшена на 1-2% порівняно з природженою вагітністю. У першому триместрі вагітності існує кілька методів скринінгу, і хромосомні вади розвитку та порушення можуть бути виявлені на ранніх термінах.
12. Шанси мати дітей через ЕКО зменшуються у міру дорослішання?
Так, шанси завагітніти зменшуються у міру дорослішання жінки як природним шляхом, так і за допомогою допоміжних процедур репродукції людини (внутрішньоутробне запліднення або запліднення in vitro власними ооцитами). Пояснення полягає в тому, що ооцити знаходяться в яєчнику ще в матковому житті, вони споживаються практично протягом усього репродуктивного життя, яєчник не здатний виробляти ооцити, практично ооцити будуть «старіти» після 40 років. Однак репродуктивний спад настає у віці 35-36 років.
Навіть якщо процедуру запліднення in vitro проводять після 40 років, залежно від кількості отриманих ооцитів, рівень успіху може становити від 1 до максимум 15%, в середньому 7%. Рівень успіху для жінок до 34 років становить у середньому 40%, а для жінок у віці від 35 до 37 років - 35%. Рівень успішності процедури запліднення in vitro донорськими ооцитами (молоді донори до 30 років) становить 65-80%.
13. Який вплив інфекції ГРВІ-CoV-2 на фертильність, сприяння репродукції людини та вагітність?
Цього року Всесвітня організація охорони здоров’я оголосила про пандемію COVID-19 після глобального поширення інфекції новим коронавірусом SARS-CoV-2. Ця особлива ситуація змусила припинити майже повністю допоміжні процедури репродукції людини у всьому світі з березня по травень. Рекомендація надійшла від спеціалізованих медичних організацій, оскільки поточні дані про вплив вірусу на репродукцію та вагітність людини обмежені, а проведені дослідження охоплюють недостатню кількість випадків.
Здається, рецептори коронавірусу (рецептори АПФ2) існують як на яєчках, яєчниках, так і на ембріональному рівні, але наявні на сьогодні дослідження не можуть стверджувати, чи існує перехресне передавання вірусу між партнерами шляхом статевого акту.
Коли ми говоримо про вагітність, здається, що явних негативних наслідків до цього часу не зафіксовано, а також вертикальна передача від матері до плоду не доведена. Зразки навколоплідних вод, пуповинної крові, генітальних виділень, плаценти, молока від матерів, інфікованих ГРВІ-CoV-2, а також ексудат носоглотки від новонароджених були негативними. Єдиним ризиком, пов'язаним з вагітністю у жінок з COVID-19, є обмеження можливостей лікування, оскільки певні ліки не рекомендується застосовувати під час вагітності. Не було описано підвищеного ризику викидня, передчасного розриву оболонок, передчасних пологів або додаткових ризиків для новонародженого.
Інформація про COVID-19 змінюється з кожним днем, будучи новим вірусом, і, безумовно, після проведених досліджень медичні протоколи будуть оновлюватися. На цей час органи влади (Європейське товариство репродукції та ембріології людини - ESHRE та Національне агентство з трансплантації - ANT) запровадили низку заходів запобігання та контролю в медичних закладах, що проводять діяльність із допоміжної репродукції, включаючи тестування на пару. перед процедурою, обмеження консультацій та УЗД, заохочення телемедицини, все для меншої експозиції пари.
Ви можете знайти Кармен Яніотеску у Веллборні - лікарні для фертильності та материнсько-плодової медицини.
Приходьте до групи Fashion Moms! ПРИЄДНАЙТЕСЬ! Вам сподобалась стаття? Ми чекаємо на вас із ПОДОБОВОЮ НА FACEBOOK та ПІДПИСКОЮ НА INSTAGRAM! Дякую!