Як можна лікувати жовчнокам’яну хворобу - жовчнокам’яна хвороба
-
наслідки
- Ускладнення жовчнокам’яної хвороби
- Запалення жовчного міхура (холецистит)
- Гостре запалення жовчної протоки (холангіт)
- Запалення підшлункової залози (панкреатит)
- Рак жовчного міхура і жовчних шляхів
- Як можна лікувати камені в жовчному міхурі
- Які ліки можуть допомогти?
- Які переваги та недоліки операції?
- Як лікується запалення?
- Як я впораюся без жовчного міхура?
Як можна лікувати камені в жовчному міхурі
V (Дмитро Яковлєв/iStock/Thinkstock) У багатьох людей є камені в жовчному міхурі, навіть не підозрюючи про це. Однак, коли симптоми все-таки виникають, багато людей стикаються з питанням, що робити: почекати, побачити і лікувати симптоми спочатку? Або отримати операцію? Ми даємо огляд переваг та недоліків різних варіантів лікування.
Якщо камені в жовчному міхурі не доставляють дискомфорту, їх зазвичай не потрібно лікувати. Багато людей з жовчнокам’яною хворобою протягом тривалого часу не відчувають жодних симптомів. Крім того, будь-яке лікування може мати побічні ефекти, а операції завжди пов'язані з певним ризиком. Камені в жовчному міхурі лікуються інакше, ніж камені в жовчній протоці.
Якщо виникають такі симптоми, як судомний біль, їх можна зняти за допомогою ліків. Постійно запобігти появі таких симптомів можна лише шляхом видалення жовчного міхура. Видалення також є варіантом для людей без симптомів, але з дуже великими каменями в жовчному міхурі або певними формами порцелянового жовчного міхура (стінка жовчного міхура кальцинована). Оскільки вони мають підвищений ризик раку жовчного міхура.
Які ліки можуть допомогти?
Для полегшення болючих кольок доступні різні знеболюючі та спазмолітичні препарати. Такі симптоми, як здуття живота або нудота, також можна лікувати за допомогою ліків.
Лікування ліками рідко має на меті видалення жовчнокам’яної хвороби. Таке лікування можливо, якщо в жовчному міхурі є невеликі холестеринові камені. Для розчинення каменів у жовчному міхурі використовуються таблетки, що містять діючу речовину урсодезоксихолеву кислоту (UDCA). Їх доводиться приймати тривалий час (іноді понад два роки) і часто не дають результату. Крім того, часто утворюються нові камені. Тому таке лікування пропонується лише деяким людям із слабкими симптомами та/або рідкісними коліками.
Які переваги та недоліки операції?
Видалення жовчного міхура - єдиний спосіб назавжди запобігти хворобливі кольки від каменів у жовчному міхурі. Розглядаючи питання про те, чи і коли робити цей крок, відіграють роль різні аспекти:
- Наскільки ймовірно, що симптоми повторяться? Деякі люди мають симптоми дуже часто, інші рідко або лише один раз.
- Наскільки вони напружені в довгостроковій перспективі? Це сильні болі та коліки в епігастрії або незначний дискомфорт?
- Наскільки впевнені, що камені в жовчному міхурі викликають симптоми? Це дуже ймовірно при болях в епігастрії та коліках. Такі проблеми, як порушення травлення, часто мають інші причини.
- Який ризик ускладнень, таких як запалення жовчного міхура?
- Які плюси і мінуси хірургічного втручання? Наприклад, деякі люди мають більший ризик ускладнень внаслідок хірургічного втручання, ніж інші через вік чи інші захворювання.
Той, хто вирішив зробити операцію, може шукати лікарню з білого списку та з’ясувати, як часто там проводять такі операції.
Лапароскопія або розріз?
Жовчний міхур зазвичай видаляють сьогодні в рамках лапароскопії, так званої лапароскопії. Під час процедури робляться три-чотири невеликі розрізи на черевній стінці під загальним наркозом. Хірург вводить через ці розрізи тонкі трубки, за допомогою яких дуже тонкі хірургічні інструменти виштовхуються до жовчного міхура. В останні кілька років були розроблені інші варіанти лапароскопічної хірургії. Трубки та інструменти вводяться в черевну порожнину через піхву, шлунок або через пупок.
Якщо проти цього немає медичних причин, процедуру можна проводити амбулаторно - тобто в той же день можна поїхати додому. Там ви одужуєте так само добре, як і в лікарні, і ризик ускладнень також порівнянний.
Для видалення жовчного міхура рідко необхідний великий розріз живота і подальше відвідування клініки, наприклад у разі ускладнень або спайок в животі. Після цієї процедури ви відновитесь повільніше, ніж після лапароскопії. Однак не доведено, що лапароскопія має менше ускладнень.
Які ризики операції?
У Німеччині лікарні повинні реєструвати, як часто виникають ускладнення після певних процедур. Близько 1200 лікарень повідомляють ці дані про видалення жовчного міхура. Дані аналізуються щорічно, результати з 2014 року для лапароскопії такі:
| Кровотеча | 7-й |
| Травма жовчних проток | 4-й |
| інші ускладнення | 14-е |
Джерело: Інститут AQUA 2015 (дані за 2014 рік)
Травма жовчних проток, крім усього іншого, може призвести до гострого запалення живота. Коли утворюються рубці, вони можуть звузити жовчну протоку. Це може зробити необхідним постійне лікування.
Як видаляються камені з жовчних проток?
Камені рідко утворюються в самій жовчній протоці. Більшість каменів жовчних проток мігрували з жовчного міхура в жовчну протоку. Однак камені в жовчній протоці частіше викликають запалення жовчного міхура і підшлункової залози, ніж камені в жовчному міхурі. Тим не менш, можна також почекати і перевірити, чи є камені в жовчних протоках: вони часто відриваються самі по собі і не призводять до симптомів.
Камені в жовчних протоках можна видалити в рамках лапароскопії або відкритої операції - або за допомогою так званої ендоскопічної ретроградної холангіографії (ERC). Якщо жовчний міхур містить інші камені, його згодом можна видалити хірургічним шляхом, щоб запобігти ускладненням. ERC призводить до таких ускладнень, як запалення підшлункової залози, травми жовчної протоки та шлунково-кишкового тракту, приблизно у 5-10 із 100 людей.
Як лікується запалення?
Запалення жовчного міхура зазвичай викликане жовчнокам’яною хворобою. Лікується в клініці, спочатку антибіотиками та знеболюючими. Поки гостре запалення не вщухне через один-два дні, ви не можете їсти або пити взагалі або лише обмежено. Дають інфузію, щоб організм отримував достатню кількість рідини.
Після цього гострого лікування зазвичай рекомендується хірургічне видалення жовчного міхура, щоб уникнути подальших симптомів або ускладнень. Люди з легким запаленням можуть обійтися без операції. Довгострокові наслідки відмови від цього ще не досліджені належним чином. Наприклад, ми ще не знаємо, наскільки високий ризик серйозних наслідків, якщо він не втручається.
Якщо операція необхідна, операція має переваги протягом перших кількох днів після діагностики. Раніше ви часто чекали кілька тижнів, поки запалення заживе. Однак, якщо операція проводиться лише через кілька тижнів, екстрені операції та триваліші перебування в лікарні є більш поширеними. Але очікування не тягне за собою жодних інших ризиків.
Якщо жовчні протоки запалюються, існує ризик того, що підшлункова залоза також запалиться. Тому камені в жовчному міхурі видаляються якомога швидше за допомогою ERC.
Як я впораюся без жовчного міхура?
Перед операцією багато людей задаються питанням, що означає жити без жовчного міхура. Однак, як правило, втрата органу не має великих недоліків. Якщо жовчного міхура немає, вся жовч, що виробляється в печінці, надходить безпосередньо в тонкий кишечник по жовчній протоці без проміжного зберігання. Як результат, у деяких людей дефекація частіша, ніж раніше, і м’якший стілець. Але це часто є лише тимчасовим.
Зазвичай операція означає, що кольки більше не виникають, але це не є гарантією того, що симптоми повністю зникнуть. Наприклад, здуття живота і гази можуть зберігатися. Камені в жовчному міхурі також можуть продовжувати утворюватися в жовчних протоках і викликати проблеми.
Після операції зовсім не обов'язково їсти інакше або дотримуватися спеціальної дієти. Багато людей переносять звичну їжу так само добре після операції, як і раніше.
Якщо деякі процедури після процедури більше не переносяться і виникають проблеми з травленням, може бути корисно трохи змінити свій раціон. У цьому може допомогти лікар. Часто рекомендується їсти знежирену їжу з високим вмістом клітковини. Найкращий спосіб з’ясувати, що для вас добре, а що менше, - методом спроб і помилок.
набрякати
Інститут AQUA. 12/1 - холецистектомія. Показники якості. Федеральна оцінка 2015 року.
Barthelsson C, Lützén K, Anderberg B, Nordström G. Досвід пацієнтів щодо лапароскопічної холецистектомії в денній хірургії. J Clin Nurs 2003; 12 (2): 253-259.
Brazzelli M, Cruickshank M, Kilonzo M, Ahmed I, Stewart F., McNamee, P. систематичний огляд та економічна оцінка. Оцінка здоров'я здоров’я 2014; 18 (55): 1-101.
Dasari BV, Tan CJ, Gurusamy KS, Martin DJ, Kirk G, McKie L et al. Хірургічне та ендоскопічне лікування каменів жовчних проток. Cochrane Database Syst Rev 2013; (9): CD003327.
Німецьке товариство хвороб травлення та обміну речовин (DGVS), Німецьке товариство вісцеральної хірургії (DGVC). Діагностика та терапія жовчнокам’яної хвороби. Керівництво S3. 07.2007. (Настанови AWMF; том 021 - 008).
Garg P, Thakur JD, Garg M, Menon GR. Лапароскопічна холецистектомія з одним розрізом проти звичайної лапароскопічної холецистектомії: мета-аналіз рандомізованих контрольованих досліджень. J Gastrointest Surg 2012; 16 (8): 1618-1628.
Gurusamy K, Samraj K, Gluud C, Wilson E, Davidson BR. Мета-аналіз рандомізованих контрольованих досліджень щодо безпеки та ефективності ранньої та відстроченої лапароскопічної холецистектомії при гострому холециститі. Br J Surg 2010; 97 (2): 141-150.
Gurusamy KS, Davidson C, Gluud C, Davidson BR. Рання та відстрочена лапароскопічна холецистектомія для людей з гострим холециститом. Cochrane Database Syst Rev 2013; (6) CD005440.
Гурузамі К.С., Девідсон Б.Р. Камені в жовчному міхурі. BMJ 2014; 348: g2669.
Халпін В. Гострий холецистит. BMJ Clin Evid 2014.
Keus F, de Vries J, Gooszen HG, van Laarhoven CJ. Оцінка факторів, що впливають на повернення до роботи після холецистектомії: якісне дослідження. BMC Gastroenterol 2010; 10:12.
Keus F, Gooszen HG, van Laarhoven CJ. Відкрита холецистектомія з невеликим розрізом або лапароскопічна для пацієнтів із симптоматичним холецистолітіазом. Огляд оглядів групи Cochrane Hepato-Biliary Group. Cochrane Database Syst Rev 2010; (1): CD008318.
McKneally MF, Ignagni E, Martin DK, D'Cruz J. Стрибок до довіри: перспектива пацієнтів з холецистектомією щодо прийняття обгрунтованих рішень та згоди. J Am Coll Surg 2004; 199 (1): 51-57.
Інститут Роберта Коха (RKI), Товариство епідеміологічних реєстрів раку в Німеччині (GEKID). Рак у Німеччині 2011/2012. Берлін: RKI; 2015 рік.
Рубін Р.А., Ковальський Т.Є., Кандельваль М, Малет П.Ф. Урсодіол при гепатобіліарних розладах. Ann Intern Med 1994; 121 (3): 207-218.
Сандерс Г., Кінгснорт АН. Камені в жовчному міхурі. BMJ 2007; 335 (7614): 295-299.
Song GM, Bian W, Zeng XT, Zhou JG, Luo YQ, Tian X. Лапароскопічна холецистектомія при гострому холециститі: рання або відстрочена?: Докази систематичного огляду суперечливих мета-аналізів. Медицина (Балтимор) 2016; 95 (23): e3835.
Танг Х, Донг А, Ян Л. Денна хірургія проти лапароскопічної холецистектомії на ніч: систематичний огляд та мета-аналіз. Dig Liver Dis 2015; 47 (7): 556-561.
Воган Дж., Гурузамі К.С., Девідсон Б.Р. Денна хірургія проти операції на ніч при лапароскопічній холецистектомії. Cochrane Database Syst Rev 2013; (7): CD006798.
Wu XD, Tian X, Li MM, Wu L, Zhao S, Zhao L. Мета-аналіз порівняння ранньої та відстроченої лапароскопічної холецистектомії при гострому холециститі. Br J Surg 2015; 102 (11): 1302-1313.