Як «нажитися» як лікар від вагітної жінки
Подруга подруги народила дитину у державній лікарні Великобританії і поскаржилася, що жоден лікар не приходив до неї. Новоспечена мати сказала, що народила з великим болем, що це був дуже тривалий процес і що британська система охорони здоров'я страшна.
Дискусія розпочалася після того, як я сказав, що у Великобританії ми, як акушери-гінекологи, не бачимо пацієнтів, у яких вагітність є нормальною і яких було віднесено до категорії низького ризику. За ними слідують лише акушерки.
До лікаря звертаються лише пацієнти з ускладненнями, відповідно з вагітностями, класифікованими як такі, що мають високий ризик: або у пацієнта супутні захворювання, не пов’язані з вагітністю, або сама вагітність ускладнилася.
Ще однією категорією вагітних жінок, які народжують у палаті з лікарями, є ті, хто хоче епідуральної анестезії, і за цих обставин існує потреба у постійному спостереженні за дитиною (безперервна кардіотокограма).
Вони також вагітні вагітними з низьким ризиком, які почали пологи і правильно дісталися до палати акушерки. Якщо пологи не прогресують належним чином або виникають інші ускладнення, цих вагітних переводять у пологовий зал, де вони є лікарями.
Повертаючись до дискусії про жінку, яка скаржилась, я запитав:
- Чи був нормальним показник маси тіла матері при реєстрації? Так.
- Вік матері від 18-40 років? Так.
- Отже, це була вагітність з низьким ризиком. Так, вагітність з низьким ризиком.
- І всю вагітність бачила акушерка? Так.
- Будучи вагітною з низьким ризиком, вона закінчила народжувати в акушерському відділенні, чи не так? Так.
Лікарі не вступають у відділення з низьким рівнем ризику, яким керують акушерки, якщо не спрацьовує аварійний сигнал, наприклад у разі масивного крововиливу. Лікарі працюють лише в пологовому відділенні з високим рівнем ризику.
Я пояснив, що якщо вагітна жінка у відділенні акушерки не може терпіти пологових болів, вона повинна повідомити про це акушерку, і їй буде введений внутрішньом’язовий петидин. Деякі вагітні жінки терплять пологи з петидином, інші - ні. У цьому випадку їм дають Ентонокс (лікарський газ; діюча речовина - оксид азоту). Якщо вони не витримують болю і хочуть епідуральної хвороби, їх переводять у відділення лікарів.
Ті, хто народжує нормально, без медичного втручання, залишають лікарню за кілька годин. Відсоток кесаревого розтину в Румунії, я переконаний, дуже високий. А у Великобританії вона зростає, оскільки патологія зростає. Кесарів розтин на прохання матерів зустрічається не так часто, як у Румунії, де багато людей ігнорують той факт, що кесарів розтин є основною хірургічною операцією, яка має свої ризики.
У британській системі охорони здоров’я, якщо вагітність прогресує дуже добре, але пацієнтка хоче кесарів розтин, її не надають негайно. Спочатку пацієнт повинен піти на консультацію. Кесарів розтин дуже важко дати, і часто пацієнт здається, маючи чіткі докази можливих ризиків.
Якщо це пацієнтка, яка раніше перенесла кесарів розтин з медичних причин, швидше за все, при другій вагітності її направляють до спеціальної вагінальної пологової клініки після кесаревого розтину (VBAC). Запис говорить, що рівень успіху VBAC становить 70%.
У Великобританії вагітні жінки з низьким ризиком, без супутніх захворювань, у віці від 18 до 40 років, індекс маси тіла (ІМТ) менше 35 - у Великобританії вважається ІМТ, який викликає проблеми старше 35 років - вся вагітність бачила тільки акушерка. Вагітній жінці рекомендується УЗД близько 12 тижнів, яке обчислює вік вагітності та передбачувану дату пологів, і ще одне УЗД приблизно 20 тижнів, яке є аномалією або анатомічним УЗД.
Якщо все в нормі, їй не роблять УЗД, вона не контактує з лікарнею, а за нею стежить лише акушерка. Він також рекомендується робити аналізи крові під час запису, до 12-тижневого УЗД, потім йому дають аналіз крові на 28 тижні.
Лікарі не бачать вагітності з низьким ризиком. Якщо вона вагітна вперше, у неї є певний інтервал часу, через який її бачить акушерка, якщо вона багатоплідна, у неї інший інтервал, також регулярний, але рідше.
При кожному візиті акушерка вимірює кров'яний тиск і аналізує сечу, через 16 тижнів прослуховує допплером серцебиття плода, а через 24 тижні вимірює відстань від очного дна матки до лонного симфізу. Крім того, через 24 тижні вагітну жінку запитують, як вона відчуває рухи плода. Якщо акушерка помітить відхилення від норми у вищезазначеному, відправте жінку до лікарні.
Якщо це вагітність з високим ризиком або через вік, або за індексом маси тіла, або через те, що жінка страждає на патології до завагітніння, або багатоплідна і раніше мала проблеми з пологами, або поточна вагітність ускладнилася, то вагітну жінку відвідує лікар в амбулаторному відділенні (Пренатальна клініка) і рекомендує народжувати у відділенні лікаря.
Вагітність з високим ризиком може мати:
1. материнські причини - а. Супутні захворювання до вагітності; b. супутні захворювання, викликані вагітністю (гестаційний діабет, гестаційна гіпертензія або гестоз та ін.). Він також враховує індекс маси тіла, якщо їй менше 18 років або більше, а також чи палить жінка.
2. причини розвитку плода - наприклад, обмеження росту.
Роль ультразвуків полягає в тому, щоб переконатися, що плід правильно росте, якщо йому достатньо кровопостачання тощо. УЗД проводять кожні 28, 32 та 36 тижнів, або частіше, якщо це показано. УЗД не платні. У національній системі охорони здоров'я - NHS - абсолютно нічого не платять. У державній системі не існує медичного страхування, у Великобританії немає страхового будинку. Існує приватне медичне страхування, але державна система охорони здоров’я (НСЗ) обладнана краще, і ускладнення з боку приватної системи також лікуються в НСЗ.
У контексті цієї системи охорони здоров’я всі необхідні дослідження повинні бути виправданими, в тому сенсі, що в клінічній картині це може змінити управління пацієнтами.