Як обробляти; звільнення та оплата сторонніми особами за ALD, AT, CMU, AME F
Цей документ пояснює, як заповнити систему відшкодування витрат на лікування.
Короткий зміст:
- Загальний випадок
- Материнство
- ALD - довгострокова прихильність
- CMU - універсальне взаємне покриття
- AME - Державна медична допомога
- AT - нещасний випадок на виробництві
- Аварія загального права
- Вчи більше
- Визначення
- Важливо
- Інформаційні файли
Загальний випадок:
Характер страхування: Жодного нещасного випадку та материнства
Звільнення: 0 - Без звільнення
Оплата третьою стороною: Вибір
- Немає сторонніх платежів
- Третя сторона платить лише за обов’язковою частиною
- Третя сторона сплачує за обов’язковою та додатковою частиною
- Третя сторона оплачує лише додаткову частину
Примітка:
Якщо пацієнт не отримує звільнення, звичайні витрати складають:
- 60%: сплачуєтьсяATзапевнення Маледі Ообов’язковий
- 40%: сплачується пацієнтом (або залежно від випадку з ним ATзапевнення Маледі VSдодаткові)
Материнство:
Характер страхування: Материнство
Дата:
- До пологів: дата початку вагітності
- Після народження: дата народження
Оплата третьою стороною: вибір
- Немає сторонніх платежів
- Третя сторона платить лише за обов’язковою частиною
Примітка:
Контекст материнства означає, що ця допомога покривається на 100%ATзапевнення Маледі Ообов’язковий .
ALD - Довготривала хвороба:
Характер страхування: Жодного нещасного випадку та материнства
Звільнення: 4 - Догляд за тривалими захворюваннями (АЛД)
Оплата третьою стороною: Вибір
- Немає сторонніх платежів
- Третя сторона платить лише за обов’язковою частиною
Примітка:
Звільнення від ALD означає, що ця допомога покривається на 100%ATзапевнення Маледі Ообов’язковий .
CMU - універсальне взаємне покриття:
Характер страхування: Жодного нещасного випадку та материнства
Звільнення: 0 - Без звільнення
Оплата третьою стороною: Третя сторона сплачує за обов’язковою та додатковою частиною
Примітка: За бажанням слід надати додаткову інформацію бенефіціара:
- Прізвище: КМУ, Номер AMC: 99999997 (якщо обов’язкова схема CPAM)
- Прізвище: КМУ, Номер AMC: 88888888 (якщо інша обов’язкова схема)
Примітка:
Бенефіціари КМУ отримують 100% підтримку.
AME - Державна медична допомога:
Характер страхування: Жодного нещасного випадку та материнства
Звільнення: 0 - Без звільнення
Оплата третьою стороною: Третя сторона сплачує за обов’язковою та додатковою частиною
Примітки:
- Повинна бути надана додаткова інформація бенефіціара:
Прізвище: ДЕРЖАВНА МЕДИЧНА ДОПОМОГА, Номер AMC: 75500017
- Є два типи AME (управління AME автоматизовано у Vega):
- Для всіх пацієнтів із номером соціального страхування, що починається з 1 або 2, передбачено покриття 60% AMO та 40% AMC,
- Для всіх пацієнтів з тимчасовим номером соціального страхування, що починається з 7 або 8, існує 100% покриття AMC.
- У всіх випадках бенефіціари AME отримують 100% покриття.
AT - Трудова аварія:
Характер страхування: Трудова аварія
Дата: Дата трудової аварії
Номер AT: Номер аварії
Кімната: Вибір
- Без деталей
- Вітальна картка
- AT ковзання
- Свідоцтво про приналежність
- Заява жертви
Перевірити: Вводиться, якщо фонд управління нещасним випадком відрізняється від фонду страхувальника.
Оплата третьою стороною: Третя сторона платить лише за обов’язковою частиною
Примітка:
Контекст нещасного випадку на виробництві означає, що ця допомога покривається на 100%ATзапевнення Маледі Ообов’язковий .
Аварія загального права:
Характер страхування: Аварія загального права
Дата: Дата аварії
Звільнення: Вибір
- 0 - відсутність звільнення
- 3 - Звільнення від особливої уваги
- 4 - Догляд за тривалими захворюваннями (АЛД)
- 5 - Страхувальник або звільнений бенефіціар
- 6 - Звільнення від спеціальних режимів (SNCF, шахти)
- 7 - Догляд за системою профілактики
- 9 - Фонд солідарності похилого віку (FSV)
Оплата третьою стороною: Вибір
- Немає сторонніх платежів
- Третя сторона платить лише за обов’язковою частиною
- Третя сторона сплачує за обов’язковою та додатковою частиною
- Третя сторона оплачує лише додаткову частину
Примітка:
Якщо пацієнт не отримує звільнення, звичайні витрати складають:
- 60%: сплачуєтьсяATзапевнення Маледі Ообов’язковий
- 40%: сплачується пацієнтом (або залежно від випадку з ним ATзапевнення Маледі VSдодаткові)
Вчи більше
Важливо:
Інформація, передана в цьому документі, жодним чином не може мати перевагу над інструкціями, даними медичними касами, до того ж випадки покриття, які деталізовані в них, не представляють вичерпного переліку.
Ось чому, залежно від ситуацій, які можуть зіткнутися, ми рекомендуємо звернутися до відповідної медичної каси.
- Оплата третьою стороною: Виплата третьою стороною дозволяє пацієнту не авансувати витрати. Практикуючий отримає компенсацію за цей аванс шляхом обов'язкового та/або додаткового медичного страхування.
Приклади:- Немає сторонніх платежів: Обов’язкове та додаткове медичне страхування не платить практикуючому нічого, пацієнт сплачує практикуючу всю медичну допомогу.
- Третя сторона, яка платить лише за обов’язковою частиною: Обов’язкове медичне страхування виплачує лікареві лише обов’язкову частину.
Пацієнт не сплачує частину обов'язкового медичного страхування. Якщо вона існує, пацієнт сплачує лише додаткову частину практикуючому. - Третя сторона, яка сплачує за обов’язковою та додатковою частиною: Обов’язкове та додаткове медичне страхування виплачує повну медичну допомогу лікареві.
Пацієнт нічого не платить практикуючому (за винятком випадків, коли доповнення повністю не покриває співплату).
- Звільнення: Повна назва "звільнення від плати за користування". Фонд застрахованої особи звільняє пацієнта від сплати доплати.
Приклад:- Без звільнення: Відшкодування витрат за примусовою схемою не є повним (напр .: 60%), решту витрат пацієнт несе під назвою "доплата", ставка яких змінюється залежно від характеру допомоги (напр .: 40% ).
- Звільнення від плати за користування: У деяких випадках відшкодування витрат на догляд повністю (100%) охоплюється обов’язковою схемою (за винятком конкретних випадків, коли рівень звільнення коливається від 66,66% до 100%).
Веб-сайт соціального страхування () містить файли на: