Як оптимізувати підготовку до колоноскопії; FMC-HGE

виховні цілі

  • Знати критерії належної підготовки кольок
  • Знання, як отримати оптимальний препарат товстої кишки: дані з літератури; поради та підказки
  • Знайте, коли відмовитися від подальших колоноскопічних досліджень завдяки підготовці товстої кишки
  • Знайте ліки, про які слід пам’ятати, щоб їх зупинити
  • Дізнайтеся про стан нових підготовчих заходів

Вступ

Якість підготовки товстої кишки обумовлює надійність колоноскопії, оскільки наявність залишків стеррала знижує чутливість обстеження, приховуючи ураження невеликого розміру або з дуже стриманим полегшенням: вони збільшують тривалість обстеження та ризики. Ускладнення.

У літературі ми знаходимо від 20 до 30% поганої підготовки товстої кишки (1)

Препарат товстої кишки, призначений під час основної консультації з гастроентерологом, повинен відповідати трьом критеріям: він повинен бути ефективним, добре сприйнятим і зрозумілим пацієнтом без значних побічних ефектів.

Це дозволяє керувати припиненням певного лікування або навіть протипоказати певні препарати: значна втрата води може бути причиною гострої ниркової недостатності у пацієнтів із групи ризику.

На французькому ринку з’явились нові препарати. Вони мають низький об’єм для прийому всередину, хорошу переносимість та кращу відповідність пацієнта.

Навіщо оптимізувати препарат колоноскопії ?

Колоноскопія залишається золотим стандартом для морфологічного дослідження товстої кишки. Однак він має ряд обмежень, він може пропускати поліпи, особливо менші за один сантиметр. Виникнення інтервального раку підтверджує ймовірність цих пропущених уражень (2).

Харевуд та ін. (3) вважають, що препарат достатній для 71 501 із 93 000 проведених колоноскопій (тобто 76,9%). Це збільшує виявлення поліпів по суті менше ніж на 9 мм на 20% (1,2; 95% ДІ: 1,16-1,25).

Фреліх та ін. (4) підкреслити слабшу підготовку 5832 госпіталізованих людей похилого віку. Виявлення поліпів значно зростає при адекватній підготовці (1,46; 95% ДІ: 1,1-1,9).

Шаукат та ін. (5) провели проспективне дослідження, проаналізувавши 47 253 колоноскопії протягом трирічного періоду: рівень виявлення поліпів дуже суттєво збільшився за умови адекватної підготовки (2,26; 95% ДІ: 164-312). Це також показує, що рівень виявлення ендоскопістом може коливатися від 10 до 39%, не потребуючи вдосконалення протягом періоду дослідження їх ефективності.

Інтерпретація препарату товстої кишки є суб’єктивною та обумовлює рішення про повторне проведення колоноскопії чи ні.

В обсерваційному дослідженні CREGG (6) було показано, що 23,4% колоноскопій були проведені в поганих умовах для підготовки товстої кишки; однак ендоскопіст вважав за необхідне повторити обстеження лише у 6% випадків.

Ендоскопісти з найкращими показниками, як правило, найбільш вимогливі до якості підготовки товстої кишки (7).

За "2 дні ендоскопії 2008" 5% колоноскопій були неповними, 42% з яких були через погану підготовку. Вони пов'язані зі значними додатковими витратами. Вартість переробленої колоноскопії у 2008 році може бути оцінена у 35 мільйонів євро.

Препарати

  • Вживання 4 літрів поліетиленгліколю (ПЕГ) вже давно є стандартним препаратом для досягнення гарної візуалізації товстої кишки. З огляду на кількість рідини, яка повинна бути поглинена, фракційний препарат замінив одноразовий прийом. Незважаючи на все це призводить до поганого дотримання неповного прийому препарату та блювоти.
  • Розчини фосфату натрію: сода фосфофосфату (NaP), пов’язана з максимумом безкоштовних напоїв, показали ідентичну ефективність препарату ПЕГ, але кращу самозаспокоєність. Цей продукт містить 70 г фосфату натрію, і його слід призначати з обережністю або навіть відмовлятися через ризик нефропатії, токсичної або зневодненої.

Для того, щоб обмежити ці недоліки, сучасні препарати тепер доступні нам на французькому ринку.

Moviprep *, це розчин, що поєднує два літри ПЕГ з аскорбатом натрію, цей препарат виявився таким же ефективним, як препарат з NaP та розчином 4 літрів ПЕГ (8). Він особливо добре переноситься пацієнтами групи ризику (9), але наразі він не відшкодовується.

Колокіт *, означає перерву порівняно з попередніми препаратами, його лікарська форма в таблетках оригінальна, а його склад містить лише 48 г фосфату натрію для 32 таблеток, необхідних для приготування (10,11).

Citrafleet * - препарат саше, що поєднує стимулюючий проносний пікосульфат натрію та осмотичний проносний цитрат магнію. Це останнє лікування дозволяє призначити рецепт дітям та людям похилого віку (12).

Консультація

Це важливо: це наріжний камінь адекватної підготовки.

У "2 дні ендоскопії 2008" 8% інформації передає хтось інший, ніж сам гастроентеролог.

Опитування "Pacôme" виявляє, що 6% пацієнтів не проходили попередньої консультації з гастроентерологом (13) 1.

Хоча 81% були поінформовані про важливість підготовки, лише 64% були обізнані про її практичні умови.

Лише 57% усвідомлювали ризики неадекватної підготовки, незважаючи на те, що лікарі вважали, що вони добре повідомили своїх пацієнтів (13).

Консультація подібна до справжньої терапевтичної освіти, вам потрібен індивідуальний вибір препарату (табл. 1).

Рішення відпущеного препарату та його галенова форма повинні бути адаптовані до пацієнтів: оцінка здатності пити, блювота, вибір відповідно до результату препаратів під час попередніх колоноскопій тощо.

оптимізувати

Нешкідливість

Необхідно дотримуватися рекомендацій рецептів та проти показань: вік, загальний стан, лікування, проблеми з серцем, печінкою, нирками, діабет.

Рекомендується використовувати тільки препарати та перевірені методи прийому: дотримання графіків прийому, вибір затверджених асоціацій.

Всі препарати від кольок можуть викликати електролітне порушення. Слід оцінити фактори ризику (таблиця 2).

Гіпокаліємія - це поєднання втрати кишечника та поганої реабсорбції нирок, пов’язане з ефектом осмотичного діурезу, пов’язаного із вторинним гіперальдостеронізмом, спричиненим зневодненням.

Гіпернатріємія внаслідок втрати осмотичної рідини та осмотичного діурезу, що призводить до виснаження об’єму та збільшення натрію в сироватці крові.

Гіпонатріємія через надмірне всмоктування води або гіпотонічної рідини під час препарату, головним чином описана у осіб з нирковою недостатністю.

Гіперфосфатемія, пов’язана з реабсорбцією фосфатів у травні (лише з NAP), не пов’язана з функцією нирок, вона частіше зустрічається у людей похилого віку та у разі прийому певних супутніх препаратів (ДВЗ, сартанці, інгібітор реніну, діуретики, нестероїдні протизапальні засоби ).

У виняткових випадках це може спричинити гостру гіперфосфатемічну нефропатію (14).

Як оптимізувати підготовку товстої кишки ?

Оптимізація підготовки товстої кишки передбачає підготовку на картці, виданій під час консультації.

Окрім взятого обсягу, слід пам'ятати, що дробовий препарат (розділене дозування) з половиною дози, прийнятої напередодні, і другою половиною, прийнятою вранці обстеження, дозволяє отримати кращу підготовку, ніж загальний прийом продукованої напередодні (1,15,16).

Час колоноскопії - не найважливіший фактор, головне - час між закінченням підготовки та початком колоноскопії. Чим більше ми збільшуємо цього разу, тим гірше підготовка (17).

Цей тип підготовки стикається з двома перешкодами:

Один з них пов’язаний з пацієнтом, тому що він повинен встати, щоб провести чистку, Унгер (18) повідомляє про дослідження, в якому з трьох сотень допитаних 85% заявили, що готові встати вночі, щоб провести чистку друга доза.

Інший пов’язаний з анестезією, часові рамки, встановлені консенсусом SFED-SFAR, становлять три-чотири години для прозорих рідин. Однак у сучасній практиці ризики вдихання роблять анестезіолог непритомним.

Хаффман та ін. (19) показали в дослідженні залишкового шлункового об'єму, що у пацієнтів, які отримують препарат з розділеною дозою, цей обсяг вищий (19,7 мл), ніж у пацієнтів, які мають гастроскопію самостійно (14,6 мл), але без різниці від пацієнтів, які отримують препарат товстої кишки за день до процедури (20,2 мл). Це дослідження робить висновок, що немає підвищеного ризику інгаляції препаратом «з розділеною дозою» для амбулаторних пацієнтів, які проходять колоноскопію.

Матро та ін. (20) пропонують проводити його у два етапи лише вранці обстеження з колоноскопією в другій половині дня, ці результати показують однакову ефективність та кращу якість сну в післяобідній групі. Цей рецептурний режим економить години сну, а також години роботи у активних пацієнтів.

Перколоскопічне промивання

Більшість досліджень вимірюють, наскільки чистою є товста кишка під час первинного огляду, не беручи до уваги маневри "очищення всмоктуванням". Однак ця відмінність є суттєвою; перші лише оцінюють метод підготовки товстої кишки, другі аналізують ймовірність пропущених уражень: більш відповідні заходи.

Шарма та ін. (21) оцінив час, який американські гастроентерологи були готові витратити на промивання товстої кишки:

  • 12% менше 5 хвилин,
  • 35% від 6 до 10 хвилин
  • 31% від 11 до 20 хвилин,
  • 17% немає думки.

Однак у Франції 52% гастроентерологів (2 дні ендоскопії у 2008 році) вважають, що вікно ендоскопії занадто обмежене в часі.

Ручне прання є тривалим і, безсумнівно, не дуже продуктивним.

Поява машин для миття товстої кишки здається більш ефективною, але вимагає суворої дієти без залишків.

Ці перколоскопічні маневри "всмоктування" дозволяють розрахувати єдиний перевірений на даний момент бал: оцінку Бостона (22).

Його використання у звітах про колоноскопію заслуговує на стандартизацію, це чіткий аргумент для пояснення передчасного припинення колоноскопії або встановлення часу моніторингу. Однак, якщо ця оцінка легко визначає пацієнтів, які добре або погано підготовлені, виникає проблема проміжних препаратів та їх медико-правові наслідки. Тому ми повинні залишатися обережними (Таблиця 3).

Висновок

Бачити всю слизову оболонку товстої кишки - мета якісної підготовки кольок.

Колоноскопія залежить від оператора. Сучасні препарати повинні бути пояснені та прописані під час основної консультації.

Перколоскопічні методи промивання повинні повернути до забуття цифри препаратів від поганих кольок, опубліковані в літературі.

Для цього колоноскопія повинна бути предметом чіткого пояснення методів підготовки, доповненого письмовим пояснювальним довідковим документом. Ця консультація має медико-правову цінність, оскільки це також можливість інформувати пацієнта про ризики, властиві колоноскопії. Що стосується профілактики, гастроентерологи не тільки зобов'язані кошти, але і зобов'язання результатів, хоча жоден метод підготовки не призводить до 100% хороших результатів у 100% ситуацій.

Саме ефективність колоноскопії завдяки оптимальним результатам та прийнятним для суспільства витратам дозволить йому зберегти чільне місце в майбутньому при скринінгу та лікуванні колоректальних новоутворень.

Список літератури

5 сильних сторін

  1. Настійно рекомендується консультація гастроентеролога перед колоноскопією.
  2. Всмоктувальне промивання має важливе значення для якості обстеження, на це потрібно приділити необхідний час.
  3. Нові препарати дозволяють адаптувати рецепт до особливостей пацієнта.
  4. Ми повинні поважати:
    1. протипоказання певних препаратів,
    2. мінімальний час між знімками
  5. Переважним є дробове споживання.

Французька асоціація
з Безперервна медична освіта
в Гепато-гастро-ентерологія