Як отримати вигоду від соціального забезпечення - взаємна телетрансляція
Телепередача все ще відносно "недавня". Ця система підключення до Інтернету, призначена, серед іншого, для полегшення відносин між соціальним забезпеченням та взаємними відносинами, тепер дозволяє швидше відшкодовувати кошти соціальним страхувальникам та значно скорочує їх процедури. Залишається зрозуміти, з чого складається телепередача Noémie, і як від цього отримати вигоду. Огляд.
Що таке телепередача Noémie ?
Ноеміе телепередача: що це ?
Noémie - це віддалена система передачі, яка дозволяє обмінюватися інформацією між зацікавленими сторонами охорони здоров’я, а саме медичне страхування та взаємні організації. "Noémie" означає "Відкритий стандарт обміну між хворобою та зовнішніми відповідачами".
Зараз справа Ноемі широко поширена. Більшість допоміжних медичних послуг безпосередньо спілкуються із соціальним забезпеченням. Таким чином, аркуші лікування (загалом) спочатку передаються електронною поштою до фонду, який надсилає свої заяви про відшкодування витрат на додаткове медичне страхування пацієнта.
До цього соціальний страхувальник повинен був надіслати паперовий аркуш для догляду в соціальне страхування, потім надішліть заяву про відшкодування (папір) своєму взаємному. Тому умови погашення були набагато довшими. Телетрансмісія, зокрема завдяки життєво важливої картці, все це спрощує (телетрансляція SESAM-Vitale). Надсилання паперових документів рідше (якщо ви забули свою життєву картку під час консультації, практикуючий не оснащений ...).
Фонди первинного медичного страхування (CPAM) не єдині, кого стосується взаємна телетрансляція - Sécu. Це також було створено іншими організаціями, що не належать до загального режиму.
Наостанок уточнимо що телетрансляція не стосується усіх медичних процедур та послуг, і зокрема, якщо це стосується фельдшерської допомоги. Залежно від пайових фондів та покритих витрат на охорону здоров’я дистанційна передача може бути можливою, а може і неможливою. Якщо вас не влаштовує ваше поточне покриття, чому б не порівняти пропозиції на ринку? Гравці стають дедалі більш конкурентоспроможними та пропонують персоналізовані медичні послуги !
Що таке CPAM - взаємна телетрансляція, для якої використовується ?
Noémie - це прямий зв’язок між соціальним забезпеченням та взаємними відносинами. Система значно прискорює відшкодування. Це також полегшує процедури для застрахованих осіб, які більше не мають:
- надсилати свої паперові аркуші для медичного страхування;
- надсилати взаємні заяви про відшкодування витрат.
Завдяки телетрансляції більше немає поштових та затримок поштових відправлень. Відшкодування витрат на соціальне страхування часто здійснюється протягом 48 годин (це може варіюватися від одного CPAM до іншого). Більшість клінік взаємного здоров’я практикують це автоматично.
Як працює передача CPAM ?
Система телепередачі Noémie має кілька етапів.
Телетрансляція стосується не лише CPAM (усі вони створили систему), а й інших схем медичного страхування.
Перш за все, ви повинні розуміти процедуру телетрансляції медичних актів. Перш за все лікар, який пройшов консультацію (лікуючий лікар, лікарняний лікар тощо), надсилає FSE, тобто електронний аркуш лікування, до вашого Caisse d´Assurance Maladie. Це дуже практично, як для нього, так і для вас.
Отже, відповідний CPAM (той, що прив’язаний до вашої життєво важливої картки) отримує всю інформацію щодо наданого догляду. Він розраховує та надає підтримку відповідно до діючих конвенцій та тарифів. Відшкодування виплачується страхувальнику банківським переказом або чеком, як правило, протягом 48/72 годин. Потім Фонд надсилає заяву на страхування взаємного медичного страхування страхувальника, якщо дистанційна передача Ameli активна із відповідною організацією.
Активізувати систему зв'язку Noémie залежить від компаній взаємного медичного страхування. У разі виникнення проблем із віддаленою передачею з вашим CPAM зв’яжіться зі своєю організацією.
Залишається можливим виступити проти телепередачі. Ось список найпоширеніших типів відмов у передачі.
Телепередача: з якими взаємними взаємодіями ?
Більшість спільних організацій активізували телепередачу Noémie разом із Касисом страхування Маладії (або навіть з іншими організаціями, які керують іншими схемами соціального страхування, такими як MSI).
Якщо ви думаєте про зміну додаткового медичного страхування, важливим критерієм для врахування є той факт, що дистанційна передача з соціальним забезпеченням.
Якщо ваша компанія взаємного страхування не використовує телетрансляцію, вам доведеться надіслати їй звіти, отримані від соціального страхування, щоб отримати ваше покриття. В принципі, можна буде передавати їх йому безнадійно. Відшкодування буде повільнішим, ніж при телетрансляції, але все одно швидше, ніж надсиланням паперових аркушів.
Навіть якщо ваше додаткове медичне страхування пов'язане із медичним страхуванням, вам іноді доведеться надсилати паперові підтверджуючі документи, наприклад, на ваші оптичні або стоматологічні витрати.
Також пам’ятайте про те, щоб активувати телетрансляцію спільно, особливо якщо ви змінили організацію. Для цього вам потрібно буде надіслати йому довідку про соціальне страхування. Так само, якщо ви змінюєте фонд (наприклад, тому, що переїжджаєте), повідомте про своє додаткове медичне страхування.
Щоб дізнатися, чи активована віддалена передача, перейдіть у свій особистий Інтернет-простір.
Які терміни для телетрансляції ?
Ми згадали про це, система Noémie пришвидшує процедуру відшкодування витрат на охорону здоров'я як за рахунок соціального страхування, так і за рахунок взаємного страхування. Якщо практикуючий лікар, який вас оглядає, обладнаний для передачі листів лікування в електронному вигляді, CPAM отримає негайний доступ до інформації. Це відшкодує протягом 2 або 3 днів. Якщо ви надали RIB, платіж буде здійснено на ваш поточний рахунок.
Потім вона надішле заяву на ваше взаємне медичне страхування, завжди за умови, що дистанційна передача на місці.. Тут все буде залежати від періоду відшкодування вашого додаткового. Це досить широко варіюється від одного організму до іншого.
Підтримка взаємної частини рідко виплачується менше, знову ж таки, 48/72години.
Цей другий крок буде довшим, якщо ваше взаємне медичне страхування не буде пов’язане із соціальним забезпеченням, як це трапляється у деяких. У цьому випадку вам доведеться підрахувати поштовий час для відправлення виписки, а потім - для обробки.
Телетрансляція: що станеться, якщо я маю 2 взаємних передачі ?
Що відбувається з точки зору телетрансляції, якщо у пацієнта є 2 взаємні взаємні відносини, наприклад, у його роботодавця та у його/її подружжя (e) ? За необхідності йому доведеться «зробити вибір»: до Телефонної передачі до Фонду первинного медичного страхування може бути надано лише одне додаткове медичне страхування.
Цілком можливо мати два взаємні взаємодопомоги, або один взаємний, і один додатковий. Однак обидві організації не можуть бути пов'язані із соціальним забезпеченням. Вам доведеться надіслати паперові виписки тому, хто знаходиться за межами Ноемі.
Також може виникнути "проблема", коли соціальний страхувальник підписує новий контракт, але що зв’язок між його колишнім взаємним та соціальним забезпеченням все ще забезпечений. У цьому випадку необхідно буде зв’язатися із відповідною організацією та попросити її припинити віддалену передачу. Ми побачимо це трохи нижче.
Як скасувати телепередачу ?
В принципі, розірвання договору взаємного медичного страхування призводить до припинення передачі Noémie між організацією та соціальним забезпеченням. Ми сказали, що це буде лише проблемою, якщо колишня взаємна передача не припинить телепередачу, оскільки буде "перекриття" взаємних передач. У цьому випадку вам доведеться нагадати своїй взаємній страховій компанії, надіславши їй лист про припинення телепередачі. Потім ваш Caisse надішле запит на скасування.
Щоб дізнатись, чи забезпечена віддалена передача між соціальним забезпеченням та вашим новим додатковим запитом, перевірте свої заяви. Якщо вводяться слова "переадресовано вашому додатковому органу" (або еквівалентна згадка), посилання на місці.
У разі витрат на охорону здоров'я, коли віддалена передача ще не надана вашому новому додатковому, все, що вам потрібно зробити, це надіслати йому свої паперові виписки. Ніщо не заважає Вам надіслати лист про скасування телетрансляції до взагалі не скасованого.
А як щодо віддаленої передачі зупинки роботи ?
Якщо ви не можете піти на роботу, ваш лікар поверне вас після обов’язкової консультації, зупинка роботи, яку протягом 48 годин потрібно надіслати до Фонду первинного медичного страхування. Зі свого боку, лікар, таким чином, надсилає частини 1 та 2 судового рішення дистанційною передачею (і, отже, в електронному вигляді) до CPAM. Частина 3 вам буде надана, щоб ви могли надіслати її своєму роботодавцю, щоб «виправдати» вашу відсутність.
Якщо лікар не дав вам жодної частини лікарняного, а всі 3, це означає, що вам потрібно буде надіслати перші 2 на ваш CPAM, а третю - своєму роботодавцю.
Саме на основі цих документів CPAM продовжить компенсацію, якщо ви маєте на це право (зокрема, добові).
Телетрансмісія: які переваги мають медичні працівники ?
Телетрансляція листів лікування електронними засобами (FSE) має багато переваг для застрахованих осіб, а також для практиків. По-перше, послуга є «пристосованою» до особливостей діяльності, наприклад, для лікарів, які відвідують будинки, працюють у декількох кабінетах ... Їх карта CPS може працювати до 8 практичних майданчиків. Якщо вони перебувають у русі, вони зможуть, завдяки портативному пристрою зчитування карток vitale, відправляти FSE до CPAM після повернення в офіс.
Платіж третьої сторони також пришвидшує процес оплати.
Ще одна перевага: вартість. Якщо через поштову оплату кожен аркуш паперу «коштує» більше 1,50 євро, ESF призводить до витрат близько 30 євроцентів. Слід також згадати "Amelipro", портал для доступу до телесервісів від Медичного страхування. Це значно полегшує подальші спостереження, оскільки лікарі можуть, зокрема, через свій особистий простір:
- відстежувати їх виплати;
- виконувати їхні накази;
- через життєву карту пацієнта отримати доступ до його файлу: попередні спостереження лікаря, впровадження електронного протоколу надання допомоги, консультація щодо можливої тривалої хвороби ...
Факт встановлення телетрансляції також має фінансову перевагу для медичних працівників, оскільки фінансовий стимул за винагороду, заснований на цілях охорони здоров’я, був поновлений у 2012 році. Це, наприклад, становитиме 525 євро на рік для лікаря, який передаватиме принаймні 2/3 своїх листів лікування в електронній формі.