Як ожиріння, діабет та ко
З 714 547 народжень у Німеччині в 2015 році 6579 (0,92%) матерів мали діабет до зачаття. Тесний зв’язок між метаболічною хворобою та ожирінням та тим, як це впливає на матір та дитину, була темою «Оновлення діабету» у Майнці.
Ожиріння також зростає у жінок репродуктивного віку, д-р. Гельмут Кляйнвехсельтер з діабетологічного Кіль. Проблеми стосуються двох поколінь: матерів із підвищеним ризиком метаболічних захворювань та серцево-судинної захворюваності та дітей, які також мають ризик ожиріння при народженні.
Ожиріння на ранніх термінах вагітності може бути пов'язане з підвищеним ризиком мертвонародження (смерть плода з 28 тижня вагітності) та збільшенням дитячої смертності (на першому році життя). Це було показано шведським дослідженням випадків контролю [1]. Порівняно з контрольною популяцією (Індекс маси тіла (ІМТ) 18,5–24,9), ризик мертвонародження у жінок з ІМТ 25–29,9 збільшився до ОР 1,51, з ІМТ 30–34, Від 9 до АБО 1,77, а для ІМТ ≥ 35 до АБО 3,16. Підходящий час для поради щодо зміни способу життя - післяпологовий період, говорить Кляйнвехсельтер, щоб зменшити вагу до наступної вагітності. Спілкування з ризиком під час вагітності психологічно важке. Щоб заощадити калорії, заміна цукру на штучні підсолоджувачі, здається, не є гарним шляхом. Вперше медичне дослідження на людях показало зв’язок між щоденним споживанням підсолоджувачів (штучних підсолоджувачів, замінників цукру) під час вагітності та підвищеним ризиком підвищення ІМТ дитини [2].
Набір ваги під час вагітності
Вагітним жінкам не слід надмірно набирати вагу. Спостережні дослідження показали зв'язок надмірного збільшення ваги з вищою вагою при народженні у дітей та вищою (ІМТ) у дитячому віці. Матері з сильним збільшенням ваги під час вагітності пізніше мали дочок, які мали зайву вагу/ожиріння втричі частіше у свої 40 років, особливо у матерів, які вже мали надмірну вагу до зачаття (АБО 3,4, RR 1,5) [3]. Керівні принципи МОМ (Інститут медицини), які були опубліковані в 1970, 1990 та 2009 рр. Та використовуються у всьому світі, вважаються сучасним рівнем рекомендованого збільшення ваги під час вагітності (▶ Таблиця 1). Однак через велику варіативність опитувань для окремих країн інформація дає лише приблизний орієнтир, каже Кляйнвехсельтер. Найвищі дані він бачить у здорових вагітних із нормальною вагою до зачаття в коридорі 8,7–20,2 кг до 40-го тижня вагітності. Це набагато ширше, ніж згідно з керівництвом МОМ.
Питання прееклампсії та питання грудного вигодовування
Вагітні жінки з діабетом до ожиріння та ожирінням є групою високого ризику, яка в 3,7 рази частіше страждає гестозом у порівнянні з вагітними, які не страждають на діабет. Як профілактичний засіб АСК 100 мг/добу можна застосовувати з 12 по 16 Візьміть у будні [4]. Цукровий діабет типу 1 сам по собі є сильнішим фактором ризику гестозу, ніж ІМТ [5]. Патофізіологічно ожиріння та гестоз мають щось спільне: наприклад, субклінічне запалення, резистентність до інсуліну та ліпотоксичність.
Діабетикам 1 типу не доведеться турбуватися про гіпоглікемію при грудному вигодовуванні, згідно з австралійським дослідженням, що порівнює годуючих матерів із діабетом 1 типу (n = 8) з матерями, що годують з пляшечки (n = 8) [6]. Вимірювали курс тканинної глюкози до 6 днів протягом 2–4 місяців після пологів. Жінки, що годують груддю, споживали більшу частку вуглеводів, ніж жінки, які годувались з пляшечок, із порівнянним введенням інсуліну. Однак високий рівень глюкози та їх поширення були більш вираженими у останніх. Низький рівень глюкози був частіше після грудного вигодовування, ніж до або під час нього. Гіпоглікемія
література
Ліндам А та ін. Am J Epidemiol 2016, 184: 98-105
Азад М та ін. JAMA Педіатр. 2016 липень 1; 170 (7): 662-70.
Houghton L et al. Am J Obstet Gyneco, 2016, 215: 246.e1-8
Bartsch E та співавт. BMJ 2016, 353: i1753
Перссон М та співавт. Діабетологія 2016, 59: 2099-105