Як позбутися світу печії

Приблизно кожна третя доросла людина в Німеччині страждає нею: печія стала широко розповсюдженою хворобою. Але існують ефективні методи лікування. Залежно від типу скарги, вони варіюються від зміни способу життя до хірургічного втручання.

VON REINHOLD A. LANG

Напевно, у кожного це було раніше: кисла відрижка, яку ще називають печією. Однак хворобою стає лише тоді, коли симптоми виникають принаймні один-два рази на тиждень, і в результаті якість життя постраждалих значно погіршується. Тоді лікарі говорять про рефлюксну хворобу. Це проявляється не тільки при печії, але і при інших скаргах, таких як відчуття печіння за грудною кісткою або навіть викид кислоти в рот. Біль у грудях, а також хронічний кашель, астма, печіння в горлі та осиплість голосу можуть виникати як нетипові скарги.

Як розвивається печія?

Рефлюксна хвороба - це порушення моторики стравоходу, тобто порушення його рухливості. Це стосується як чоловіків, так і жінок. У здорових людей м’язове кільце між стравоходом і шлунком діє як зворотний клапан: їжа потрапляє в шлунок через рот і стравохід, але потім більше не може надходити назад у стравохід. Рефлюкс виникає, коли це м’язове кільце занадто слабке (недостатність кардії) або занадто часто розслабляється. Потім кислий вміст шлунка може повернутися назад і пошкодити поверхню стравоходу. Пацієнт сприймає це як печію. Крім того, у більшості уражених людей є діафрагмальна грижа, так звана грижа діафрагми. Потім верхня частина шлунка зісковзнула вгору в грудну клітку. Симптоми з’являються все частіше із збільшенням віку.

Небезпечна печія?

У більшості випадків рефлюксна хвороба в першу чергу викликає відчуття печіння в стравоході. Однак скарги можуть суттєво погіршити якість життя - до професійної інвалідності включно, якщо симптоми дуже виражені. Потім пацієнти страждають на стійку хрипоту, порушення ковтання та постійне бажання прочистити горло, так зване очищення горла.

Рефлюксна хвороба загрожує життю лише в рідкісних випадках. Стравохід не може постійно протистояти кислому вмісту шлунку. Якщо рефлюкс протягом багатьох років впливає на слизову оболонку, запалення та власний ремонт організму можуть призвести до рубцевих перетяжок або змін клітин. Завдяки сучасній терапії вузькі місця стали рідкістю. Однак хронічна зміна клітин стає все більш поширеною: слизова оболонка Баретта. Попередник раку стравоходу може розвинутися з їх клітин, особливо якщо уражена область дуже велика.

Як ставиться діагноз?

Якщо пацієнт скаржиться на типові симптоми рефлюксної хвороби, такі як печія або кислотний рефлюкс у роті, цього достатньо для постановки діагнозу та призначення необхідних ліків. Тоді подальше обстеження не потрібно. Інакше ситуація склалася з такими нетиповими скаргами, як біль у грудях, хронічний кашель або осиплість голосу. Тоді лікар повинен спочатку перевірити, чи не викликає симптоми захворювання серце, легені або гортань. Якщо це не так, гастроскопії не уникнути. Це також необхідно пацієнтам із типовими симптомами, які не реагують належним чином на ліки.

Під час гастроскопії лікар оглядає стравохід, шлунок та дванадцятипалу кишку. Близько третини пацієнтів з рефлюксною хворобою мають запалення стравоходу (рефлюкс-езофагіт), яке видно при гастроскопії, що дозволяє діагностувати. Це не стосується інших двох третин. Якщо ліки не допомагають, але стравохід вільний від запалень, слід провести функціональну діагностику. Найважливішим з них є 24-годинна рН-метрія. Значення рН в стравоході вимірюють принаймні протягом 24 годин. Дослідження можна провести за допомогою дуже тонкої назогастральної трубки або за допомогою капсули для вимірювання рН, затиснутої в стравоході (рН-метрика капсули). Ретрометрія показує, наскільки кисле середовище всередині стравоходу знаходиться в різний час. Під час вимірювання лікар може побачити, чи знижується значення рН, якщо з’являються симптоми.

Крім того, зараз існують методи, за допомогою яких функцію стравоходу можна дуже точно виміряти: Вимірювання тиску з високою роздільною здатністю (манометрія) дає цінну інформацію про м’язову функцію стравоходу; вимірювання імпедансу дозволяє записати його транспортну функцію - також некислого рефлюксу.

Дієта також може бути достатньою?

Якщо у вас легка або рання рефлюксна хвороба, іноді для полегшення симптомів може бути достатньо зміни харчових звичок та побутових звичок. Слід уникати таких продуктів, які стимулюють вироблення кислоти: гострої та солоної їжі, сильно смаженої їжі, копченої та жирної їжі, кавових зерен (кофеїн), помідорів, м'ятного чаю, алкогольних напоїв, солодощів з високим вмістом жиру, таких як шоколад, цитрусові та Соки. Куріння, надмірна їжа та надмірна вага також сприяють рефлюксу. Крім того, не слід лежати відразу після їжі. Печію можна зняти вночі, якщо підняти верхню частину тіла, наприклад, за допомогою товстої подушки. Однак ці заходи, як правило, мають лише незначний ефект - за одним винятком. Коли люди з надмірною вагою втрачають вагу, їх симптоми часто значно зменшуються.

Які таблетки слід ковтати?

Ліки можуть зменшити шлункову кислоту і, отже, печію. Так звані інгібітори протонної помпи (ІПП) виявились особливо ефективними. Ці засоби зарекомендували себе на сьогоднішній день як найефективніші препарати, але з найменшою кількістю побічних ефектів. Їх називають, наприклад, пантопразолом, езомепразолом, омепразолом, лансопразолом або рабепразолом і, залежно від дози, знижують вироблення шлункової кислоти. Якщо пацієнти раніше не приймали ліки від печії, вони отримуватимуть ІПП протягом чотирьох-восьми тижнів. Доза зменшується все далі і далі, поки пацієнт остаточно не прийме жодної таблетки. Деякі потім залишаються безсимптомними. У більшості пацієнтів, однак, захворювання є хронічним. Вам потрібно приймати ліки безперервно - щодня або за необхідності - щоб уникнути проблем. ІПП відомі з початку 1990-х. Більшість пацієнтів це дуже добре переносять. Крім того, відповідно до сучасного стану знань, їх можна без проблем брати протягом усього життя.

Коли необхідна операція?

Хірургічне втручання може бути альтернативою, якщо пацієнт не хоче постійно приймати ліки. Звичайно, він, мабуть, заздалегідь пробував, чи зможе він жити з таблетками. Перш ніж розглядати таку операцію, також повинні бути проведені вищезгадані обстеження, тобто гастроскопія та вимірювання тиску та кислоти.

Є, звичайно, пацієнти, яким таблетки не допомагають. Це має місце з так званим об'ємним рефлюксом, наприклад, коли велика кількість вмісту шлунку потрапляє в рот під час фізичних вправ або при зав'язуванні шнурків. Хірургічне втручання також може знадобитися у разі великої грижі діафрагми, яка часто пов’язана з рефлюксною хворобою. Оскільки це може призвести до постійного болю. Втручання також може бути корисним, якщо пацієнти приймають ліки протягом місяців або років, але все ще не мають повністю симптомів або симптоми навіть гірші, незважаючи на таблетки. Також слід розглянути можливість хірургічного втручання, якщо пацієнти не можуть переносити ліки і реагують на таблетки нездужанням, втомою, запамороченням, головним болем та безсонням. Тоді втручання може допомогти назавжди позбутися симптомів.

Наскільки великий розріз під час операції?

Якщо ви думаєте про операцію, вам не доведеться турбуватися про велике скорочення. Процедура, яку лікарі називають лапароскопічною фундоплікацією, проводиться мінімально інвазивно, використовуючи так звану техніку замкової щілини. Для цього потрібно лише чотири-п’ять дуже маленьких порізів довжиною близько одного сантиметра через черевну стінку. Вони дозволяють лікарю вставляти хірургічні інструменти в тіло і таким чином повертати шлунок, що прослизнув у грудну клітку, назад у черевну порожнину. Потім отвір у діафрагмі закривається швами навколо стравоходу. Крім того, шлунковий міхур направляється навколо стравоходу і таким чином перетворюється на новий клапан, який зміцнює слабке м’язове кільце. Отримана складка в шлунку (фундоплікація) не дає кислому хімусу підніматися вгору в стравохід. Зазвичай пацієнтів можна виписати додому приблизно через два дні після операції.

Є також незначні втручання?

В даний час тестується кілька ендоскопічних процедур, які проводяться під час гастроскопії. Однак для цих процедур слабкість м'язового кільця між стравоходом і шлунком не повинна бути сильно вираженою. Також не повинно бути (майже) діафрагмальної грижі. Ось чому ці методи підходять лише для дуже невеликої кількості пацієнтів. Крім того, результат досі був незадовільним: він не може стійко зменшити печію.