Видалення сперми завдяки TESE або MESA - NetDoktor
Ніколь Вендлер є доктором біологічних наук у галузі онкології та імунології. Як медичний редактор, автор та викладач, вона працює в різних видавствах, для яких вона представляє складні та великі медичні проблеми просто, стисло та логічно.
ТЕС і MESA - це скорочення для двох хірургічних процедур, які застосовуються у чоловіків із поганим аналізом сперми. За допомогою цих хірургічних втручань сперматозоїди можуть бути вилучені або з яєчок (TESE), або з придатка яєчка (MESA), які потім доступні для ICSI (інтрацитоплазматична ін’єкція сперми). Дізнайтеся тут, яка операція допомагає, коли і як розвивається успіх TESE та MESA.
Що таке TESE та MESA?
Чоловікам з поганим аналізом сперми можна було допомогти з початку 1990-х: завдяки ICSI для успішного запліднення потрібна лише одна сперматозоїд, здатна до запліднення. Дві технології TESE та MESA обіцяють їх виявити. Оскільки приблизно у половини всіх, мабуть, стерильних чоловіків все ще є ділянки сперматогенної активності в яєчках.
Процедури - це невеликі операції на яєчку або придатку яєчка. MESA означає мікрохірургічну епідидимальну аспірацію сперматозоїдів, тобто епідидимальну пункцію, а TESE - екстракцію сперматозоїдів яєчок, тобто розширену біопсію яєчка.
Тканинозберігаючим, малоінвазивним варіантом є Mirko-TESE (мікрохірургічна екстракція сегментів яєчкових канальців), який переважно застосовується на невеликих яєчках. Штучне запліднення (ICSI) можна проводити після TESE або MESA.
Як працюють TESE та MESA?
MESA в придатку яєчка
У MESA епідидиміс проколюють тонкою голкою (канюля), а епідидимальну рідину досліджують на наявність активних, зрілих сперматозоїдів (епідидимальних сперматозоїдів). Процедура проводиться під загальним наркозом та за допомогою хірургічного мікроскопа. Тому він дещо складніший, ніж вилучення сперми яєчка. Потім зразок сперми зберігається за допомогою кріоконсервації та обробляється лише незадовго до ICSI.
ТЕС на яєчку
Під час TESE тканина яєчка видаляється з однієї або обох сторін і оглядається. Операція проводиться амбулаторно та під місцевим або загальним наркозом. Хірург виставляє яєчка через невеликий розріз шкіри на мошонці довжиною від одного до двох сантиметрів (розріз мошонки).
Потім отримують принаймні три невеликі зразки тканини, які негайно досліджують у лабораторії. Подальша процедура залежить від лабораторних результатів. Можуть знадобитися додаткові біопсії. Якщо вона містить активну і родючу сперму, тканина заморожена. Тільки перед ІКСІ пробі дозволяється розморозити і видалити сперму. Після завершення ТЕСЕ рану закривають саморозчинним шовним матеріалом і накладають на мошонку пов’язку, що давить. Потім пацієнт повинен з легкістю ставитися протягом декількох днів і уникати статевих стосунків протягом одного-двох тижнів.
Свіжий TESE
У рідкісних випадках можливий також свіжий TESE, тобто без проміжного етапу заморожування. Однак у цьому випадку штучне запліднення повинно розпочатися відразу після цього. Таким чином усуваються витрати на кріоконсервацію та зменшується ризик втрати більше сперми через заморожування. Однак слід пам’ятати, що жінка може проходити непотрібне гормональне лікування, щоб виробляти запліднювані яйцеклітини, якщо у чоловіка не виявлено родючих клітин.
Для кого призначені TESE або MESA?
Причин для порушення фертильності у чоловіків багато: патологічні зміни в яєчках або придатках яєчка, такі як варикозне розширення вен (варикоцеле) або неопущені яєчка, рак яєчок, синдром Клайнфельтера або інфекційні захворювання (свинка) можуть погіршити фертильність чоловіків.
В результаті цих розладів у насінній рідині часто немає сперми. Потім лікарі говорять про азооспермію: або у чоловіка не виробляється сперма, або настільки мала кількість, що в еякуляті неможливо виявити сперматозоїдів (необструктивна азооспермія), або шлях до насінної рідини перекритий (обструктивна азооспермія).
В обох випадках TESE та MESA можуть допомогти за умови, що здорові сперматозоїди можуть бути знайдені в тканині яєчка або в епідидимальній рідині. Також заздалегідь слід переконатися, що для партнера можливе штучне запліднення (ІССІ).
Крім того, перед TESE та MESA слід ретельно перевірити причину поганого аналізу сперми. Якщо сім’явивідної протоки закриті, спочатку слід спробувати відновити прохідність хірургічним шляхом (операція повторного запліднення). До речі, це стосується і чоловіків, які хочуть дітей після стерилізації. Не виключено, що перерваний сім’явивідний проток можна відновити, і природне запліднення можливо знову.
MESA в основному використовується для закупорених, нереконструйованих або відсутніх сперматозоїдів або нерухомих сперматозоїдів, а також для не піддаються лікуванню порушень еякуляції внаслідок операції або параплегії.
TESE та MESA: шанси на успіх
Шанси завагітніння значно зросли з моменту впровадження TESE та MESA і, зрештою, завдяки ICSI.
Чи буде TESE успішним, можна оцінити за розміром яєчка та базальним рівнем фолікулостимулюючого гормону (ФСГ). Маленькі яєчка та підвищений рівень ФСГ несприятливі. Однак у 60 відсотках випадків сперматозоїди можна успішно отримати. Рівень вагітності становить близько 25 відсотків. З Mirko-TESE, тканинним варіантом, вироблення тестостерону можна збільшити за допомогою ліків, і таким чином метод може бути оптимізований.
Успіх MESA не залежить від кількості отриманих сперматозоїдів та типу оклюзії сім’явивідних протоків. Рівень вагітності становить близько 20 відсотків.
Переваги та недоліки TESE та MESA
TESE та MESA - це невеликі хірургічні втручання. Тому існують загальні ризики, пов’язані з анестезією та хірургічним втручанням. Іноді можуть траплятися інфекції, синці, набряки або кровотечі.
Зокрема, при TESE видалення тканин може зменшити розмір яєчка. Іноді кількість гормонопродукуючих клітин у яєчках зменшується до такої міри, що також обмежується вироблення тестостерону. Зазвичай такий стан є лише тимчасовим і відновлюється протягом року. Ризик цього становить близько десяти відсотків. У дуже рідкісних випадках тканина яєчка може повністю зменшитися або відмерти.
Перевага TESE та MESA очевидна: а саме отримати запліднювані сперматозоїди, незважаючи на неадекватну сперміограму, та батькові дитини за допомогою ICSI. Теоретично для цього достатньо лише однієї сильнодіючої сперматозоїда. ТЕС і MESA є відносно безпечними, ефективними та в основному щадящими тканини мікрохірургічними втручаннями, які роблять це можливим.