Як працює імплантований дефібрилятор (ІКД)
Дефібрилятор - це пристрій, що використовується для лікування серцевих захворювань, коли серце раптово б’ється занадто швидко. Як тільки частота серцевих скорочень прискорюється занадто сильно, вона видає один або кілька електричних сплесків у серце, які припиняють аритмію. Потім серце може продовжувати битися нормально.
Перехід на нормальний серцевий ритм називається кардіоверсія. Якщо до удару струмом була фібриляція шлуночків, це називається дефібриляцією. Тому пристрої також називають кардіовертерними дефібриляторами. Моделі, які можна імплантувати в організм, називаються імплантованими кардіовертерними дефібриляторами (МКБ).
Коли може знадобитися МКБ?
Здорове серце завжди б’ється в темпі, достатньому для перекачування в організм достатньої кількості кисневої крові. Тому він повинен битися швидше під час напруги та стресу, ніж у спокої.
Однак у людей з важкими серцевими захворюваннями - наприклад, серцевою недостатністю або після інфаркту - серце іноді б'ється занадто швидко і нестримно. Це може мати серйозні наслідки, такі як фібриляція шлуночків або раптова серцева смерть. Імплантований кардіовертерний дефібрилятор призначений для запобігання таким ускладненням.
Як працює терапія ІКД?
Якщо серце потрібно постійно захищати від наслідків серйозних серцевих аритмій, МКБ вводять в організм невеликою процедурою. Для цього дископодібний пристрій діаметром близько п’яти сантиметрів засовують під шкіру нижче ключиці і вшивають туди. Іноді його також поміщають під велику грудну клітку. Зазвичай від пристрою відриваються два електроди у формі дроту. Провід вводиться в сусідню кровоносну судину і просувається в серце. Пристрій безперервно відстежує діяльність серця за допомогою електродів і - при необхідності - випромінює кілька слабших імпульсів струму або окремих сильніших імпульсів струму.
Іноді застосовуються спеціальні пристосування під шкірою або під м’язами, які працюють без кабельного з’єднання з серцем.
Якщо серце раптово б’ється занадто швидко і ризик ускладнень зростає, пристрій може подавати кілька електричних імпульсів у швидкій послідовності. Таким чином, надто швидке серцебиття «наздоганяється» (так званий надмірний темп). Коли доставка пульсу закінчиться, нормальний серцевий ритм може відновитись.
Іноді надмірна швидкість не допомагає - наприклад, при фібриляції шлуночків. У таких ситуаціях ICD забезпечує єдиний потужний приплив електроенергії. На короткий момент серце повністю замикається цим «потрясінням». Це також дозволяє природному серцевому ритму почати знову. Іноді для повернення серця в норму потрібно кілька потрясінь.
ICD містить батареї для живлення. Залежно від моделі вони служать до десяти років. Потім пристрій змінюється і знову підключається до електродів, що залишилися в корпусі. Деякі пристрої можуть реєструвати діяльність серця як криву ЕКГ, зберігати її та передавати безпосередньо в кабінет лікаря.
Які ризики терапії МКБ?
При терапії МКБ ускладнення рідкісні. В основному це:
- Інфекції
- Порушення загоєння ран
- Кровотеча при пошкодженні судин або тканин серця
- Травми легенів
- Ковзання електродів
- Знос електродної ізоляції
- Несправності пристрою, такі як непотрібні стрибки напруги.
Сильніші електричні перенапруги, які пристрій випромінює, коли він «вражений», є болючими і можуть викликати страх.
На що слід стежити?
За допомогою МКБ повсякденним життям зазвичай можна керувати цілком нормально. Однак є на що слід звернути увагу:
Що таке зовнішні дефібрилятори?
Зовнішні дефібрилятори застосовуються також у надзвичайних ситуаціях у разі фібриляції шлуночків або зупинки серця. Відомим прикладом цього є пристрої, які демонструються у громадських будівлях і можуть використовуватися неспеціалістами для реанімації (AED). Ці пристрої також випромінюють сильний приплив електроенергії, щоб серце знову билося нормально.
Функція дефібрилятора: a) Приклад місця зберігання, b) Видалення коробки AED, c) AED, відкритий електродними наклейками
Для того, щоб скоротити час, поки не буде введена МКБ, для забезпечення безпеки можна також використовувати дефібрилятори, які одягаються як жилет - наприклад, під час транспортування до лікарні. Жилети для дефібриляції також застосовуються, коли передбачається, що ризик загрози життю серцевих аритмій є лише тимчасовим - наприклад, після серцевого нападу або запалення міокарда.
Чим дефібрилятор відрізняється від кардіостимулятора?
Імплантовані дефібрилятори функціонують як кардіостимулятори, а також можуть подавати електричні стрибки:
- Кардіостимулятор використовується, коли серце б'ється занадто повільно. Він розпізнає занадто повільний імпульс, а потім випромінює невеликі, непомічені електричні імпульси, кожен з яких викликає серцебиття.
- Дефібрилятор також реагує, коли серце починає битися занадто швидко. Потім він випромінює електричні імпульси або електричні стрибки, які зупиняють прискорене серцебиття, щоб нормальне серцебиття могло знову початися.
набрякати
Kasper DL, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, Loscalzo J. Harrison's Principles of Internal Medicine. Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2015 рік.
Пщирембель. Клінічний словник. Берлін: Де Груйтер; 2017 рік.
Sommer T, Bauer W, Fischbach K, Kolb C, Luechinger R, Wiegand U et al. МР-обстеження у пацієнтів із кардіостимуляторами та імплантованими кардіовертерними дефібриляторами. Консенсусний документ Німецького кардіологічного товариства (DGK) та Німецького радіологічного товариства (DRG). Кардіолог 2017; 11: 97-113.
Uhlig K, Balk EM, Earley A, Persson R, Garlitski AC, Chen M et al. Оцінка імплантованих дефібриляторів та докази первинної профілактики раптової серцевої смерті. 26.06.2013. (Технічні оцінки AHRQ).