Як раса, дохід, поштовий індекс впливають на те, хто живе чи помирає
Огляд Емілі Хендерсон, доктор біологічних наук, 22 квітня 2020 р
Це почалося з головного болю наприкінці березня. Потім прийшло тіло, яке мені болить.
Спочатку лікар Шалондри Роллінз вважав, що це грип. 7 квітня, через три дні після того, як їй нарешті поставили діагноз COVID-19, 38-річна помічниця сказала матері, що відчуває задишку. За годину вона була в машині швидкої допомоги, у свідомості, але намагалася дихати, їхала до лікарні в Джексоні, штат Міссісіпі.
Через годину вона була мертва.
"За мільйон років я ніколи не думала, що мені зателефонують, сказавши, що її немає", - сказала її мати Кассандра Роллінз, 55 років. “Я хочу, щоб світ знав, що вона була не просто статистикою. Вона була чудовою людиною. Її любили. "
У Шалондри Роллінз, матері двох дітей, був ряд факторів, які робили її більшим ризиком померти від COVID-19. Як і її мати, вона страждала на діабет. Вона була чорнявою, з низькооплачуваною роботою.
І вона жила в Міссісіпі, де мешкають одні з найхворіших людей у країні.
Вона була серед 183 жителів Міссісіпі, які померли від COVID-19, і однією з понад 4700 з підтвердженими захворюваннями.
Лікарі знають, що люди з основними захворюваннями - як 40% американців, які живуть з діабетом, гіпертонією, астмою та іншими хронічними захворюваннями - є більш вразливими до COVID-19. Те саме стосується пацієнтів, які не мають доступу до інтенсивної терапії або механічних вентиляторів.
Однак деякі експерти в галузі охорони здоров'я стверджують, що соціальні та економічні умови, на які глави урядів, політики та громадськість давно не звертали уваги, є ще більш потужними показниками того, хто переживе пандемію. Токсична суміш расових, фінансових та географічних збройних ситуацій може виявитися смертельною.
"Більшість епідемій - це керовані ракети, які атакують тих, хто бідний, позбавлений права голосу та має основні проблеми зі здоров'ям", - сказав д-р Томас Фріден, колишній директор Центрів контролю та профілактики захворювань.
Федеральні органи охорони здоров’я вже майже десять років знають, які громади, найімовірніше, понесуть нищівні втрати - як у житті, так і на робочих місцях - під час епідемії чи іншої великої катастрофи. У 2011 році CDC створив Індекс соціальної вразливості для оцінки всіх округів країни на основі таких факторів, як бідність, житло та доступ до транспортних засобів, які передбачають їхню здатність готуватися, справлятися та виживати.
Проте країна знехтувала реагувати на попереджувальні знаки, що ці громади - там, де люди вже живуть хворішими і помирають молодшими за заможніші райони - можуть бути спустошені пандемією, сказав д-р Отіс Броулі, професор Університету Джона Хопкінса.
"Невдача американського суспільства піклуватися про американців, яким найбільше потрібна допомога", - сказав Броулі. Хоча вразливі округи розкидані по всій країні, вони зосереджені на півдні, в поясі депривації, що тягнеться від узбережжя Північної Кароліни до мексиканського кордону та пустель південного заходу.
Деякі з найбільш вразливих громад знаходяться в Міссісіпі, де рівень бідності найвищий серед усіх штатів; Індійські резервації в Нью-Мексико, другому найбіднішому штаті, де тисячам домогосподарств не вистачає проточної води; та міста, такі як Мемфіс, штат Теннессі, точка доступу до астми, яка нещодавно входила до числа 15 найпопулярніших районів міста для забезпечення безпечного та придатного для життя житла для своїх мешканців.
Перші випадки захворювання на COVID-19 у США були виявлені в мегаполісах, причому латиноамериканці та чорношкірі припадають на непропорційно велику кількість смертей у Нью-Йорку. Зараз епідемії розвиваються у сільських громадах, на Півдні та на Середньому Заході. У районах Нового Орлеана та Олбані, штат Джорджія, рівень зараження перевищує 1% їх населення. Понад 1600 людей діагностували COVID-19 у місті Су-Фоллз, штат Південна Дакота, в якому знаходиться м'ясокомбінат, в якому працюють іммігранти та біженці з усього світу.
Життя чи смерть пацієнтів із COVID-19, швидше за все, залежить більше від їх початкового стану здоров'я, ніж від того, чи мають вони доступ до ліжка інтенсивної терапії, говорить Броулі. Деякі лікарні повідомляють, що виживає лише близько 20% хворих на COVID-19, що провітрюються.
Багато експертів у галузі охорони здоров'я побоюються, що COVID-19 буде йти по тій же траєкторії, що і ВІЛ та СНІД, що почалася як хвороба великих прибережних міст - Нью-Йорка, Лос-Анджелеса та Сан-Франциско, - але швидко закріпилася у чорношкірій громаді та в Південь, який сьогодні вважається епіцентром епідемії ВІЛ/СНІДу в країні.
Як і ВІЛ та СНІД, перші випадки COVID-19 у Сполучених Штатах були діагностовані у "реактивних установок та людей, які подорожували до Європи та інших країн", - сказав д-р Карлос дель Ріо, професор кафедри інфекційних хвороб в Університеті Еморі Роллінз Школу. охорони здоров'я. «Оскільки в Америці це закріплюється, (COVID-19) зараз непропорційно впливає на населення меншин, як і ВІЛ. "
Міссісіпі: спадщина сегрегації
Кожен п'ятий житель Міссісіпі живе у злиднях.
Це також є основою "поясу інсульту", смуги з 11 південних штатів, де ожиріння, високий кров'яний тиск і куріння сприяють високій частоті інсультів. Чорношкірі становлять 38% населення штату, але більше половини інфекцій COVID-19, в яких відома ця раса. За інформацією департаменту охорони здоров'я штату, на них також припадає майже дві третини смертей від вірусу.
Медичні та соціально-економічні умови підвищують ризик зараження COVID-19 у Міссісіпі кількома способами, сказав Фріден, нині генеральний директор компанії Resolve to Save Lives, глобальної ініціативи охорони здоров'я.
Люди з малозабезпеченими громадами або громадами меншин частіше працюють на робочих місцях, які піддають їх вірусу - наприклад, на фабриках чи в продуктових магазинах та в громадському транспорті. Вони рідше оплачують лікарняні та частіше живуть у переповненому житлі. У них високий рівень хронічних захворювань. Вони також мають менший доступ до медичного обслуговування, особливо до регулярних профілактичних служб. Міссісіпі - одна з 14 штатів, які не поширили дії програми Medicaid.
"Якщо у них є такі хронічні захворювання, як гіпертонія або діабет, - сказав Фріден, - система охорони здоров'я у них не працює так добре, і вони з меншою ймовірністю можуть її взяти під контроль".
Громади меншин страждають від спадщини сегрегації, яка зафіксувала покоління в спадній економічній спіралі, сказав д-р Стівен Вулф, професор Університету Співдружності Вірджинії в Річмонді.
"Той факт, що афроамериканці частіше помирають від серцевих захворювань, не випадково", - сказав Вулф. “COVID-19 - це дуже свіжий і живий приклад старої проблеми. "
Дослідження показують, що "стрес, економічний збиток і економічна нестача зачіпають не лише тих, хто цим страждає, але вони передаються з покоління в покоління", - сказав Вулф.
Тоня Сеслі-Баймон, президент і генеральний директор Мемфіської міської ліги, зазначила, що соціальне дистанціювання - це привілей багатих. Просто приїзд на роботу може загрожувати людям, якщо вони сідають на автобус. "Якщо ви їдете на громадському транспорті, соціальна дистанція для вас не є варіантом", - сказала вона.
Доктор Луан Вудворд, старший керівник медичного центру Університету Міссісіпі, лікував багатьох людей у лікарні швидкої допомоги, напади яких загрожували життю можна було б запобігти за допомогою звичайної допомоги. Вона бачила хворих на цукровий діабет, у яких рівень цукру в крові був достатньо високим, щоб ввести їх у кому.
За її словами, медичне страхування - це лише частина проблеми. Коли Вудворд запитав жінку, чому вона так довго чекала лікування пухлини молочної залози, жінка відповіла: «Я просто прогулялася. "
Кассандра Роллінз, наймолодша з 11 братів і сестер, відчуває труднощі. Двох його сестер було вбито. Вона допомагала виховувати їхніх дітей, які зараз дорослі.
Виховувала чотирьох власних дітей одинокою матір’ю. Шалондра, найстарша, часто виступала другою мамою для свого 18-річного молодшого брата. Шалондра навіть відвідувала батьківські конференції брата, коли її мати не могла кинути роботу.
У вересні її брат помер від самогубства у віці 20 років.
Коли її доньці поставили діагноз COVID-19, Кассандра Роллінз сказала: "Ми щойно досягли точки, коли не плакали щодня".
Навахо: здоров'я страждає в продовольчих пустелях
Коронавірус вражає бідні громади. Понад 1200 випадків COVID-19 та 48 смертей було діагностовано в Навахо Нації, найбільшому в країні індійському заповіднику, розташованому понад 27 000 квадратних миль на стику Арізони, Нью-Мексико та Юти.
У цьому районі мало лікарень, територія розміром із Західну Вірджинію, і в більшості відсутні відділення інтенсивної терапії.
Громади, що складають націю навахо, мають одні з найгірших балів за Індексом соціальної вразливості CDC. Тридцять дев'ять відсотків жителів живуть у злиднях.
В умовах дефіциту достатнього житла багато людей живуть у скромних будинках, які можуть вмістити до 10 людей під одним дахом, сказав Джонатан Нез, президент Навахо. Це може ускладнити боротьбу з вірусом.
"Ми соціальні люди", - сказав Нез. «Ми піклуємося про своїх людей похилого віку вдома. "
Перші мешканці отримали позитивні результати в середині березня, і випадки зросли за тиждень. У восьми округах, що входять до країн навахо, хопі та зуні, 1930 жителів пройшли тестування та 79 померли. Це більше випадків на 100 000 людей, ніж у районі Вашингтона, округ Колумбія.
Навахо нація вжила рішучих заходів для боротьби із спалахом захворювання, включаючи комендантський час на вихідні, накладений пунктами пропуску та патрулями.
Але понад 30% її домогосподарств не мають туалетів або водопроводу, згідно з інформаційним проектом "Навахо Вод", який встановлює сантехніку в будинках. Мешканці часто подорожують на великі відстані, щоб наповнити ємності з водою, сказав Нез.
Без проточної води важко правильно помити руки, щоб запобігти коронавірусні інфекції.
Пацієнти з діабетом навахо мають давню історію боротьби з очищенням шкірних інфекцій, заявила д-р Валорі Ванглер, головний медичний директор Rehoboth McKinley Christian Health Services у місті Галлап, штат Нью-Мексико.
Підтримувати здорову вагу в резерві важко, сказав Нез. Зазвичай мешканці проводять години на день, подорожуючи на машині до роботи та з роботи, залишаючи мало часу для фізичних вправ або приготування їжі. Незважаючи на те, що в регіоні є ресторани швидкого харчування, набагато менше магазинів продають свіжі фрукти та овочі, сказав він, додавши: "Ми перебуваємо в харчовій пустелі".
Мемфіс: дитячі хвороби спричиняють хаос
Більшість дітей з COVID-19 мають низький ризик смерті. Але багато дорослих, уражених цією хворобою, страждають від довгострокових наслідків шкоди для здоров'я, яку вони зазнали в дитинстві, наприклад, від впливу свинцю або астми, заявив Джон Броулі Джонс Хопкінс.
Більше 208 000 будинків у Мемфісі, штат Теннессі, становлять потенційний ризик. Свинець - токсичний на всіх рівнях - може спричинити пошкодження головного мозку та призвести до гіпертонії та захворювань нирок - станів, що підвищують ризик ускладнень у пацієнтів із COVID-19.
У окрузі Шелбі, до якого входить Мемфіс, проживає 937 000 жителів, або 14% населення штату. Його тягар COVID-19 занадто великий, що становить чверть випадків та смертей у штаті Теннессі. Коли раса відома, більшість пацієнтів чорні.
Національний центр здорового житла визначив Мемфіс найгіршим мегаполісом у житлі у 2013 році, хоча з того часу його рейтинг дещо покращився.
Мемфіс, з його старим житловим фондом і одним з найбідніших великих міст США, є точкою боротьби з астмою, яка страждає до 13,5% її дітей. CDC заявив, що люди з астмою можуть мати більш високий ризик зараження COVID-19, хоча деякі лікарні не зафіксували вищих показників смертності серед цієї популяції.
За повідомленнями Бюро охорони здоров'я та соціальних служб меншин, чорношкірі майже втричі частіше помирають від астми, ніж білі. У багатьох дітей астма виникає після впливу тютюнового диму або неякісного житла з пиловими кліщами, тарганами, гризунами та цвіллю. Деякі страждають все життя.
Багато бідних людей не можуть дозволити собі ліки від астми і не мають регулярного джерела медичної допомоги для спостереження за своєю хворобою, сказав д-р Робін Вомеду, головний медичний працівник Університетської лікарні Методиста.
За її словами, пацієнти, які страждають на астму, часто проходять через "поворотні двері в відділення невідкладної допомоги та з нього", з підвищеним ризиком смерті.
Експерти у галузі охорони здоров’я кажуть, що ці ризики для здоров’я можуть залишатися ще довго після закінчення пандемії.
“Питання в тому,„ чи є у нас однакове значення для всього життя? " Сказав доктор Джеймс Хілдрет, президент і генеральний директор Мехаррі-коледжу в Нешвілі, історично чорного коледжу. “Якщо ми це зробимо, ми знайдемо спосіб вирішити ці проблеми. "
Елізабет Лукас, редактор даних KHN, внесла свій внесок у цей звіт.
МЕТОДОЛОГІЯ
Kaiser Health News проаналізувала показники захворюваності на COVID-19 по всій країні та порівняла їх із низкою демографічних факторів. KHN отримав дані про COVID-19 по округах від New York Times, а населення за оцінками Бюро перепису населення США 2019 року для розрахунку випадків на 100 000 населення. На національній карті відображаються показники захворюваності на COVID-19 на 100 000 за зоною їзди, що визначається як група округів, які наближаються до місцевих економік і можуть перетинати державні кордони.
Діаграми, що порівнюють випадки COVID-19 у Міссісіпі та окрузі Шелбі, штат Теннессі, за кількістю населення та расою не залежать від іспаномовної етнічної приналежності, оскільки етнічна приналежність кодується окремо в даних.
ІНФОРМАЦІЙНЕ ДЖЕРЕЛО
Випадки COVID-19 і смерті за округами: The New York Times
Визначення зони переїзду: Міський інститут, з урахуванням останніх змін меж округу
Лікарні та ліжка інтенсивної терапії: аналіз Kaiser Health News, Центри Medicare та Medicaid Services
Населення: Оцінки чисельності населення Бюро перепису населення США, 2019
Раса, етнічна приналежність та вік: опитування американського співтовариства Бюро перепису населення США, 2018 рік
Медичне страхування: Оцінки медичного страхування невеликих територій від Бюро перепису населення США, 2018 рік
Бідність: Оцінка доходу та бідності на малих територіях від Бюро перепису населення США, 2018 рік
Соціальна вразливість: Центри контролю та профілактики захворювань Індекс соціальної вразливості, 2018