Як ревматичні захворювання впливають на шлунково-кишковий тракт
При класичних захворюваннях на ревматизм препарати від ревматизму майже виключно викликають симптоми в шлунково-кишковому тракті як побічні ефекти.
Хвороби та симптоми ревматизму в шлунково-кишковому тракті часто вражають пацієнта одночасно. Побічні ефекти препаратів від ревматизму, як правило, на першому плані. Перш за все, протизапальні знеболюючі препарати - такі як нестероїдні протизапальні препарати або коротше НПЗЗ - викликають шлунково-кишкові проблеми.
Існують також певні ревматоїдні захворювання - особливо ті, що мають проблеми з хребтом, - які пов'язані з хронічними запальними захворюваннями кишечника. Однак у випадку класичних захворювань на ревматизм побічні ефекти препаратів, пов'язані з терапією, майже виключно викликають проблеми в шлунково-кишковому тракті.
Шлунково-кишкові симптоми НПЗЗ при ревматизмі
Суть полягає в тому, що НПЗЗ зменшують біль і зменшують запалення. Оскільки вони інгібують власний фермент циклооксигеназу, який потім впливає на утворення простагландинів. Це врешті-решт зменшить біль і запалення.
Але Простагландини мають інші функції для виконання в організмі. Наприклад, вони також працюють як Захист на слизовій оболонці шлунково-кишкового тракту. Якщо цей захист більше не доступний через НПЗЗ, у багатьох хворих на ревматизм виникають серйозні побічні ефекти, такі як запалення слизових оболонок та ураження слизової оболонки. Близько третини хворих на ревматизм, які отримували НПЗЗ, повідомляють про шлунково-кишкові скарги. Вони згадують нудоту та блювоту, здуття живота та метеоризм, відрижку та печію, а також біль за грудною кісткою (тощо).
Виразки в шлунку поширені
Часто виразки шлунка розвиваються в області шлунка, рідше в тонкій кишці, можливо, і в товстій кишці. Не в останню чергу через знеболюючу дію НПЗЗ ці виразки шлунка часто не болять. Ось чому пацієнти часто помічають їх дуже пізно.
В основному виразка шлунка є особливо небезпечною. Оскільки вони часто залишаються непоміченими і викликають серйозні кровотечі або пошкодження тканин у шлунково-кишковому тракті. Ризик виразки шлунка зростає з віком та тяжкістю ревматичних захворювань. Крім того, загальні захворювання, а також попередні шлунково-кишкові захворювання у зв'язку з НПЗЗ, але також кортикоїди збільшують ризик.
Однак побічних ефектів неможливо повністю уникнути при застосуванні НПЗЗ. Так звані селективні інгібітори Cox-2 переносяться краще, особливо для шлунково-кишкового тракту. В основному в більшості випадків лікарі призначають препарати для захисту шлунку на додаток до терапії НПЗЗ.
Ураження кишечника як складова захворювання
Деякі захворювання, пов'язані з хребтом - зазвичай без збільшення ревматоїдного фактора - також можуть бути безпосередньо пов'язані з хронічним запальним захворюванням кишечника. Зокрема, запальні ревматичні захворювання, такі як хвороба Бехтерева (анкілозуючий спондиліт, АС), реактивний артрит або інші спондилоартропатії, супроводжуються симптомами живота та шлунково-кишковими ураженнями приблизно у двох третинах випадків.
Можливі симптоми запального захворювання кишечника варіюються від болю в животі, нерегулярних дефекацій, запорів, діареї, свищів та абсцесів через кишкову кровотечу до недоїдання та небажаної втрати ваги.
Суть полягає в тому, що якщо проблеми із суглобами та постійні проблеми з травленням виникають одночасно, причину слід завжди з’ясовувати. Це тим більше вірно, якщо родичі вже вражені ревматизмом або хронічним запальним захворюванням кишечника.
Глюкокортикоїди у поєднанні з метотрексатом та гідроксихлорохіном при ревматоїдному артриті з незначними побічними ефектами
Глюкокортикоїди, особливо низькі дози, зазвичай застосовуються при ревматоїдному артриті. Рандомізоване подвійне сліпе клінічне дослідження підтвердило ефективність та безпеку низьких доз глюкокортикоїдів у пероральній формі у поєднанні з метотрексатом та гідроксихлорохіном. На ранніх стадіях ревматизму поєднання препаратів викликало побічні ефекти з боку шлунково-кишкового тракту, подібні до ефектів плацебо.
Macaluso F, Guggino G, Rizzo A, Ferrante A, Ciccia F. Гістопатологія кишечника при ревматичних захворюваннях. Ревматизм. 2018; 70 (3): 178-186. Опубліковано 2018 жовтня 3. doi: 10.4081/reumatismo.2018.1084
Zhong D, Wu C, Zeng X, Wang Q. Роль мікробіоти кишечника в патогенезі ревматичних захворювань. Клін ревматол. 2018; 37 (1): 25-34. doi: 10.1007/s10067-017-3821-4
Ciccia F, Ferrante A, Guggino G, Triolo G. Роль шлунково-кишкового тракту в патогенезі ревматичних захворювань. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2016; 30 (5): 889-900. doi: 10.1016/j.berh.2016.10.003
Заява "Вплив ревматичних захворювань на шлунково-кишковий тракт". Лікар. Томас Хаас, фахівець з внутрішніх хвороб, гастроентерології та гепатології. Зальцбург, Ревматаг 2014 Австрійської ліги ревматизму.