Як розпізнати астму у дітей Подібні захворювання
Чи є у моєї дитини астма? Стурбовані батьки швидко задають собі це питання, якщо дитина важко дихає, скаржиться на задишку або кашель. Однак для цих та інших "типових симптомів астми" можуть бути й інші причини - це не обов'язково повинна бути астма. Причин симптомів, подібних до астми, може бути безліч, і потрібна ретельна діагностика. MeinAllergiePortal поспілкувався з професором д-ром мед. Про це Екард Хамельманн, головний лікар дитячого центру в Євангелічній клініці Бетел у Білефельді та 1-й віце-президент Німецького товариства з алергології та клінічної імунології (DGAKI) e.V., як розпізнати астму у дітей і які захворювання подібні.
Професор Хамельманн, як астма може відчувати себе у дітей?
Астма може проявлятися по-різному і в різному віці. Астма - це перш за все обструктивна хвороба дихальних шляхів, тому так звані хрипи, тобто тривалий та/або свистячий шум видиху, є провідним симптомом. Звуковий свистячий видих - це завжди класичний попереджувальний сигнал для можливо існуючої астми. Повторна суб’єктивна задишка, тобто якщо дитина вважає, що більше не може дихати, дихає швидше і важче або навіть показує втягнення на ребрах або ніздрях під час дихання, може бути важливим показником астми. Неспецифічний сухий кашель, особливо вночі, після фізичних вправ або після впливу алергенів, також може свідчити про астму. Набагато рідше шлунок і головний біль, біль у горлі, виснаження або болі в боці можуть бути неспецифічними симптомами астми.
Які ще захворювання мають подібні симптоми і якими вони є?
Існує безліч інших обструктивних захворювань та диференціальний діагноз астми.
Особливо серед немовлят та дітей раннього віку важко розрізнити астму раннього віку та “нормальну” гостру обструктивну вірусну інфекцію. Коли однорічний вік проходить першу зиму або брат чи сестра відправляються в дитячий садок, у малюка рано чи пізно з’являється вірусна інфекція. Якщо тоді спостерігається вроджена бронхіальна гіперчутливість, може розвинутися гострий вірус-індукований обструктивний бронхіт. Навіть для фахівця це „зовні” неможливо відрізнити від астми. Типові симптоми, такі як обструкція, розлади дихання, посилений кашель, утруднений видих і, можливо, хрипи, можуть бути ознаками першого епізоду астми або - набагато частіше - нешкідливої вірусної інфекції. Навіть якщо повторюються обструктивні вірусні інфекції, це не повинно переростати в астму.
Тому симптоми, подібні до астми у дітей, також можуть бути цілком "нормальними" побічними ефектами вірусної інфекції?
Діти, які часто переживають обструктивні епізоди як маленькі діти, які трапляються переважно взимку і переважно провокуються вірусом, часто мають бронхіальну гіперреактивність, тобто гіперчутливість бронхів. Якщо у дитини спостерігається лише бронхіальна гіперчутливість і обструктивні епізоди трапляються в процесі зараження взимку, говорять про рецидивуючий обструктивний бронхіт (РОБ), який не можна ототожнювати з астмою.
Слід розглянути питання про астму, якщо симптоми зберігаються протягом більш тривалого періоду часу, є дуже поширеними, виникають незалежно від інфекцій та якщо існують додаткові фактори ризику розвитку астми.
Що це за фактори ризику астми?
Класичним фактором ризику астми є позитивний сімейний анамнез. Позитивна сімейна історія астми дається, якщо батьки або брати та сестри вже захворіли на астму. Іншим фактором ризику розвитку астми є те, що в сім’ї є атопія в анамнезі, тобто в сім’ї є алергія, така як сінна лихоманка або харчова алергія. Сімейний анамнез атопії може свідчити про те, що симптоми у дитини частіше є астмою.
Іншим важливим фактором ризику є наявність у дитини самої алергії та/або атопічної екземи (нейродерміт). Зокрема, рання сенсибілізація до алергенів дихальних шляхів, особливо до багаторічних алергенів, таких як кліщі домашнього пилу, значно збільшує ризик розвитку астми.
Як правило, якщо у дитини:
- Має в сімейному анамнезі астму або алергію
- сама дитина вже сенсибілізована, тобто позитивна в тесті на алергію
- і нейродерміт присутній
Тоді існує понад 80 відсотків ймовірності того, що ця дитина захворіє на астму у віці 8 або 9 років - це показують емпіричні значення великих лонгитюдних досліджень.
Чи означає це навпаки, без цих факторів ризику ймовірність астми низька?
І навпаки, це означає, що, незважаючи на симптоми, подібні до астми, це не повинно бути астмою, якщо згадані фактори ризику відсутні. Розвиток хронічної астми є малоймовірним у дітей із сімей, у яких відсутні атопічні схильності, які не мають сенсибілізації та не мають проблем зі шкірою та у яких обструктивний бронхіт розвивається в типові епізоди зараження взимку.
Це просто пов’язано з тим, що у маленьких дітей так звана «фізіологічна сприйнятливість до інфекції», а також може спостерігатися певна гіперчутливість у бронхіальній системі. Обидва «виростають», оскільки імунна система стає стабільнішою, легені розширюються, а бронхи збільшуються. Дуже ймовірно, що симптоми у цих дітей - це лише обструктивний бронхіт, викликаний інфекцією. У віці чотирьох-п’яти років такі діти позбавлені симптомів - тут можуть бути впевнені батьки.
Чи існують інші фактори ризику, що сприяють розвитку астми?
Тютюновий дим є одним з основних факторів ризику розвитку астми. Якщо навколо дитини палить, це отрута для легенів. Це непросто зрозуміти, але серед наших пацієнтів є певна кількість дітей, яких неодноразово доводиться госпіталізувати, оскільки їх батьки палять. Серед них є діти, які не мають інших факторів ризику і не є спадковими. Інші фактори також збільшують ризик розвитку астми, такі як ожиріння, розродження шляхом кесаревого розтину, часте та раннє вживання антибіотиків та високий рівень твердих частинок.
Я також хотів би згадати фактор ризику "занадто великої гігієни", як це представлено у так званій гігієнічній гіпотезі. Гігієнічна гіпотеза стверджує, що недостатня стимуляція імунітету в перший рік життя через “занадто чисте” середовище принаймні сприяє розвитку алергії.
На противагу цьому, так званий «ефект ферми» забезпечує певний захист від алергії. Діти, які виростають на фермі або більш-менш у корівнику, стикаються з безліччю бактерій, спор, пилку тощо. Це особливо різноманітне середовище, здається, зміцнює імунну систему, оскільки діти у фермерських господарств набагато рідше хворіють на астму.
Про які хвороби все-таки слід думати, коли у дитини з’являються симптоми, схожі на астму?
Не кожна дитина з хрипами має астму або вірусну інфекцію. Сторонні тіла в дихальних шляхах є можливою і важливою причиною астмоподібних симптомів у дітей. Якщо, наприклад, арахіс або частина іграшки потрапляє в легені дитини, також виникає хрип і, звичайно, задишка. Слід також пояснити, чи можливо це обструктивна пневмонія, тобто пневмонія, чи є вада розвитку.
Перш ніж поставити сім'ю з діагнозом "астма", слід дуже ретельно перевірити, чи не є інша причина причиною симптомів. Тільки тоді, коли всі ці можливості виключені і коли типові дані, типові значення функції легенів та типовий анамнез, тобто попередній анамнез пацієнта, збігаються, можна поставити діагноз "астма".
Чи існують лабораторно-технічні можливості для перевірки діагнозу «астма»?
Астма - це клінічний діагноз. Це означає, що не існує лабораторного маркера чи тесту на функцію легенів, які б чітко довели астму. До мене в офіс приходять діти, які цього дня демонструють нормальну роботу легенів, але все ще страждають на астму. І навпаки, дитина, у якої гостра вірусна інфекція, може виміряти погану функцію легенів, але як тільки інфекція заживе, проблеми ніколи більше не виникають. Діагноз "астма" - це поєднання типової клінічної картини, епізодичних обструктивних проблем дихальних шляхів, сузір'я ризику та вимірювання функції легенів.
Що можна побачити при астмі, вимірюючи функцію легенів?
При астмі з наявними симптомами, вимірюючи функцію легенів, можна побачити те, що називають обструктивним розладом вентиляції, тобто тривалим, важким видихом, особливо до кінця видиху. Пульмонолог впізнає це за формою кривої видиху, яка «звисає, як мотузка». Надаючи бетаміметик короткої дії, наприклад, діючу речовину сальбутамол за допомогою спрею, це можна виправити, якщо є астма. Це ознака оборотної обструкції, яка усувається або принаймні значно покращується після прийому сальбутамолу, типової ознаки астми.
З якого віку можна проводити вимірювання функції легенів у дітей?
Якщо дитина бажає і раді взяти участь, і якщо команда, якій доручено вимірювати легеневу функцію, є професійною та добре відрепетированою, як наша команда тут, у Білефельді, можна виміряти функцію легенів у трирічних дітей. Починаючи з п’яти років, слід мати можливість вимірювати функції легенів дитини.