Як тепер хірурги знову пришивають руки і роблять замінні пальці на пальцях ніг
Ще 50 років тому багато операцій на кистях були неможливими. Сьогодні все інакше: технічні засоби кращі, ніж будь-коли раніше. Але деякі небезпеки і сьогодні недооцінюються - наприклад, укуси котів.
Пацієнт легко тягнеться до склянки води, передає її з лівої в праву руку і назад. "Сенсаційний результат", - коментує його лікар. Те, що не було б нічим особливим для інших людей, - це диво для 73-річного хлопця: у 2013 році фермер зайнявся обома руками в стрічковій пилі під час столярних робіт. Праве передпліччя було повністю відрізане, ліве просто звисало. Зараз він перебуває на черговому подальшому обстеженні в клініці аварій BGU у Франкфурті. Клініка збирається відзначити знакову віху: 18 серпня 1969 року, 50 років тому, було засновано відділення хірургії кисті - одне з перших у Німеччині. Сьогодні це головний лікар Майкл Зауерб'є. У його команді працює дев'ять старших лікарів та 14 спеціалістів та помічників лікарів.
Мабуть, незначні травми також можуть бути дуже особливими в хірургії кисті
"Мені пощастило 100 разів", - каже фермер через шість років після аварії. Його син знайшов непритомного батька, орендар став першим помічником, потерпілу разом із знайомою загорнутою рукою перевезли до Франкфурта, в десятигодинній операції знову відшили праву та напівподерту ліву руку. "Без вас я втратив би руку", - каже 73-річний Соуерб'є сьогодні, "якби не моє життя".
Ручні хірурги продовжують потрапляти в ЗМІ за допомогою видовищних операцій. У Мюнхені 13-річного юнака пришили до розірваного передпліччя після аварії на плаванні майже протягом десяти годин. У 1990-х роках попередник Зауерб'є зняв три пальці з п'ятирічного юнака, який втратив усі пальці в одній руці, і використовував їх для моделювання замісних пальців.
Занижена небезпека: укуси котів
Звичайно, не всі справи є такими вражаючими. Але: "У хірургії кисті навіть незначні травми є дуже особливими", - говорить Зауерб'є. Той, хто лише ковзає ножем під час подрібнення помідорів, часто розриває два сухожилля, два нерви, дві судини, а з трохи невдачі і кістки. Руки не тільки надзвичайно важливі для нас, людей, вони також особливо схильні до ризику. За статистичними даними асоціації страхування відповідальності роботодавців, 40 відсотків усіх нещасних випадків на виробництві - це травми рук. Окрім нещасних випадків на виробництві, факторами ризику є також садівничий інструмент, різак килимів та мотоцикл. Порізи, перерви або синці є одними з найпоширеніших видів пошкоджень. Заниженою загрозою є укуси тварин у руку, каже Зауерб'є. Після укусу кота такі рани слід негайно переглянути в лікарні.
Мікрохірургія: досвід лікарів має вирішальне значення для успіху в хірургії
"Мікрохірургія стала вирішальним кроком того, що пластична хірургія є там, де вона є сьогодні", - говорить Зауерб'є. Ви можете повністю пересадити шкіру, м’язи та нерви «в живильну посудину» з одного місця тіла в інше. Часто шматки тканини видаляють із задньої частини або стегна. На відміну, наприклад, від реконструкції молочної залози після пухлини, "відновлення кисті завжди вимагає багато часу".
У випадках, які закінчуються добре, наприклад, у випадку з фермером, кінцівки акуратно відокремлені та можуть бути пришиті назад. Звичайно, це далеко не просто. Кожен крихітний нерв і кожна тонка в міліметри жилка повинні бути з'єднані, "що вимагає значної досконалості", говорить Зауерб'є. Якщо тканину доводиться видаляти з іншої області тіла, чергують вісім-десять колег. Одна команда відповідає за регіон видобутку, інша - за регіон реципієнта. За словами головного лікаря, чи це працює, головним чином завдяки одному фактору: "Досвід".
Незважаючи на наявність багатьох лікарів, велику спеціалізацію та багаторічний досвід, можливе є обмеження. Наприклад, час, за який можна отримати відрізану частину тіла, не став довшим. Так званий час ішемії становить близько шести годин для однієї руки і близько десяти годин для пальця - якщо він "добре розташований", говорить Зауерб'є. Охолоджене, але не безпосередньо в льоду, радить фахівець, у стерильному контейнері, який охолоджується льодом.
Кращі технічні засоби для хірургії кисті - розвиток продовжується
Методи зшивання рук або їх реконструкції стали точнішими, вважає Зауерб'є, і такі технічні засоби, як мікроскопи, є кращими. "У нас є все більше нових процедур для обробки кисті", - сказав Андреас Айзеншенк, президент Німецького товариства хірургії кисті (DGH), у червні на найбільшому у світі міжнародному конгресі з хірургії та терапії рук у Берліні. Наприклад, перед операцією 3D-моделі спростили точне планування операції.
І розвиток триває. Це вже не одиничний випадок, коли людям, які втратили руку, пересаджують мертву руку. Таке втручання в БГУ ще не проводилось. Ще одним підходом дослідження, який може зробити революцію в хірургії кисті в майбутньому, є вирощування тканин, що заміщають. Зауерб'є покладає великі надії на цей розвиток подій, навіть якщо сьогодні він каже: "Ми ще не зайшли так далеко".
Німеччина покрита центрами хірургії кисті, говорить генеральний секретар DGH Йорг ван Шонховен. Хірургія кисті особливо важлива і має найдовші традиції в дев’яти клініках професійних асоціацій у Німеччині. Але є також незалежні відділи в інших будинках, наприклад, у Бад-Нойштадті-ан-дер-Заале, де працює Ван Шонховен. Німецьке товариство хірургії кисті налічує 1100 членів і бореться за створення хірурга кисті як незалежного спеціаліста.